支氣管舒張劑的區(qū)別
支氣管舒張劑的區(qū)別
支氣管擴(kuò)張劑是治療支氣管擴(kuò)張的常用藥物，能夠直達(dá)病灶，所以治療效果也比普通的口服藥物更好一些。支氣管擴(kuò)張患者的病情不一樣，所以治療支氣管擴(kuò)張的藥物也是不同的。下面就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來看看吧。
支氣管舒張劑的區(qū)別
(1)抗膽堿能藥物：慢阻肺患者的迷走神經(jīng)張力較高，而支氣管基礎(chǔ)口徑是由迷走神經(jīng)張力決定的，迷走神經(jīng)張力愈高，支氣管基礎(chǔ)口徑愈窄。此外，各種刺激均能刺激迷走神經(jīng)末梢，反射性地引起支氣管痙攣。抗膽堿能藥物可抑制迷走神經(jīng)，從而控制支氣管痙攣的發(fā)生?，F(xiàn)在認(rèn)為抗膽堿能藥物對慢阻肺患者的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)于β2受體激動(dòng)劑，但二者合用比單一制劑作用更強(qiáng)。目前應(yīng)用的抗膽堿能吸入劑為愛全樂(溴化異丙托品)，此藥極少從黏膜吸收，全身不良反應(yīng)極輕微，因此，尤其適用于有心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者;吸入5～10分鐘即產(chǎn)生作用，起效雖稍慢于β2受體激動(dòng)劑，但持續(xù)時(shí)間長，30～90分鐘達(dá)到高峰，維持作用時(shí)間長達(dá)6～8小時(shí)。由于此藥不良反應(yīng)小，可長期吸入，至今未發(fā)現(xiàn)耐藥與明顯的不良反應(yīng)。劑量：用定量吸入器(MDI)每日噴 3～4次，每次 2噴，每噴 18μg，必要時(shí)每次2～4噴。長效抗膽堿能藥(噻托溴胺，Tiotropine)作用長達(dá)24小時(shí)以上，臨床上應(yīng)用吸納器吸入藥物，已開始用于慢阻肺的治療。
(2)β2受體激動(dòng)劑：萬托林(沙丁胺醇)氣霧劑、喘康速(特布他林)氣霧劑為短效定量吸入劑，吸入后5～6分鐘起效，l 5～30分鐘達(dá)到高峰，療效持續(xù)4～5小時(shí);每次劑量為1～2噴(每噴100μg)，24小時(shí)不超過8～12噴;主要用于緩解癥狀，按病情需要酌情使用，但長期應(yīng)用療效可能輕度下降。施立穩(wěn)(沙美特羅)與奧克斯都保 (福莫特羅)為長效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時(shí)以上。福莫特羅在吸入后3～5分鐘內(nèi)起效，沙美特羅需30分鐘才能起效，故沙美特羅不適合治療急性發(fā)作。此外，短效β2受體激動(dòng)劑片劑有舒喘靈(沙丁胺醇)、博利康尼、氨哮素(克倫特羅)，長效β2受體激動(dòng)劑片劑有美普清(丙卡特羅)、全特寧(沙丁胺醇控釋片)、博利康尼緩釋片。β2受體激動(dòng)劑常見的不良反應(yīng)有手抖、心慌等，劑量大時(shí)明顯，一般不影響繼續(xù)用藥，隨著時(shí)間延長可逐漸耐受。
聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑療效增強(qiáng)，可必特氣霧劑就是在同一氣霧劑中由β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)和抗膽堿能藥物(溴化異丙托品)混合而成，從而有雙管齊下的療效(用法：一次兩噴，每天四次)。
(3)甲基黃嘌呤類(茶堿類)：可解除氣道平滑肌痙攣，另外還有改善心搏血量、擴(kuò)張全身和肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及抗炎作用等。但總的來看，在一般治療血濃度下，茶堿的其他療效不很突出。目前推薦口服茶堿緩釋劑如舒弗美0.1g～0.2g，2次/日。使用這種劑量一方面可減少用藥次數(shù)，方便患者，另一方面有助于維持24小時(shí)內(nèi)茶堿血藥濃度的穩(wěn)定。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、興奮、震顫、心悸，多與劑量過大有關(guān)，必要時(shí)應(yīng)減量。為預(yù)防過量，開始用藥階段應(yīng)測定血藥濃度。吸煙、飲酒、應(yīng)用抗驚厥藥及利福平可使血中茶堿濃度降低。相反，老年人、持續(xù)發(fā)熱、心肝功能衰竭以及應(yīng)用西米替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物(紅霉素等)、氟喹諾酮類藥物(環(huán)丙氟哌酸等)、口服避孕藥會(huì)提高血藥濃度。所以上述情況下應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)測定血藥濃度。
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
一、適應(yīng)證和禁忌證
1.適應(yīng)證：(1)有合并氣道阻塞的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性肺泡炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。(2)有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞，如上氣道阻塞。
2.禁忌證：(1)對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該類舒張劑。(2)有嚴(yán)重心功能不全者慎用β2-受體激動(dòng)劑;有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑。(3)有肺量計(jì)檢查禁忌證者，禁忌通過用力肺活量評價(jià)氣道可逆性改變。
二、支氣管舒張劑的選擇
常用于舒張支氣管平滑肌的藥物有：β2-受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿等。糖皮質(zhì)激素等能消除氣道黏膜水腫、減輕氣道炎癥而使氣道通暢的藥物，也可用于評價(jià)支氣管舒張反應(yīng)。藥物可通過吸入、口服、靜脈等不同途徑給藥。其中吸入速效β2-受體激動(dòng)劑因具有作用快速、療效確切、使用劑量小且不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，使用最為廣泛。
1.吸入型支氣管舒張劑：吸入劑型包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑(DPI)或霧化溶液。藥物以速效32-受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇、特布他林)和短效膽堿能受體拮抗劑(如異丙托溴銨)最為常用，所用劑量只為其口服劑量的1/10~1/2。
2.非吸入型支氣管舒張劑：口服或皮膚吸收、皮下注射、靜脈注射等方式給予支氣管舒張劑后，亦可測定支氣管舒張的反應(yīng)程度。對于部分對吸入型支氣管舒張劑無反應(yīng)、反應(yīng)欠佳或不能配合吸入藥物者可采用此方式進(jìn)一步明確阻塞氣道的可舒張性。但該法起效較慢，需觀察數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周。
三、試驗(yàn)注意事項(xiàng)
試驗(yàn)前詳細(xì)了解受試者的病史，尤其需了解有無對所使用支氣管舒張劑的過敏史或禁忌用藥史及是否有嚴(yán)重心臟病史。體格檢查基礎(chǔ)心率應(yīng)<120 次/min.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前需停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物及避免相關(guān)的影響因素。如吸入型短效β2-受體激動(dòng)劑需停用8 h、短效膽堿能受體拮抗劑需停用24h;口服短效β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿則需停用12 h;長效或緩釋放型β2-受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿則應(yīng)停用24~48 h;試驗(yàn)前1h需停止吸煙。如因病情需要未能停用相關(guān)藥物，應(yīng)在報(bào)告中注明。
測定時(shí)應(yīng)先測定基礎(chǔ)肺功能，然后吸入支氣管舒張劑，再復(fù)查用藥后肺功能。如吸入的是速效β2-受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇。應(yīng)在吸人藥物后15~30 min復(fù)查;如吸入的是短效抗膽堿能受體拮抗劑如異丙托溴銨，則應(yīng)在吸入后30~60 min復(fù)查。其他途徑給藥者，按藥物性質(zhì)及生理反應(yīng)特點(diǎn)在給藥后數(shù)分鐘至2周復(fù)查肺功能。
研究表明，吸入200 μg沙丁胺醇或80 μg異丙托溴銨，已可保證舒張?jiān)囼?yàn)的效能。
四、結(jié)果判斷
1.陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用藥后較用藥前增加≥12%,且絕對值增加≥200ml,則為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。(2)盡管FEV1及FVC是目前最主要和常用的判斷指標(biāo)，但其他肺功能指標(biāo)也可用于判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)反應(yīng)。
2.陰性結(jié)果分析：若使用舒張藥物后肺功能指標(biāo)達(dá)不到支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)，則支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，需考慮以下可能原因：(1)輕度氣道縮窄者，因其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較小。(2)狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量黏液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用。(3)藥物吸入方法不當(dāng)，致使藥物作用不佳。為保證藥物的吸收，采用定量氣霧劑吸入時(shí)可輔助用儲(chǔ)物罐，或可采用霧化吸入方法。(4)使用藥物劑量不足，為確保支氣管的充分舒張，常常采用較大劑量的支氣管舒張劑如400 ug沙丁胺醇。(5)縮窄的氣道對該種支氣管舒張劑不敏感，但并不一定對所有舒張劑都不敏感，此時(shí)應(yīng)考慮改用其他舒張劑再作檢查。(6)試驗(yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)已使用了支氣管舒張劑。(7)如果受試者在吸入支氣管舒張劑后，肺功能不但沒有改善，反而大幅度下降，此時(shí)需要注意排除受試者是否存在氣道高反應(yīng)性，或?qū)χ夤苁鎻垊┗蚱漭o助成分過敏，并適時(shí)予以處。(8)狹窄的氣道無可舒張性。做此結(jié)論應(yīng)排除上述因素。
3.相關(guān)誤差：有很多COPD的患者，在使用支氣管擴(kuò)張劑后癥狀上有明顯改善，但其FEV1卻無明顯改善。在這些患者中，支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用導(dǎo)致患者的肺容積下降，因而用藥后進(jìn)行肺量計(jì)檢測時(shí)患者起始肺容積小于用藥前，由于呼氣流速與肺絕對容積正相關(guān)，肺容積下降后，仍采用傳統(tǒng)肺通氣指標(biāo)如FEV1,則可能忽視掉支氣管擴(kuò)張劑的療效。
因此，當(dāng)一次支氣管舒張?jiān)囼?yàn)出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，并不表示氣道阻塞一定是不可逆的或支氣管舒張劑治療無效，需仔細(xì)分析原因，必要時(shí)重復(fù)檢查。另外，亦可強(qiáng)化臨床治療，如口服糖皮質(zhì)激素1~2周或規(guī)律使用長效支氣管舒張劑2~4周后再復(fù)查肺功能，如FEV1和(或)FVC增加≥12%且絕對值增加>200ml,仍可認(rèn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。
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