冠心病知識問答

　　11、 怎么確定是否得了冠心病?

　　專業(yè)人員通過患者癥狀表現(xiàn)和典型體征，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，以及休息或含服硝酸甘油后癥狀是否緩解等情況，能夠明確是否患有冠心病以及大致類型。醫(yī)務(wù)人員還會通過抽血檢查血清中的肌鈣蛋白及各類心肌酶標(biāo)志物水平來評價(jià)心肌受損的情況，以及安排心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振成像、心臟 CT 等檢查來進(jìn)一步明確診斷。在較大的醫(yī)院，有時(shí)會進(jìn)行放射性核素心肌灌注顯像來評價(jià)心肌功能。

　　12、 懷疑冠心病查血主要查些什么?

　　缺血缺氧時(shí)間太長，心肌損傷壞死，心肌細(xì)胞中特有的化學(xué)物質(zhì)或含量較高酶類、蛋白質(zhì)會釋放到血液中，通過檢查這些物質(zhì)在血中含量能夠明確是否發(fā)生了心肌壞死，從而對不同類型的心絞痛和心肌梗死進(jìn)行鑒別。

　　比如血清肌鈣蛋白升高往往提示了急性心肌壞死，對急性心肌梗死的診斷十分敏感，類似的心肌壞死標(biāo)記物還有肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，綜合分析這些指標(biāo)可幫助對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。其他血生化檢查還能幫助診斷是否存在高血糖以及高血脂等情況，幫助指導(dǎo)冠心病的預(yù)防和治療。

　　13、 懷疑冠心病心電圖必須得做么?

　　心電圖對于心臟疾病的診斷具有重要意義。機(jī)體不同細(xì)胞間存在許多微小的電活動(dòng)，細(xì)胞通過這些電活動(dòng)進(jìn)行溝通。通過發(fā)出電信號，心肌細(xì)胞相互協(xié)調(diào)決定什么時(shí)候收縮，什么時(shí)候舒張，以及用什么樣的頻率去跳動(dòng)等。如果心臟的某些地方出現(xiàn)了問題，比如缺血了、壞死了，電信號也會跟著發(fā)生變化。

　　貼在體表各處的電極可以把這些電信號收集起來繪制成心電圖，相當(dāng)于用電信號在上下左右前后各個(gè)方位給心臟拍照片，醫(yī)生就能通過讀心電圖對心臟的情況進(jìn)行判斷。心電圖操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對于懷疑有心臟疾病的應(yīng)進(jìn)行常規(guī)多次檢查。沒有明顯癥狀的患者還可以選擇連續(xù)記錄 24 小時(shí)及以上的動(dòng)態(tài)心電圖，來提高心臟疾病的檢出率。

　　14、 冠心病超聲心動(dòng)圖檢查能反映什么問題?

　　超聲心動(dòng)圖(又稱心臟彩超)是通過超聲波來評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的一種安全無創(chuàng)的檢查。這個(gè)檢查能夠幫助醫(yī)生找到心臟損害的具體部位，以及觀察心臟泵血情況。

　　檢查時(shí)，醫(yī)生將一個(gè)能夠發(fā)出和收集聲波的特殊探頭置于受檢者胸壁，返回的聲波信號在顯示屏上呈現(xiàn)。通過讀取超聲心動(dòng)圖，醫(yī)生能夠知道心室腔大小、心室壁厚度，而且能觀察到心肌梗死區(qū)域的運(yùn)動(dòng)消失等情況。

　　15、 冠心病檢查的冠狀動(dòng)脈造影是怎么做的?

　　冠狀動(dòng)脈造影可以直觀地顯示冠脈病變的部位和程度，可以說是診斷冠心病的「金標(biāo)準(zhǔn)」。檢查中，醫(yī)生將一根約2毫米粗細(xì)的導(dǎo)管由大腿或手臂的動(dòng)脈插入體內(nèi)，逐步深入到冠狀動(dòng)脈，然后往冠脈中注射造影劑，通過 X 線將造影劑在冠脈內(nèi)的流動(dòng)情況顯示出來，冠脈狹窄或堵塞的地方不會有造影劑流過，這樣就能夠清楚地看到冠脈的哪些分支發(fā)生了狹窄以及程度如何。若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了堵塞嚴(yán)重的病變，還能轉(zhuǎn)而進(jìn)行心臟介入術(shù)來重?cái)U(kuò)血管，對于幫助評價(jià)疾病預(yù)后和指導(dǎo)治療具有重要意義。

　　16、 冠心病如何治療?

　　冠心病特別是心肌梗死雖然很危險(xiǎn)，不過及時(shí)治療可以幫助患者平穩(wěn)度過急性期，恢復(fù)正常生活，顯著延長患者壽命。心臟病發(fā)作時(shí)首當(dāng)其沖要解決狹窄和梗塞，盡快恢復(fù)心肌供血，從而快速控制癥狀并且盡量減小心肌壞死的范圍和程度，臨床上對于病情穩(wěn)定的病患常聯(lián)合運(yùn)用多種內(nèi)科藥物以達(dá)到上述目的，除了藥物還可選擇心臟搭橋術(shù)進(jìn)行外科治療。

　　隨著冠心病診療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在內(nèi)科介入術(shù)等創(chuàng)傷更小，療效更好的治療方法為冠心病患者帶來了福音?；颊甙Y狀控制后往往還需堅(jiān)持服用藥物很長一段時(shí)間，配合改善生活方式等綜合措施來幫助機(jī)體康復(fù)并降低心臟病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　17、 穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療主要有哪些?

　　前面提到，心絞痛主要是因?yàn)樾呐K對血、氧的需求和冠脈的供給二者之間不能平衡而發(fā)生，通過改善心臟的血供或者降低心臟活動(dòng)量就可以有效防止冠心病病情惡化。藥物治療也主要是圍繞這兩方面開展，比如舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物可以迅速擴(kuò)張冠脈，增加心臟血供;服用美托洛爾等 β 受體阻滯劑可以減慢心率降低血壓，降低心肌的耗氧量;硝苯地平等鈣通道阻斷劑(CCB)抑制心肌收縮的同時(shí)也能夠擴(kuò)張冠脈、降低動(dòng)脈壓，改善心肌微循環(huán)。心絞痛患者還應(yīng)該至少服用一種抗血小板藥物來預(yù)防心肌梗死。除此之外，他汀類降脂藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等降壓藥，降糖藥等能夠幫助穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心肌梗死、心源性猝死等惡性心臟事件的發(fā)生，對改善患者預(yù)后有益。

　　18、 心肌梗死的藥物治療主要有哪些?

　　心肌梗死主要是因?yàn)檠ㄐ纬啥氯斯诿}管腔導(dǎo)致，病情較兇險(xiǎn)。對于急性心肌梗死的病患，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。因此盡早疏通堵塞血管，重建心臟血運(yùn)對于挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，防止猝死或者其他并發(fā)癥具有重要意義。藥物治療上，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，肝素等抗凝藥物，以及適時(shí)運(yùn)用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物對于預(yù)防血栓進(jìn)一步形成，或疏通已經(jīng)形成血栓有一定幫助。在進(jìn)行抗栓、溶栓治療之前，還應(yīng)該通過注射嗎啡、服用硝酸酯類藥物來緩解疼痛。鈣通道阻滯劑由于可能加重心功能損傷，使用上應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

　　19、 心臟搭橋術(shù)是什么?

　　心臟搭橋術(shù)在很長一段時(shí)間內(nèi)都是治療冠心病特別是急性心肌梗死的最有效外科手術(shù)方式。醫(yī)生從病人身體其他部位取一段血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。心臟搭橋手術(shù)目前主要適用于多支血管病變，特別是病變嚴(yán)重或者其他不適合心臟介入治療的病患。

　　20、 心臟介入術(shù)怎么做的?

　　心臟介入術(shù)全稱是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，英文簡稱 PCI。手術(shù)在冠脈造影檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行，伸入冠脈的導(dǎo)管末端帶有一個(gè)可充氣的球囊，檢查中若發(fā)現(xiàn)了明顯狹窄或堵塞的血管，醫(yī)生會給球囊多次充氣放氣來擴(kuò)張病變部位。有些時(shí)候?yàn)榱朔乐构诿}再狹窄，球囊外通常還套有一個(gè)金屬支架，球囊充氣后連同支架一起把血管撐開，放氣后球囊和管壁分離，但金屬支架仍然擴(kuò)張，對血管保持持續(xù)支撐，從而讓血流再通(圖 2)。有些支架表面涂有藥物能進(jìn)一步降低術(shù)后血管再狹窄發(fā)生率。冠心病介入治療的快速發(fā)展結(jié)束了只有外科手術(shù)才能重建冠脈血運(yùn)的歷史，而且還具有對患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后病患恢復(fù)更快等優(yōu)勢，從而極大改善冠心病患者的預(yù)后。
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