醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述
醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是保障職工住院和門診大病基本醫(yī)療需求的主體。湖南職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金在保住院和門診大病上發(fā)揮了重要作用，下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金，歡迎閱讀。
什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入個(gè)人帳戶后的其余部分。[1]
醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述
基本定義
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一使用。主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行專項(xiàng)儲存、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓腿魏蝹€(gè)人都不得挪用。[1]
主要作用
統(tǒng)籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，不能支付普通門診費(fèi)用和全自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金組成使用
費(fèi)用來源
統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費(fèi)總額扣除記入個(gè)人帳戶后的剩余部分，財(cái)政補(bǔ)貼、社會捐助、銀行利息、滯納金等。[2]
使用規(guī)則
醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，實(shí)行專項(xiàng)儲存和專款專用，任何單位和個(gè)人不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診(院)、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費(fèi)用。[3]
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助最高支付限額
1、 參保職工一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和
大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助累計(jì)支付超過20000元(含20000元)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)總額扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，其他費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%;
2、 參保職工一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療
保險(xiǎn)支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，扣除公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、其他費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
3、 一個(gè)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付最高限額為12萬元。
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