什么是合作醫(yī)療合作醫(yī)療的結(jié)算
合作醫(yī)療是在群眾自愿互助的基礎(chǔ)上，依靠集體經(jīng)濟(jì)，在防病治病上實(shí)行互濟(jì)互助的一種福利性質(zhì)的醫(yī)療制度。那么你對(duì)合作醫(yī)療了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是合作醫(yī)療的內(nèi)容，希望大家喜歡!
合作醫(yī)療的簡(jiǎn)介
合作醫(yī)療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。
合作醫(yī)療的指標(biāo)
1、參加合作醫(yī)療人數(shù)：是指截止至某一特定時(shí)間末，已繳納個(gè)人合作醫(yī)療基金且已享受合作醫(yī)療保障的實(shí)際在冊(cè)人數(shù)。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益率：已得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)占參加合作醫(yī)療總?cè)舜螖?shù)的比例。
3、五保戶(hù)人口數(shù)：以民政局報(bào)告的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
4、貧困人口：指人均年收入低于國(guó)家低收入貧困標(biāo)準(zhǔn)(2003年為人均年收入低于882元)的農(nóng)業(yè)人口。
5、特困人口：國(guó)家絕對(duì)貧困標(biāo)準(zhǔn)(2003年為人均年收入低于637元)的農(nóng)業(yè)人口，貧困標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家定期公布的數(shù)字為準(zhǔn)。
6、門(mén)診總費(fèi)用：參加合作醫(yī)療農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診實(shí)際費(fèi)用。
7、門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用：參加合作醫(yī)療農(nóng)民門(mén)診費(fèi)用中實(shí)際得到的補(bǔ)償費(fèi)用。
8、住院總費(fèi)用：參加合作醫(yī)療農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的實(shí)際住院費(fèi)用。
9、住院補(bǔ)償費(fèi)用：參加合作醫(yī)療農(nóng)民在住院費(fèi)用中得到的補(bǔ)償金額。
10、籌資總額：當(dāng)年合作醫(yī)療基金籌集總額，包括來(lái)自中央和地方各級(jí)財(cái)政、個(gè)人繳納、其他、上年合作醫(yī)療基金以及風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)轉(zhuǎn)下來(lái)的資金。
11、上年結(jié)轉(zhuǎn)：結(jié)轉(zhuǎn)入下一年度的上年合作醫(yī)療基金結(jié)余(上年合作醫(yī)療基金總額減去上年合作醫(yī)療基金實(shí)際支出總額和計(jì)提的風(fēng)險(xiǎn)金)。
12、基金支出總額：合作醫(yī)療基金的使用總額，包括住院補(bǔ)償費(fèi)用、門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用、體檢、風(fēng)險(xiǎn)基金和其他的支出。
合作醫(yī)療的機(jī)制
省市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)工作制度，規(guī)范相應(yīng)工作程序，指定科室或?qū)Ｈ斯芾?、?jīng)辦具體業(yè)務(wù)，應(yīng)安排不少于2名專(zhuān)職工作人員(財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員)，并配備計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等辦公設(shè)施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理出院手續(xù)窗口附近應(yīng)設(shè)立有明顯標(biāo)識(shí)的即時(shí)結(jié)報(bào)窗口，內(nèi)部局域網(wǎng)應(yīng)設(shè)置省級(jí)統(tǒng)一的新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目等標(biāo)識(shí)，工作人員要嚴(yán)格核實(shí)參合患者身份，主動(dòng)提醒參合患者帶齊即時(shí)結(jié)報(bào)所需材料，免費(fèi)提供住院費(fèi)用清單等材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)職工進(jìn)行新農(nóng)合政策培訓(xùn)，并利用宣傳欄、電子屏、宣傳單、院報(bào)等宣傳新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)政策、補(bǔ)償程序和所需材料等。要實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開(kāi)”，并適當(dāng)降低參合患者預(yù)交金的數(shù)額，嚴(yán)格入出院標(biāo)準(zhǔn)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。專(zhuān)職工作人員要加強(qiáng)與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息溝通，要設(shè)置舉報(bào)投訴電話和信箱，主動(dòng)接受監(jiān)督。
合作醫(yī)療的結(jié)算
統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中應(yīng)明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款的結(jié)算撥付程序和時(shí)間規(guī)定，保證墊付款及時(shí)結(jié)算撥付。一般應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)結(jié)付新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期將上月住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料直接寄送新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行先結(jié)付后審核的辦法。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償內(nèi)容，應(yīng)主動(dòng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，按服務(wù)協(xié)議在下期回付款中予以扣除。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在即時(shí)結(jié)報(bào)工作中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商難以達(dá)成一致意見(jiàn)時(shí)，由負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)核實(shí)的情況或?qū)＜視?huì)審意見(jiàn)裁定。
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