開放性氣胸怎么辦如何急救
氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。那么開放性氣胸如何急救呢?跟著學習啦小編一起來看看吧。
開放性氣胸急救方法
開放性氣胸是常見的氣胸類型,由于患者胸壁上有創(chuàng)口與胸膜腔相交通,因此在患者呼吸時傷口處會有空氣進出胸腔的“嘶嘶”聲。傷側肺叩診呈鼓音,呼吸音消失。開放性氣胸患者的癥狀多較嚴重,需要及早處理。
首先,需要立即封閉開放性創(chuàng)口。根據(jù)傷員所處現(xiàn)場的條件,設法盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包、多層清潔布塊、干凈衣物或厚紗布墊,在傷員深呼吸之末覆蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡士林紗布或無菌塑料布塊則更好。封閉敷料要求達到不能漏氣,但不可往創(chuàng)口內填塞敷料;敷料要足夠大,范圍應超過創(chuàng)緣5cm以上;包扎同定要牢靠。避免在搬動或轉送途中松動、滑落。
其次,進行胸腔解壓?？捎脦Щ畎甑拇┐提樑艢飧男信R時性胸腔閉式引流術。一方面可以排除胸膜腔積氣使肺復張,另一方面防止發(fā)展為張力性氣胸。
第三,維持呼吸道通暢。在患者發(fā)病后要及時清除上呼吸道內的嘔吐物、血塊或分泌物,鼓勵患者咳嗽咳痰等。給予持續(xù)低流量吸氧,氣道濕化。
第四,其他護理措施。
1、要嚴密觀察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告,讓患者采取半臥位,以利引流或減輕疼痛。
2、保持胸腔閉式引流管通暢,防止漏氣、扭曲和脫落,注意觀察引流液的性質、顏色和量。
3、出現(xiàn)休克者給予輸血補液,糾正休克。注意維持水電解質平衡。
4、做好基礎護理和患者的心理護理,防止發(fā)生各種并發(fā)癥。傷口疼痛劇烈者,可適當給予止痛藥。
氣胸的表現(xiàn)
1、癥狀:起病大多急驟,典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難,并可有刺激性干咳。也有發(fā)病緩慢,甚至無自覺癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因,也有不少患者在正常活動或安靜休息時發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者(特別是原發(fā)性氣胸的患者)在癥狀出現(xiàn)前幾天既已存在氣胸,并且,這一階段的時間越長,越容易發(fā)生復張性的肺水腫(re-expansionpulmonaryoedema,RPO)。一般來講,繼發(fā)性氣胸患者的癥狀要比原發(fā)性氣胸患者嚴重,并且,患者呼吸苦難的程度并非與氣胸的程度呈正比。當患者出現(xiàn)血流動力學障礙時,應考慮張力性氣胸的存在。
2、體征:氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體征,氣體量多時患側胸部飽滿,呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失,叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側呼吸音都減弱,但氣胸側減弱更明顯,即使氣胸量不多也有此變化,因此叩診和聽診時應注意左右對比和上下對比。大量氣胸時縱隔向健側移位。右側大量氣胸時肝濁音界下移,左側氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心跳一致的咔嗒音或高調金屬音(Ham-man征)。當患者出現(xiàn)紫紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應考慮存在張力性氣胸。
氣胸的病因
正常情況下胸膜腔內沒有氣體,這是因為毛細血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg,比大氣壓低54mmHg。呼吸周期胸腔內均為負壓,系胸廓向外擴張,肺向內彈性回縮對抗產(chǎn)生的。胸腔內出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生:
1、肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口,氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合。
2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。
3、胸腔內有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見于前兩種情況。自發(fā)性氣胸是內科最常見的急癥之一,健康成年男性的年發(fā)病率為18～28/10萬人,女性為1.2～6/10萬人。1991～1995年間在英國的成年男性氣胸死亡率為1.26/百萬人,女性為0.62/百萬人。根據(jù)有無發(fā)病原因,自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。
原發(fā)性氣胸發(fā)生在無明確的基礎肺疾病的健康人,但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發(fā)生的主要機制,而吸煙是健康人肺大皰發(fā)生的病因之一。繼發(fā)性氣胸發(fā)生在有基礎肺疾病的患者。氣胸的發(fā)病似乎與軀體活動沒有明顯的關系。原發(fā)性氣胸通常發(fā)生在較高的個體,女性的發(fā)病率較低。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高,因此高個體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高于肺底部,理論上更容易發(fā)生胸膜下肺大皰。原發(fā)性氣胸在4年內的復發(fā)率為54%,單一危險因素包括吸煙、男性患者的身高以及年齡超過60歲的患者。影響繼發(fā)性氣胸復發(fā)的危險因素包括肺纖維化和肺氣腫。
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