世界上胎齡最小的早產(chǎn)兒

　　什么是早產(chǎn)兒?

　　胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒，成熟不良兒)。亦把出生體重2，500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒(low birth weight infant)，把出生體重低于1，500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant)，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。

　　醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為22周前出生的早產(chǎn)兒不能存活，原則上24周之前通常以流產(chǎn)處置。但是世界上就是有很多生命的奇跡。

　　生命的奇跡

　　據(jù)報道，一位英國女子在醫(yī)生的流產(chǎn)建議下堅持生出了一個23+2天胎兒，如今，一年后的小康尼安然的度過了他的1歲生日。許多人都為這位母親的堅持感動。

　　再如深圳的小宸，一年前的8月9日，小宸在深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院降臨，這一天比他的預(yù)產(chǎn)期提早了4個多月，當(dāng)時他的胎齡僅有21周6天，體重500g，身長30cm，手掌還不及成人的拇指蓋兒大，全身皮膚呈紅色膠凍樣吹彈可破。而這一年，他也成了醫(yī)學(xué)奇跡，成為世界上被成功救治的胎齡最小男嬰。如今，小宸體重5.5kg，身高64cm，各項指標(biāo)正常，靈動有神的雙眼，充滿對世界的好奇與信任，也能自由翻身，并獨坐，雖智力和運動等還未追及同齡兒，但差距在不斷縮小。

　　原本小宸的預(yù)產(chǎn)期是2015年12月15日，但是因其母親孕期出現(xiàn)自然流產(chǎn)，讓他提早了4個多月出生。“500克，只有一瓶礦泉水的重量，他的手掌也不及成人的一個拇指蓋兒大，皮膚幾乎是透亮的，也只有微弱的呼吸。”寶安區(qū)人民醫(yī)院新生兒科主任萬勝明說，更重要的是，他的各個臟器發(fā)育極不成熟甚至未發(fā)育。

　　萬勝明查閱了相關(guān)文獻(xiàn)和資料，胎齡21周+6天、體重500克，同時滿足這兩個條件而存活下來的超早產(chǎn)兒，小宸是中國第一個，也是世界第一個男嬰。在醫(yī)療水平更發(fā)達(dá)的歐美國家，即便忽略體重因素，胎齡22周的超早產(chǎn)兒搶救成功率也不到10%。國外不建議搶救22周以下的超早產(chǎn)兒，因為即便活下來，也很難健康，會出現(xiàn)并發(fā)癥，以及腦癱、智障等后遺癥。

　　對于醫(yī)護(hù)人員來說，救治胎齡如此小的新生兒是一大挑戰(zhàn)。“小宸皮膚呈膠凍狀，薄如蟬翼，外周血管細(xì)如發(fā)絲，他的外周靜脈通道很難建立。”萬勝明說。于是，醫(yī)護(hù)人員首先考慮建立中心靜脈通道，完成了臍動脈、臍靜脈置管，成功搭建生命通道。通過這僅有的一條靜脈通路，完成了患兒的所有用藥，保障了他的生存。

　　“腦”則是救治的重中之重。萬勝明說，小宸的腦基本上處于“豆腐腦”狀態(tài)，腦細(xì)胞數(shù)少，腦血管壁薄，血管周圍缺乏支持組織，極易受損，其腦組織也只有足月出生胎兒的三分之一。對此，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能避免相關(guān)高危因素，比如不隨意或大幅度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，不因保護(hù)眼睛而過分控制用氧，減少聲光刺激，用藥非常謹(jǐn)慎等。

　　為了防止腦癱、智障、運動障礙等后遺癥的出現(xiàn)，在治療的同時，醫(yī)生也幫小宸制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，定期評估其智力和運動等能力。7月底，小宸進(jìn)行了一次智力和肢體運動測試，評估結(jié)果顯示，其智力和肢體運動發(fā)育只比同齡兒慢一個多月。評估的前景是其神經(jīng)系統(tǒng)無明顯的后遺癥，而且可塑性非常好。“在3歲前，如果小宸能積極進(jìn)行個性化訓(xùn)練的話，他的智力和運動能力是可以跟上同齡兒的。”寶安區(qū)婦幼保健院康復(fù)科主任洪琦說，而且他目前與同齡兒的差距也在慢慢縮小。