痛風(fēng)的檢查方法
痛風(fēng)的檢查方法
痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝障礙,又稱“高尿酸血癥”,屬于關(guān)節(jié)炎的一種,又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享痛風(fēng)的檢查方法,希望對(duì)大家有幫助!
痛風(fēng)的檢查方法:
一、血,尿常規(guī)和血沉
1、血常規(guī)和血沉檢查 急性發(fā)作期,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,通常為(10~20)×109/L,很少超過20×109/L,中性白細(xì)胞相應(yīng)升高,腎功能下降者,可有輕,中度貧血,血沉增快,通常小于60mm/h。
2、尿常規(guī)檢查 病程早期一般無改變,累及腎臟者,可有蛋白尿,血尿,膿尿,偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者,可見明顯血尿,亦可見酸性尿石排出。
二、血尿酸測(cè)定
急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高,一般認(rèn)為采用尿酸酶法測(cè)定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有診斷價(jià)值,若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素,則血清尿酸含量可以不高,緩解期間可以正常,有2%~3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平,有三種解釋:①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大;②機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素,促進(jìn)血清尿酸排泄,而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對(duì)較高;③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。
三、尿尿酸含量測(cè)定
在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下,正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h),原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h,故尿尿酸排泄正常,不能排除痛風(fēng),而尿尿酸大于750mg/24h,提示尿酸產(chǎn)生過多,尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng),血尿酸升高,尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。
四、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí),腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液,以注射針抽取滑囊液檢查,具有極其重要診斷意義,滑囊液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在(1~7)×109/L,主要為分葉核粒細(xì)胞,無論接受治療與否,絕大多數(shù)間歇期的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)滑囊液檢查,仍可見有尿酸鈉晶體。
(一)偏振光顯微鏡檢查
將滑液置于玻片上,在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動(dòng)圖象,用第一級(jí)紅色補(bǔ)償棱鏡,尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時(shí)呈黃色,垂直時(shí)呈藍(lán)色。
(二)普通顯微鏡檢查
尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀,檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半,若在滑液中加肝素后,離心沉淀,取沉淀物鏡檢,可以提高其檢出率。
(三)紫外分光光度計(jì)測(cè)定
采用紫外分光光度計(jì),對(duì)滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來判定尿酸鈉,是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法,方法是首先測(cè)定待測(cè)標(biāo)本的吸收光譜,然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較,若兩者相同,則測(cè)定物質(zhì)即為已知化合物。
(四)紫尿酸胺(murexide)試驗(yàn)
對(duì)經(jīng)過普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本,可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn),此法簡(jiǎn)便易行,其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲,再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。
(五)尿酸鹽溶解試驗(yàn)
在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中,加入尿酸酶保溫后,尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。
五、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查
對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物,或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片,按上述方法檢查,查到特異性尿酸鹽的陽(yáng)性率極高。
六、X線攝片檢查
期急性關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為軟組織的腫脹,關(guān)節(jié)顯影正常,隨著病情的進(jìn)展,與痛風(fēng)石鄰近的骨質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則或分葉狀的缺損,邊緣呈翹狀突起;關(guān)節(jié)軟骨緣破壞,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期后可見關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則或半圓形的穿鑿樣缺損,邊緣銳利,缺損邊緣骨質(zhì)可有增生反應(yīng),此外,利用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x可早期發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的骨密度改變,并可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷與病情觀察的評(píng)價(jià)指標(biāo),單純的尿酸性結(jié)石可透過X射線,其診斷有賴于靜脈腎盂造影,混有鈣鹽者,行腹部平片檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)。
七、CT與MRI檢查
沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石,根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像,痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影,靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度,兩項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。
總之,實(shí)驗(yàn)室檢查是確診痛風(fēng)和觀察病情演變不可缺少的方法,尤其是發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶,是提高痛風(fēng)診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。
痛風(fēng)的病因:
飲酒(25%):
飲酒容易引發(fā)痛風(fēng),因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí),大量吹收水份,使血濃度加強(qiáng),使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸,加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶,導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成炎癥,痛風(fēng)古稱“王者之疾”,因此癥好發(fā)在達(dá)官貴人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)之苦。
飲食(15%):
痛風(fēng)可以由飲食,天氣變化如溫度氣壓突變,外傷等多方面引發(fā)。一些食品經(jīng)過代謝后,其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解,這時(shí)可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。
尿酸長(zhǎng)期增高(15%):
血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因,人體尿酸主要來源于兩個(gè)方面:(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物,經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤類化合物,核酸及核蛋白成分,經(jīng)過消化與吸收后,經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。
尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過程,需要一些酶的參與,這些酶大致可分為兩類:促進(jìn)尿酸合成的酶,主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶,腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶,磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶,主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶,痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常,例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng),抑制尿酸合成酶的活性減弱等,從而導(dǎo)致尿酸生成過多,或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙,使尿酸在血液中聚積,產(chǎn)生高尿酸血癥。
高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在,尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié),皮下組織及腎臟等部位,引起關(guān)節(jié)炎,皮下痛風(fēng)結(jié)石,腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。
本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。
發(fā)病機(jī)制
尿酸分解降低作為導(dǎo)致高尿酸血癥的機(jī)制已被排除,在核酸和核苷酸的正常轉(zhuǎn)換過程中,部分被降解成游離嘌呤基,主要是次黃嘌呤和鳥嘌呤,合成核苷酸所需要的核酸過剩時(shí),會(huì)迅速降解為次黃嘌呤,鳥嘌呤在鳥嘌呤酶作用下脫氨成為黃嘌呤,次黃嘌呤和黃嘌呤經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸,嘌呤核苷酸,腺嘌呤核苷酸,次黃嘌呤核苷酸和鳥嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端產(chǎn)物,上述3種嘌呤核苷酸可經(jīng)2個(gè)途徑中的1個(gè)合成,直接從嘌呤堿合成,如鳥嘌呤轉(zhuǎn)化成鳥嘌呤核苷酸;次黃嘌呤轉(zhuǎn)化成次黃嘌呤核苷酸;腺嘌呤轉(zhuǎn)化成腺嘌呤核苷酸;或者它們可重新合成,嘌呤代謝的首步反應(yīng)及其反饋抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI),該反應(yīng)由磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶(PRPPAT)催化。
此反應(yīng)調(diào)節(jié)失控和嘌呤合成增加的可能機(jī)制是:PRPP,谷氨酰胺濃度增高;酶的量或活性增加;酶對(duì)嘌呤核苷的反饋抑制的敏感性降低;對(duì)酶活性由協(xié)調(diào)作用的腺苷酸或鳥苷酸濃度減少,導(dǎo)致對(duì)酶的抑制作用降低,在HPRT缺乏和PRPP合成酶過度活躍時(shí),細(xì)胞內(nèi)PRPP濃度明顯增高,嘌呤合成增多,在尿酸生成增多的患者,其PRPP的轉(zhuǎn)換是加速的,此外,部分高尿酸血癥的原因是由次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT)缺乏所致,當(dāng)該酶異常時(shí),PRPP增多,嘌呤合成增加,尿酸生成增多,其他還包括任何導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)腺苷酸分解加速的過程,均會(huì)因嘌呤降解加快而尿酸生成增加,引起高尿酸血癥。
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