萊姆病有什么癥狀如何治療
萊姆病有什么癥狀如何治療
萊姆病是一種很嚴(yán)重的疾病，怎么預(yù)防萊姆病，如何確診萊姆病呢?大家知道嗎?跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來看看吧。
萊姆病的癥狀
1、癥狀
(1)潛伏期3～32天，平均7天左右。臨床癥狀可分三期。
(2)第一期主要表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑，見于大多數(shù)病例。病初常伴有乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，亦可出現(xiàn)腦膜刺激征。局部和全身淋巴結(jié)可腫大。偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結(jié)膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。
(3)第二期發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月，15%和8%的患者分別出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟受累的征象。
(4)第三期感染后數(shù)周至2年內(nèi)，約80%左右的患者出現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎或慢性侵襲性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)多發(fā)，小關(guān)節(jié)周圍組織亦可受累。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，膝關(guān)節(jié)可有少量積液。常反復(fù)發(fā)作。
2、體征
(1)皮膚病變常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3～32天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝、腋下等處。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)病變約見于15%的患者，與皮疹同時(shí)或消退后1～6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。
(3)心臟病變見于8%左右的患者，常于皮損出現(xiàn)3周后發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。
(4)關(guān)節(jié)病變約見于60%的患者，多累及大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛，10%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎。
(5)其他表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結(jié)膜炎、虹膜炎、淋巴結(jié)及肝脾大等。
萊姆病的預(yù)防方法
1、在發(fā)病季節(jié)應(yīng)避免在草地上坐臥及曬衣服，在流行區(qū)野外作業(yè)的時(shí)候，應(yīng)扎緊衣袖口，領(lǐng)口以及褲腳口，要防止硬蜱進(jìn)入人體內(nèi)進(jìn)行叮咬。
2、如若發(fā)現(xiàn)有蜱叮咬的時(shí)候，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將其除去，并使用抗生素，從而達(dá)到預(yù)防的目的。
3、在進(jìn)入森林、灌木叢或草地中活動(dòng)時(shí)，要穿上色彩鮮明的長袖、長褲，并將褲口塞進(jìn)襪子內(nèi)或縮緊褲口，或穿高幫鞋。
4、在森林、灌木叢中宜快步行走而不作停留或盡量減少停留，不要坐或躺在草地上休息。
5、在林區(qū)或山區(qū)游玩了2～4小時(shí)后，要進(jìn)行全面檢查衣服和體表，發(fā)現(xiàn)有蜱應(yīng)及時(shí)去掉，若發(fā)現(xiàn)蜱叮吸機(jī)體，宜輕輕搖動(dòng)使其自然脫落或輕輕拔出，叮咬傷口處用碘酒和酒精消毒。蜱叮咬機(jī)體的時(shí)間越長，傳播病原體的可能性就越大，叮吸時(shí)間若短于24小時(shí)則難以傳播感染。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)叮吸人血的蜱并盡早拔除，是預(yù)防和減少萊姆病發(fā)生的最重要的措施。
6、旅游回來后，要沐浴更衣，如果發(fā)現(xiàn)身上有紅斑出現(xiàn)，要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)。
萊姆病的治療方法
一、西醫(yī)
1、西醫(yī)治療
清除病原體
像其他螺旋體病一樣，萊姆病也以病程早期對(duì)抗生素治療收效最佳。治療方案根據(jù)臨床對(duì)照資料和臨床經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展。由于很難證實(shí)細(xì)菌確已清除，而有些癥狀治療后還常會(huì)持續(xù)存在，因此確定抗生素治療終點(diǎn)并非都是輕而易舉的事。
1.早期萊姆病的治療 早期口服抗生素治療，EM通常都會(huì)立即消失，一般不致再發(fā)生后期重大后遺癥(心肌炎、腦膜腦炎、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎等)。因此立即治療甚為重要，盡管這類病人可能很易復(fù)感。
用藥：抗生素選擇及劑量均見遵醫(yī)生囑咐，阿莫西林(amoxicillin)及多西環(huán)素(doxycycline)皆常選用。如懷疑同時(shí)伴有HGE，青霉素即無效驗(yàn)，應(yīng)首選多西環(huán)素。
副作用：約10%萊姆病患者抗生素治療24小時(shí)內(nèi)，發(fā)生Jarisch-Herxheimer樣反應(yīng)(發(fā)熱增高，皮疹更紅，或疼痛更甚)。無論以何藥治療，約30%～50%病人頭痛、筋骨痛及疲憊等可能短暫(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)復(fù)發(fā)，疲憊則可持續(xù)較長時(shí)間?，F(xiàn)在還不清楚發(fā)生這些癥狀的原因，可能為未降解的螺旋體抗原而非活螺旋體所致。抗生素治療前有播散性證候(多發(fā)性皮膚損害、頭痛、發(fā)熱、淋巴腺病)以及Bell樣麻痹病人，反應(yīng)消失遲延的風(fēng)險(xiǎn)最大。
2.較晚期萊姆病的治療 對(duì)萊姆腦膜炎無論是否伴有其他神經(jīng)證候(腦神經(jīng)病或神經(jīng)根神經(jīng)病)，治療用藥：青霉素G靜脈注射，每天2000萬單位，6次分注，共10天，但實(shí)際上療程常延續(xù)至3～4周。
頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)硬一般于治療第2天開始減輕，7～10天消失;運(yùn)動(dòng)缺失及神經(jīng)根痛常需7～8周才能完全消失，但無須以此而延長抗生素療程。單獨(dú)Bell樣麻痹，口服治療即可，但這些病人后期殘留后發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，比無神經(jīng)播散證候的早期患者大。
雖然尚未作過系統(tǒng)研究，但這種療法用于心臟炎，也能在數(shù)日中迅速收效。即使在前抗生素時(shí)期，心炎一般也能恢復(fù)，但未治病例以后發(fā)生萊姆病證候的風(fēng)險(xiǎn)甚高。
用藥及注意事項(xiàng)：潑尼松40～60mg/d分次服用，過去似能以此加速高度心阻滯的恢復(fù)，但在抗生素應(yīng)用期間，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用則須慎重，因?yàn)樗赡苡械K病原體的清除。對(duì)青霉素過敏者，改用多西環(huán)素(100mg2次/d)是合理的，但尚未作過正式評(píng)估。如有二、三度心阻滯，應(yīng)收住院以利心臟監(jiān)護(hù)及靜脈注射抗生素，完全心阻滯者偶須暫時(shí)起搏。
德國有一組病例研究表明：青霉素和頭孢噻肟治療急性神經(jīng)系統(tǒng)萊姆病(腦膜炎或神經(jīng)根病)療效相同。澳大利亞9例被認(rèn)為是萊姆病所致很不尋常的擴(kuò)大型心肌病，6例似亦由頭孢曲松治療而恢復(fù)。
在臨床實(shí)踐中，頭孢曲松(每天2g共14～21天)已大致取代青霉素，用于播散性萊姆病的治療。選擇此藥，是看重它1次/d服藥的治療方法，比在門診靜脈注射更為方便，而且頭孢曲松對(duì)CSF的透入性也比青霉素強(qiáng)。但近期研究，多西環(huán)素口服3周，對(duì)除腦膜炎外的急性播散性病變也同樣有效。
3.晚期萊姆病的治療 抗生素口服及注射，治療萊姆關(guān)節(jié)炎有效，但選用任何療法，也有治療失敗的記錄。
用藥：推薦多西環(huán)素100mg2次/d或阿莫西林500mg3次/d，療程1～2月。
多數(shù)病例都能收效，但完全恢復(fù)可能要到治療結(jié)束后3月或更長時(shí)間;有些病人以后發(fā)生神經(jīng)病變。治療期間，應(yīng)讓受累關(guān)節(jié)休息，關(guān)節(jié)滲液像任何關(guān)節(jié)感染一樣，也應(yīng)穿刺抽吸。經(jīng)過一個(gè)以上抗生素療程仍未收效的病例，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)(arthroscopic synovectomy)可能取得長期緩解甚至根治。不過即使不作抗生素及手術(shù)治療，持續(xù)性萊姆關(guān)節(jié)炎亦可在數(shù)年內(nèi)消失。
萊姆病較晚期神經(jīng)合并癥的最佳療法現(xiàn)亦未詳，推薦療法是頭孢曲松或青霉素28天靜脈注射(表3)。隱性慢性腦病和末梢神經(jīng)病發(fā)生率，仍有爭(zhēng)議。如疑有這類病變，應(yīng)先由神經(jīng)、神經(jīng)精神及電生理測(cè)試等檢查，精心確診，再來安排嚴(yán)峻或長期抗生素治療。
棘手病例
用藥：現(xiàn)在有人倡用最高可耐受口服劑量的阿莫西林(加丙磺舒)、多西環(huán)素甚至抗生素靜脈注射的長期療法，但治療萊姆病任何證候，療程1月以上的抗生素療法，都還缺乏對(duì)照經(jīng)驗(yàn)。
慢性萎縮性肢端皮炎的浸潤性損害
用藥：青霉素V1g3次/d或多西環(huán)素100mg2次/d，療程30天，一般皆可治愈。
慢性移行性紅斑
用藥：成人多選用多西環(huán)素100mg，2次/d，療程10天。如癥狀持續(xù)存在或反復(fù)，則可延長用藥至20天，兒童和孕婦禁用?；虿捎冒⒛髁?00mg，每天4次(兒童按每天50mg/kg計(jì)算)，10天為一療程。對(duì)上述藥物過敏者，可用紅霉素250mg，4次/d，療程同前。克拉霉素或阿奇霉素亦可酌情選用。約15%的患者在治療之初24h發(fā)生赫氏反應(yīng)。
4.硬蜱叮咬的治療 對(duì)于在疫區(qū)遭受硬蜱叮咬者抗生素預(yù)防性應(yīng)用，迄今為止完成的研究，都未為這種通常作法提供支持。觀察到蜱叮咬，就能使少數(shù)將要發(fā)生EM的病人得到極早期治療，這是萊姆病最易治療的時(shí)期。由于硬蜱若蟲一般至少須就食48小時(shí)，才能傳播螺旋體，因此如在這之前清除，即使已受感染，也不可能傳播伯氏疏螺旋體。蜱叮咬處應(yīng)注意發(fā)生EM，并向病人交待早期萊姆病的常見癥狀。
5.孕婦萊姆病的治療 由于引起回歸熱和梅毒的螺旋體，都能通過胎盤，萊姆病是否也會(huì)如此，引起了關(guān)注。伯氏疏螺旋體母嬰傳播所致新生兒死亡或死產(chǎn)，已有少數(shù)報(bào)道，原因是妊娠早期發(fā)生萊姆病而未獲治療或治療不當(dāng)。
用藥：在早期可選用阿莫西林500mg，口服，3次/d，連用21天。對(duì)晚期患者可每天用青霉素G2000萬U，分次靜脈點(diǎn)滴，療程10～14天。 妊娠期間，對(duì)疑為萊姆病的孕婦應(yīng)適當(dāng)降低治療門檻，同時(shí)也要安慰她們，在這種情況下生下的嬰兒，絕大多數(shù)是完全健康的。
二、中醫(yī)
1、中醫(yī)治療
1.針灸治療：
1)取穴
主穴：分為3組。
1.扶突、曲池、內(nèi)關(guān)、少海;2.環(huán)跳(或承扶)、委中，沖門、陽陵泉、馬尾神經(jīng)點(diǎn)、脊髓點(diǎn);3.翳風(fēng)、聽會(huì)，頰車、地倉。
馬尾神經(jīng)點(diǎn)位置：骶椎與尾椎之間。
脊髓點(diǎn)位置：支配癱瘓肢體相應(yīng)脊髓節(jié)段的棘突間隙。
2)治法
第一組用于上肢癱瘓，第二組用于下肢癱瘓，第三組用于面癱;
據(jù)癥選取穴位，每兩穴組成一對(duì)電極，用28號(hào)毫針，針刺至出現(xiàn)閃電式傳導(dǎo)感。其中，馬尾神經(jīng)點(diǎn)，針尖向上，平刺6～8厘米;脊髓點(diǎn)，宜直刺4～6厘米，使針尖達(dá)硬膜外。然后用BT-701A型電針儀，正脈沖不小于25V，負(fù)脈沖不小于45V，通電7～15分鐘。每日1次，不計(jì)療程，直至神經(jīng)功能恢復(fù)或不再繼續(xù)進(jìn)步。一般須治療半年以上。
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