什么是浸潤(rùn)型肺結(jié)核_預(yù)防方法
什么是浸潤(rùn)型肺結(jié)核_預(yù)防方法
浸潤(rùn)型肺結(jié)核是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其癥狀、體征及X線表現(xiàn)可因病變的性質(zhì)、范圍、發(fā)展階段的不同而有很大差異。那么你對(duì)浸潤(rùn)型肺結(jié)核了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是浸潤(rùn)型肺結(jié)核的內(nèi)容，希望大家喜歡!
浸潤(rùn)型肺結(jié)核的介紹
浸潤(rùn)型肺結(jié)核：多見(jiàn)外源性繼發(fā)型肺結(jié)核，即反復(fù)結(jié)核菌感染后所引起。少數(shù)是體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)進(jìn)行繁殖，而發(fā)為內(nèi)源性結(jié)核，也有由原發(fā)病灶形成者。此型多見(jiàn)于成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀，邊界模糊，病灶可呈干酪樣壞死灶，引發(fā)較重的毒性癥狀，而成干酪性(結(jié)核性)肺炎，壞死灶被纖維包裹后形成結(jié)核球。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療的病灶，炎癥吸收消散，遺留小干酪灶，鈣化后殘留小結(jié)節(jié)病灶，呈現(xiàn)纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有空洞者，也可經(jīng)治療吸收縮小或閉合，有不閉合者，也無(wú)存活的病菌，稱(chēng)為“空洞開(kāi)放愈合”。
浸潤(rùn)型肺結(jié)核的病理生理
原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱蔽形成菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)合開(kāi)始有機(jī)會(huì)繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不同的干酪樣病灶，稱(chēng)為浸潤(rùn)型肺結(jié)核( 內(nèi)源性感染)。原發(fā)病灶亦可能直接進(jìn)展成浸潤(rùn)型肺結(jié)核。
此外，與排菌肺結(jié)核患者密切接觸，反復(fù)經(jīng)呼吸道感染，亦可因再感染而法身浸潤(rùn)型肺結(jié)核(外源性感染)，但較少見(jiàn)，也不致發(fā)生菌血癥。浸潤(rùn)型和多未成年患者，起病緩慢，早期及病灶較小者，往往無(wú)明顯癥狀及體征，常由健康檢查或因其他原因作胸部X線檢查而發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應(yīng)性而定。病灶部位多在鎖骨上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。當(dāng)人體處于過(guò)敏狀態(tài)，且有大量結(jié)合菌進(jìn)入肺部時(shí)，病灶干酪樣壞死、液化，進(jìn)而形成空洞及病灶的支氣管播散。浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，常呈急性進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱(chēng)為干酪樣(或結(jié)核性)肺炎。干酪樣壞死灶部分消散后，周?chē)纬衫w維包膜;或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝成球形病灶，稱(chēng)“結(jié)核球”。
當(dāng)病變處于炎癥滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至干酪樣壞死階段，經(jīng)恰當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化學(xué)治療，炎癥吸收消散，遺留細(xì)小的干酪樣病灶經(jīng)纖維包圍，逐漸時(shí)水干燥，甚至鈣化，成為殘留的結(jié)節(jié)狀病灶，稱(chēng)纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有效的化學(xué)治療能使空洞逐漸縮、閉合，或空洞的組織缺損雖仍存在，而其中的結(jié)核菌已接近全部消滅，稱(chēng)“空洞開(kāi)放愈合”。
浸潤(rùn)型肺結(jié)核的診斷
痰結(jié)核菌檢查不僅是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。肺結(jié)核病患者痰液可呈間歇排菌，故應(yīng)連續(xù)多次查產(chǎn)。X線檢查是診斷肺結(jié)核的必要手段，對(duì)早期診斷、確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療等均具有重要價(jià)值。
分類(lèi)法
在臨床診斷中，我國(guó)先用的分類(lèi)法包括四部分，即肺結(jié)核類(lèi)型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。
肺結(jié)核分為五型
I型：原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核;Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核;Ⅳ慢性纖維空洞型肺結(jié)核;Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎(見(jiàn)本篇第十三章)。
病變范圍及空洞部位
按右、左側(cè)，分上、中、下肺野記述。右側(cè)病變記在橫線以上，左側(cè)病變記錄再生橫線以下。一側(cè)無(wú)病變者，以“(一)”表示。以第2和第4前肋下緣內(nèi)端將兩肺分為上、中、下肺葉。有空洞者，在相應(yīng)肺葉部位加“0”號(hào)。
痰結(jié)核菌檢查
痰菌陽(yáng)性或陰性，分別以(+)或(-)表示，以“涂”、“集”或“培”分別代表涂片、集菌或培養(yǎng)法?；颊邿o(wú)痰或未查痰者，注明“無(wú)痰”或未查。
浸潤(rùn)型肺結(jié)核的疾病預(yù)防
控制傳染源、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力降低易感性等，是控制結(jié)核病流行的基本原則。卡介苗可保護(hù)未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。有效化學(xué)藥物治療(化療)對(duì)已患病者，能使痰菌較快陰轉(zhuǎn)之前，尚須嚴(yán)格消毒隔離，避免傳染。為此，抓好發(fā)現(xiàn)患者、正確治療與接種卡介苗等均至關(guān)重要，各級(jí)防治網(wǎng)可為落實(shí)上述各項(xiàng)措施提供保證。
一、防治系統(tǒng) 建立與健全各級(jí)防癆組織是防治工作的關(guān)鍵。
二、發(fā)現(xiàn)患者 結(jié)核病的傳染源是非排菌患者。一個(gè)涂片陽(yáng)性排菌者，每年可傳染5-10人。
三、管理患者 對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行登記，加強(qiáng)管理。
四、治療場(chǎng)所 合理的抗結(jié)核藥物治療不僅可治愈結(jié)核病，且使痰菌陰轉(zhuǎn)，消除傳染源。
五、卡介苗接種
卡介苗(BCG)是活的無(wú)毒力牛型結(jié)核菌疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力。其接種對(duì)象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結(jié)合軍感染者(結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性)已無(wú)必要接種。
接種方法：液體菌苗的有效期為4-6周，凍干菌苗有效期1年。菌苗應(yīng)在低溫(2-10℃)及避光條件下運(yùn)輸、保存(“冷鏈”);不可用過(guò)期失效菌苗。接種部位一律取左上臂三角肌外緣下端。常用皮內(nèi)注射法，接種后結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)90%以上。接種卡介苗后2-3周，一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰，數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈。
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