什么是胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征的治療

時間：2016-11-21 15:46:57 謝君787由分享

什么是胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征的治療

　　胡桃夾綜合征最常見的臨床癥狀為血尿(包括肉眼或鏡下血尿)，蛋白尿及左側(cè)腰腹部疼痛。那么你對胡桃夾綜合征了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是胡桃夾綜合征的內(nèi)容，希望大家喜歡!

　　胡桃夾綜合征的簡介

　　胡桃夾現(xiàn)象也稱左腎靜脈受壓，是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中在穿經(jīng)由腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙內(nèi)受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠端靜脈的擴張。當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時，稱為胡桃夾綜合征。1950年El-Sadr和Mina首次描述了左腎靜脈受壓的現(xiàn)象，但當(dāng)時并未引起重視。1972年比利時醫(yī)生De Schepper通過膀胱鏡檢分側(cè)留取尿液證實左腎靜脈受壓可引起左腎出血，并首次將該病命名為“胡桃夾綜合征”。胡桃夾綜合征患者發(fā)病年齡在4～40歲之間。

　　胡桃夾綜合征的病因

　　正常情況下左腎靜脈經(jīng)過腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角跨過腹主動脈前方注入下腔靜脈。此夾角約為45°～60°，被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)、腹膜和神經(jīng)纖維叢等填充，使左腎靜脈不致受壓。胡桃夾現(xiàn)象/胡桃夾綜合征患者此夾角一般小于16°。

　　胡桃夾綜合征的臨床表現(xiàn)

　　胡桃夾綜合征多數(shù)以血尿伴/不伴腰痛就診，大部分患者為體型瘦長的青少年，臨床表現(xiàn)為直立性蛋白尿、男性左側(cè)精索靜脈曲張也常見。部分中老年婦女患者可表現(xiàn)為血尿和盆腔淤血綜合征。

　　胡桃夾綜合征的治療

　　有保守治療和手術(shù)治療。對于大部分兒童、少年患者，在臨床上雖有反復(fù)發(fā)作的鏡下血尿或間斷性、短時無痛肉眼血尿，但無貧血、腰痛者，臨床上可以觀察隨訪，一方面可以等待側(cè)支循環(huán)建立，另一方面腸系膜上動脈起始部周圍脂肪結(jié)締組織增加可緩解左腎靜脈壓迫程度。對于確診為單純胡桃夾綜合征的患者，表現(xiàn)為無癥狀血尿及直立性蛋白尿者可保守治療而暫無須特殊治療。某些誘因(如劇烈運動、感冒)可誘發(fā)血尿或使血尿反復(fù)發(fā)作，囑患者避免劇烈運動及預(yù)防感冒。但對于反復(fù)血尿的患者，出現(xiàn)貧血、嚴重精索靜脈曲張或腰痛者，患者不能忍受的，特別是成年患者，保守治療效果一般，此時常采用外科手術(shù)治療。也有用1%硝酸銀溶液經(jīng)輸尿管導(dǎo)管灌注腎盂的報道，每周兩次，灌注時應(yīng)根據(jù)腎盂容量和患者的耐受力調(diào)整灌注的速度和劑量。

　　1.手術(shù)適應(yīng)證

　　(1)經(jīng)2年以上觀察或內(nèi)科對癥治療癥狀無緩解或加重者;

　　(2)出現(xiàn)并發(fā)癥者，如腰酸、頭暈、乏力：

　　(3)有腎功能損害者。

　　2.手術(shù)方式

　　手術(shù)治療的目的為解除左腎靜脈壓迫，使流出腎的靜脈血流通暢無阻。可選擇的方式有：

　　(1)左腎靜脈下移-下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù);

　　(2)自體腎移植;

　　(3)腸系膜上動脈切斷再植術(shù);

　　(4)介入治療(左腎靜脈擴張、支架置入術(shù));

　　(5)左生殖靜脈腔靜脈吻合術(shù);

　　(6)左生殖靜脈髂外靜脈吻合術(shù)(分流術(shù));