什么是二尖瓣狹窄的意思概念治療方法

　　二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。那么你對(duì)二尖瓣狹窄了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是二尖瓣狹窄的內(nèi)容，希望大家喜歡!

　　什么是二尖瓣狹窄

　　風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風(fēng)濕性心臟病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變占20%～30%;多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。近年來(lái)，由于加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率明顯下降。

　　二尖瓣狹窄的病因

　　二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，后期在愈合過(guò)程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動(dòng)能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性狹窄及結(jié)締組織病等。

　　根據(jù)二尖瓣瓣口面積，可將二尖瓣狹窄分為輕、中、重度：

　　1.正常

　　二尖瓣瓣口面積4～6cm2。

　　2.輕度狹窄

　　二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm2。

　　3.中度狹窄

　　二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm2。

　　4.重度狹窄

　　二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。

　　二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難 肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期，多在運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等心排血量增加時(shí)出現(xiàn)。隨病程進(jìn)展，輕微活動(dòng)，甚至靜息時(shí)即可出現(xiàn)呼吸困難。陣發(fā)房顫時(shí)心室率增快亦可誘發(fā)呼吸困難。

　　(2)咯血 長(zhǎng)期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關(guān)。

　　(3)咳嗽、聲嘶 左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經(jīng)引起。

　　(4)體循環(huán)栓塞、心衰及房顫出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

　　2.體征

　　(1)心臟心尖區(qū)第一心音增強(qiáng) 舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音(開瓣音)為二尖瓣狹窄的典型體征。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。第一心音亢進(jìn)及開瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可。舒張期雜音響度與瓣口狹窄程度不一定成比例。在輕、中度狹窄患者，雜音響度與舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差成正比，狹窄越重壓力階差越大，雜音越響。但在重度二尖瓣狹窄患者，雜音反而減輕，甚至消失，呈“啞型”二尖瓣狹。心前區(qū)可有輕度收縮期抬舉性搏動(dòng)及心尖部常觸及舒張期震顫。

　　(2)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高 重度二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。

　　二尖瓣狹窄的治療

　　1.藥物治療

　　包括預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防止感染以及合并癥的治療。

　　(1)心力衰竭 遵循心衰治療的一般原則，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。急性肺水腫時(shí)避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥。

　　(2)心房顫動(dòng) 治療原則為控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。①急性發(fā)作伴快室率：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100/分鐘以下。無(wú)效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑(美多心安、艾司洛爾)或鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓;急性發(fā)作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時(shí)，應(yīng)立即電復(fù)律。②慢性心房顫動(dòng)：病程<1年，左房?jī)?nèi)徑<60mm，無(wú)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮行藥物(常用轉(zhuǎn)復(fù)藥物有奎尼丁、胺碘酮)或電復(fù)律術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。復(fù)律前應(yīng)做超聲檢查以排除心房?jī)?nèi)附壁血栓。轉(zhuǎn)復(fù)成功后用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉(zhuǎn)復(fù)者，口服地高辛或聯(lián)用地爾硫草、倍他樂(lè)克、氨酰心安將心室率控制在靜息時(shí)70/分鐘左右。

　　(3)抗凝適應(yīng)證 ①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工機(jī)械瓣膜。④房顫。如無(wú)禁忌證，首選華法林，控制血漿凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)1.5～2倍;國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)2.0-3.0。復(fù)律前3周和復(fù)律后4周需服用華法林抗凝治療。

　　2.手術(shù)治療

　　手術(shù)選擇：二尖瓣狹窄手術(shù)包括成形術(shù)及換瓣手術(shù)兩大類，一般情況下首選成形術(shù)，病變難以成形或成形手術(shù)失敗者，考慮進(jìn)行瓣膜置換。

　　(1)經(jīng)皮房間隔穿刺 二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(PBMV)適應(yīng)證：①有癥狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)。②無(wú)癥狀，但肺動(dòng)脈壓升高(肺動(dòng)脈收縮壓靜息>50mmHg，運(yùn)動(dòng)>60mmHg)。③中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔軟，前葉活動(dòng)度好，無(wú)嚴(yán)重增厚，無(wú)瓣下病變，超聲及影像無(wú)嚴(yán)重鈣化。⑤左房?jī)?nèi)無(wú)附壁血栓。⑥無(wú)中重度二尖瓣反流;⑦近期無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)(抗“O”、血沉正常)。

　　(2)閉式交界分離術(shù) 適應(yīng)證同經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，現(xiàn)已被球囊擴(kuò)張術(shù)及直視成形術(shù)所替代。

　　(3)直視二尖瓣成形術(shù) 適應(yīng)證：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí);中、重度狹窄;瓣葉嚴(yán)重鈣化，病變累及腱索和乳頭肌;左房血栓或再狹窄等，不適于經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后癥狀緩解期為8～12年，常需二次手術(shù)換瓣。

　　(4)瓣膜置換術(shù)成形術(shù) 難以糾正二尖瓣畸形時(shí)，選擇瓣膜置換手術(shù)。適應(yīng)證：①明顯心衰(NYHA分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí))或可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。②瓣膜病變嚴(yán)重，如鈣化、變形、無(wú)彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術(shù)后再狹窄。③合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。
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