社會醫(yī)療保險知識
社會醫(yī)療保險知識
社會醫(yī)療保險是國家和社會根據一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。以下是由學習啦小編整理關于社會醫(yī)療保險知識的內容，希望大家喜歡!
社會醫(yī)療保險的作用
一、是有利于提高勞動生產率,促進生產的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進步、生產發(fā)展的必然結果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。
二、是調節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務費用來調節(jié)收入差別,是政府一種重要的收入再分配的手段。
三、是維護社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
四、是促進社會文明和進步的重要手段。醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現(xiàn)出了"一方有難，八方支援"的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。
五、是推進經濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
社會醫(yī)療保險的個人帳戶
建立
社會醫(yī)療保險經辦機構為每一參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，以本人身份證號碼作為終身醫(yī)療保險號碼。職工基本醫(yī)療保險個人帳戶資金歸個人所有，定向用于醫(yī)療消費，超支不補，結余滾存，不得提取現(xiàn)金。職工死亡時，個人帳戶予以注銷，余額按規(guī)定繼承。
發(fā)放
用人單位應當在參加基本醫(yī)療保險的同時為職工申辦個人醫(yī)療帳戶結算卡。新參加醫(yī)療保險的職工自參保之日起30日內，由用人單位向社會醫(yī)療保險經辦機構提出申請，并提供有關資料。社會醫(yī)療保險經辦機構接到用人單位為職工建戶申請后，應當認真審核有關資料，15日內為職工建立個人帳戶，并制發(fā)個人帳戶結算卡。及時將資金注入職工個人醫(yī)療帳戶，并按有關規(guī)定計息。異地安置的退休人員可暫不發(fā)卡。
參保人員可持個人醫(yī)療帳戶卡在本統(tǒng)籌地區(qū)任何一個定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)購藥。個人醫(yī)療帳戶資金不足時，用現(xiàn)金支付。
轉移、繼承
參保人員調離本地，個人醫(yī)療帳戶資金隨同轉移，無法轉移的可將個人帳戶結存額退還本人，同時注銷個人帳戶。
參保人員死亡的，個人帳戶余額可由其合法繼承人繼承。
掛失、補發(fā)
參保人員應當妥善保存?zhèn)€人帳戶卡，發(fā)生損壞，需更換新卡的，成本費由個人承擔。個人帳戶卡丟失的，應及時持有關證件到醫(yī)療保險經辦機構或指定的單位掛失，醫(yī)療保險經辦機構應當立即封存該帳戶。30日內查找不到的，應自費辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費用，個人帳戶部分由職工個人現(xiàn)金支付。在辦理掛失手續(xù)之前，個人帳戶卡被冒用的，損失由參保人自負。
參保人憑卡就醫(yī)購藥和結算醫(yī)療費用時，定點醫(yī)療機構和藥店服務人員應認真核驗，發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，并通知社會醫(yī)療保險經辦機構。定點醫(yī)療機構和藥店不得拒收卡資金，不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。
社會醫(yī)療保險的結算程序
特殊病種
定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構，醫(yī)療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。
急診結算
參保人員因急診搶救到市內非定點醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。[1-3]
異地人員
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構，并報醫(yī)療保險經辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經辦機構進行結算。
轉診轉院
1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因?？萍膊∞D往其它醫(yī)療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫(yī)師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫(yī)保經辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。
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