脊柱側彎該如何正確鍛煉才能糾正
脊柱側彎該如何正確鍛煉才能糾正
脊柱側彎是脊柱的非正常彎曲。那么，日常中對于脊柱側彎可做哪些鍛煉呢？以下便是學習啦小編為大家所帶來的脊柱側彎鍛煉方法，希望各位會喜歡！
脊柱側彎癥狀
從外形上，側彎可以產生背部隆起畸形，產生“剃刀背”畸形，有的甚至產生“漏斗胸”或“雞胸”畸形，同時合并這種背部畸形，可以伴隨雙側肩關節(jié)不平衡或者骨盆不平衡，以及雙下肢不等長，可以引起患者明顯局部畸形，身高減少，胸腔和腹腔容量的減少，甚至造成神經(jīng)功能，呼吸功能，消化功能的損害等;同時對于脊柱骨結構本身發(fā)育不良的患者，可以伴發(fā)腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等神經(jīng)發(fā)育異常的表現(xiàn)。此外，先天性脊柱側凸還可能伴有心血管系統(tǒng)異常，氣管-食管瘺，多囊腎等多臟器異常的表現(xiàn)
影像學測量：
影像學方面對于脊柱側凸或者后凸的診斷標準，包括Cobb角的測量，即選擇組成側凸或者后凸兩端(最頭端和最尾端)最傾斜的椎體之間成角，是對于任何脊柱畸形最基本的描述。
對于椎體旋轉發(fā)生的評價，通常用Nash-Moe分型，即通過雙側椎弓根出現(xiàn)的對稱性多少來判斷。通過椎體椎弓根雙側的對稱性描述，從而在普通X線上得到椎體旋轉的信息;
脊柱側彎鍛煉方法
一、俯臥向前伸單臂：
在墊子上俯臥挺身，使脊柱側彎的另一例手全力前伸，同側手后伸，同時做抬頭挺胸動作。例如胸椎骨有凸者，可做向前伸左臂的動作，俯臥腿和臂同時上舉，俯臥在墊子上，用脊柱側彎的另一側手和同側腳，同時做挺身和上舉的動作。重復20～30次，共練習4組。
二、體轉動作：
兩腳開立，扭轉軀干，做向胸椎曲凸的同方向的體轉運動。完成一次體轉后，兩臂輕置體側，再重復上述動作(不要做另一方向的體轉動作)，在動作過程中強調雙腿伸直，不要移動雙腳，以免減低練習效果。重復20～30次，共練習4組。
三、單臂外振動作：
身體直立，兩腳開立與肩同寬，彎側臂伸直空手用力向體外側振舉到極限，用力放下到體前內側極限，做30～50次。接著手持重物(2.5～5公斤)重復練15～20次，共做4組。
四、持棒向側上方擺動伸展：
俯臥在墊子上，兩手寬于肩距，持棍棒或繩子或毛巾，抬起胸部挺腹，彎曲胸椎曲凸面的另一側手臂，伸直同側面的手臂用力向側凸面使勁做擺振式體側動作，并同時使上體和兩臂盡力向上抬起。如持繩子和毛巾，務必繃緊，不讓其放松下沉。重復20～30次，共練習4組。
五、肋木是垂移握把：
面對助木，直臂攀握懸垂身體，然后徐徐向左或向右擺動腰腿，同時順勢移動攀握肋木的雙手。重復練習，不計次數(shù)。
六、手扶肋木體側屈：
身體正側面對肋木下站立，用胸椎側凸面方向的手扶持肋木下檔。另一側的手攀握在頭頂上的肋木側，然后向反肋木方面不斷作體側屈運動，必須抬頭、挺胸，收腹，上體不能前傾。重復用30～50次，共練習4組。
七、懸垂體側擺：
正面雙手握單杠或肋木。兩腿并攏，向左右側擺，以使“S”形的脊柱逐漸伸直。重復30～50次，共練習4組。
八、單杠單臂懸垂運動：
凹側臂手握單杠懸垂20～30秒鐘，跳下休息1分鐘，重復練習6～8次。
九、單臂拉引橡皮筋：
身體直立，兩腳與肩同寬，手握橡皮筋一端(另一端掛在固定物上)，凹側臂側平舉，用力向身體另一側拉引，重復30～50次，共練習4組。
十、單臂上舉啞鈴運動：
身體直立，兩只腳與肩同寬，凹側手持啞鈴(10～15公斤)，向上舉起時伸直臂，放下時屈肘，啞鈴位于肩側停止為1次，自然呼吸，重復10～15次，共練習4組。
脊柱側彎的疾病分類
脊柱畸形根據(jù)位置可以分為頸椎，胸椎和腰椎畸形。根據(jù)形態(tài)學可以分為前凸，側凸和后凸畸形。根據(jù)脊柱畸形的原因考慮，可以分為特發(fā)性，先天性，神經(jīng)肌肉型，間質性，創(chuàng)傷性等原因。對于側凸來說，特發(fā)性是其常見原因。
特發(fā)性脊柱側凸
病因：特發(fā)性脊柱側凸，從病因學上來講，并不十分明確，但是和基因和遺傳具有一定關系，此外還存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形態(tài)學是指椎體本身沒有結構異常，椎體分隔正常，擁有對稱的椎弓根，發(fā)育正常的椎板和關節(jié)突。
分類：從發(fā)病時間上進行分類，可以將其分為嬰幼兒，少年，青少年和成年四種。嬰幼兒是指發(fā)病在0-3歲，少年是指發(fā)病年齡在4-10歲，通常是在青春期前;青少年發(fā)病年齡在10歲-骨骺閉合的青春期，是成年前脊柱側凸最常見類型，;而成人特發(fā)性脊柱側凸，是指青少年期間形成的脊柱側凸，由于沒有進行治療，或者進行了一定治療，但是畸形沒有明顯改善，進入成年期有進一步進展的側凸。
臨床表現(xiàn)：特發(fā)性脊柱側凸最常見“剃刀背”，某些患者還會發(fā)現(xiàn)雙側肩關節(jié)不平衡和骨盆不平衡。通常很少會發(fā)生神經(jīng)損害的表現(xiàn)。值得注意的是某些神經(jīng)纖維瘤病，或者先天性脊柱側凸，會出現(xiàn)類似“特發(fā)性脊柱側凸”的曲度，手術前必須對于脊髓功能進行明確評價。
治療：分為手術治療和保守治療兩種方法：
特發(fā)性脊柱側凸進行手術的標準存在一定爭議，多數(shù)學者認為側彎Cobb角度在45°以上，或者出現(xiàn)肩關節(jié)或者骨盆失平衡，可以考慮手術治療，手術方式可以分為側前方手術和后路手術進行固定矯形植骨融合。
保守治療可以分為觀察和支具治療，對于可以觀察的患者，通常認為具備一定生長能力(即Risser征小于3)，同時局部Cobb角度小于25°，或者Risser征為4或5，脊柱已經(jīng)停止生長，但是局部Cobb角度沒有達到手術標準;
支具治療，是指脊柱具備一定生長能力(Risser征小于3)，局部Cobb角度位于25°至45°之間的患者。對于支具的選擇，可以根據(jù)側凸頂椎的位置選擇相應類型，一般側凸頂椎位于T7水平以上，可以選擇Milwaukee支具，而位于T7水平以下可以選擇Boston支具。
先天性脊柱側凸
對于先天性脊柱側凸或者后凸，通常是指椎體本身結構異常而導致的脊柱畸形。其病理結構類型，通常分為椎體骨骼形成不全(Defect of formation)或者分隔不全(Defect of segmentation)。
椎體形成不全的最大特點是其椎間隙通常正常存在，但是椎體一側椎弓根發(fā)育不全或者消失，或者和鄰近椎體發(fā)生融和，或者X線顯示椎體椎間隙距離增寬;椎體分隔不全最大的特點是兩椎體間(甚至多個椎體間)的椎間隙消失，椎體融合為一個整體的同時，一側椎弓根消失，甚至形成了骨性連接(bone bar)，對側可以是半椎體形成伴有椎間盤發(fā)育。這種情況可以發(fā)生在冠狀位或者矢狀位，從而造成了脊柱側凸或者后凸。
先天性脊柱畸形，通常伴有脊髓的畸形，諸如椎管內腫瘤，脊髓縱裂(5-21%)，椎管內骨(膜)性縱隔形成，脊髓栓系，低位圓錐，脊髓空洞，腦脊膜膨出等，同時椎管內也會發(fā)生表皮樣囊腫，皮樣囊腫，畸胎瘤等良性腫瘤。造成此種脊髓和脊柱畸形伴隨出現(xiàn)的原因，是由于在胚胎發(fā)育過程中(胚胎發(fā)育前6周)形成的脊索和髓節(jié)發(fā)育異常。在臨床表現(xiàn)上可以表現(xiàn)腰骶部竇道，汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等。
先天性脊柱畸形通常伴有其他臟器的發(fā)育畸形，可以用VACTERL來縮寫，即為V-椎體發(fā)育畸形，A-肛門閉鎖，C-心血管畸形，TE-氣管食管瘺，R-腎臟發(fā)育不良，L-肢體發(fā)育不良。同時還可能伴發(fā)翼狀肩胛(Sprengel Deformity)，Klippel-Feil綜合征等病變。
對于先天性脊柱側(后)凸的治療，分為觀察和手術治療。支具治療對于這類患者是沒有作用的，因為支具矯正力是無法糾正椎體存在的先天性畸形。如果患者無明顯外觀異常，諸如肩關節(jié)和雙髖不對稱，背部的畸形，自己沒有不適感覺，可以考慮繼續(xù)觀察,時間大約是4-6個月;反之可以考慮手術治療，手術根據(jù)不同年齡，畸形位置和全身平衡情況，可以選擇不同的手術方式。諸如半椎體骨骺融和術，半椎體切除，側凸凸側原位融合術等。目前隨著手術器械和理念的改進，對于先天性半椎體的治療，主要考慮對半椎體進行切除，內固定矯形融和手術。先天性脊柱側彎在任何年齡均會造成畸形的進展
神經(jīng)肌肉脊柱側凸
神經(jīng)肌肉型脊柱側凸，主要是由于全身肌肉系統(tǒng)病變，導致胸背部本身肌肉無力和病變所造成椎旁肌不能夠很好的支撐脊柱所造成。脊柱側凸研究協(xié)會(Scoliosis Research Society, SRS)將其分為上運動神經(jīng)元損害(諸如腦癱，脊髓空洞癥，脊髓損傷)，和下運動神經(jīng)元損害(諸如小兒麻痹癥，脊柱肌肉萎縮等)。
臨床表現(xiàn) 其中最常見的原因就是腦癱。腦癱多數(shù)是由于新生兒時期缺氧所造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，導致肌肉持續(xù)性萎縮和發(fā)育不平衡。同時，此類患兒區(qū)別于其他類型側凸，經(jīng)常伴隨全身疾病，例如關節(jié)脫位，癲癇，智利障礙，甚至是褥瘡。發(fā)病時間多數(shù)是在嬰兒期或少年期就開始，脊柱骨骼本身發(fā)育良好，椎體外形無變異，但是由于雙下肢不能夠行走，多數(shù)患兒只能做在輪椅上，伴有明顯的雙下肢肌肉萎縮，髖關節(jié)容易出現(xiàn)一側內收攣縮，和另一側外展脫位同時存在。同時，這種肌肉萎縮可以進一步影響支撐呼吸功能的肋間肌(例如Duchenne綜合征)，引起早期死亡。
脊柱畸形特點 脊柱外形通常呈現(xiàn)明顯的“C“型曲度，自頸椎-胸椎-腰椎連續(xù)變化，沒有明顯的代償側凸形成。側彎曲度大，影響節(jié)段常，脊柱柔軟性差，常伴有明顯的骨盆傾斜。
治療原則 全身情況，骨科?？魄闆r和脊柱畸形同時進行評價。對于此類病人，具有支撐功能的座椅十分必要，支具治療在青春期生長高峰來臨后基本無效，手術的固定通常要從上胸椎(T1或者T2)融合到骨盆。
神經(jīng)纖維瘤病
神經(jīng)纖維瘤病也是造成脊柱側(后)凸的重要原因。神經(jīng)纖維瘤病本身是由于基因缺陷導致神經(jīng)嵴細胞發(fā)育異常導致多系統(tǒng)損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)和基因定位分為神經(jīng)纖維瘤病I型(NFI)和II型(NFII)。
NFI患者查體時通常皮膚表面可以看到牛奶-咖啡斑(Café au lait)和周圍神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，多位于軀干非暴露部位。另外眼部可見Lisch結節(jié)，是上瞼纖維瘤或者叢狀神經(jīng)纖維瘤，眼眶可觸及腫塊或者凸眼搏動，裂隙燈可見虹膜粟粒橙黃色圓形小結節(jié)，為錯構瘤，是NFI特有表現(xiàn)，可隨著年齡而增大。診斷標準是青春期前6個以上，直徑大于5mm(青春期后直徑大于15mm)具有高度診斷價值;全身和腋窩雀斑也是特征之一;發(fā)現(xiàn)2個或者2個以上神經(jīng)纖維瘤或叢狀神經(jīng)纖維瘤;以及 親屬中有NFI患者;2個或2個以上Lisch結節(jié);骨損害。基因病變位置多位于17q11.2。
NFII患者多為中樞神經(jīng)纖維瘤或者雙側聽神經(jīng)瘤病，診斷標準一級親屬患有NFII伴一側聽神經(jīng)瘤，或伴有神經(jīng)纖維瘤，腦脊膜瘤，膠質瘤，Schwann細胞瘤中的兩種?；虿∽兾恢梦挥?2q。
神經(jīng)纖維瘤病I型容易導致脊柱側(后)凸畸形，患者發(fā)病早(通常在青春期前)，側(后)凸進展快，畸形明顯，曲度僵硬，骨質本身強度降低等。支具治療對于畸形的糾正幾乎沒有作用。
對于神經(jīng)纖維瘤病I型的治療原則，應該將患者分為無發(fā)育營養(yǎng)不良和發(fā)育營養(yǎng)不良兩組。前者的脊柱曲度，類似特發(fā)性側凸的外形，處理原則，諸如融和節(jié)段也相似。但是實際的角度和骨質方面，兩者則明顯不同，神經(jīng)纖維瘤病曲度進展明顯，同時術后假關節(jié)形成多，椎體發(fā)育方面可見缺陷。對于小于35°無發(fā)育營養(yǎng)不良組，可行試驗性支具治療;35°到45°可行單純后路手術治療;60°以上可行前后路聯(lián)合手術，以增加融合率。發(fā)育營養(yǎng)不良組通常具有椎體“貝殼”樣變，椎體嚴重旋轉，椎弓根距離增加，凸側肋骨呈現(xiàn)“鉛筆”征等表現(xiàn)，和椎管內腫瘤和硬膜增寬有關。曲度的進展多在7歲之前發(fā)病。支具治療完全失效。由于曲度大，椎體發(fā)育不良，通常手術治療不能夠提供足夠力量控制畸形進展，并且容易形成局部假關節(jié)和術后曲度進展。對于營養(yǎng)不良和非營養(yǎng)不良造成側后凸，假關節(jié)發(fā)生率無顯著區(qū)別，但是進行360°融合可以提高融合率，尤其是形成側后凸的患者，避免畸形的進展。和其他類型側凸相比，神經(jīng)纖維瘤病更加傾向早期矯正融和，而對于軀干生長影響不大。
神經(jīng)纖維瘤病I型也非常容易引起頸椎后凸畸形，引起局部疼痛，同時容易被忽略。
馬凡綜合征
Marfan綜合征也是引起脊柱側凸的原因，男女發(fā)病比例類似，是染色體顯性遺傳病(15號染色體15q21.1變異造成)，但是也有約25%的患者是染色體變異造成的。Marfan綜合征也稱為蜘蛛掌畸形。其脊柱畸形發(fā)病年齡早，50%的患者是6歲時首發(fā)的，盡管外觀類似特發(fā)性側凸表現(xiàn)，但是Cobb角大，進展快，曲度僵硬，不易進行矯正，同時容易出現(xiàn)椎體間的側方位移，植骨容易出現(xiàn)不愈合。
診斷標準
現(xiàn)代的診斷標準是在1986年第七屆人類遺傳學國際大會上建立，并在1988年第一次國際馬凡綜合征專題討論會上明確規(guī)定的標準，1996年，de Paepe A 重新修正被視為統(tǒng)一標準。
標準的具體內容
?、殴趋老到y(tǒng)
主要標準：以下表現(xiàn)至少有4項——雞胸;漏斗胸需外科矯治;上部量/下部量的比例減少，或上肢跨長/身高的比值大于1.05;腕征、指征陽性;脊柱側彎大于20度，或脊柱前移(側彎計);肘關節(jié)外展減小(<170度);中踝中部關節(jié)脫位形成平足;任何程度的，髖臼前凸(髂關節(jié)內陷)(X片上確定)。
次要標準：中等程度的漏斗胸：關節(jié)活動異常增強;高腭弓，牙齒擁擠重疊;面部表征：長頭——正常頭顱指數(shù)為75.9或以下、顴骨發(fā)育不全、眼球內陷、縮頜、瞼裂下斜。
骨骼系統(tǒng)受累需符合的條件：至少有兩項主要標準或一項主要標準加兩項次要標準。
?、?眼睛系統(tǒng)
主要標準：晶狀體脫位。
次要標準：異常扁平角膜(角膜曲面計測量);眼球軸長增加(超聲測量);虹膜或睫狀肌發(fā)育不全致瞳孔縮小。眼睛系統(tǒng)受累需符合標準：主要標準或至少兩項次要標準。
?、?心血管系統(tǒng)
主要標準：升主動脈擴張伴或不伴主動脈瓣返流，以及至少Valsava氏竇擴張;升主動脈夾層。
次要標準：二尖瓣脫垂伴或不伴二尖瓣返流;主肺動脈擴張(在無瓣膜或外周肺動脈狹窄及其它明顯原因下，年齡又小于40歲);二尖瓣環(huán)鈣化(年齡小于40歲);降主動脈或腹主動脈擴張或夾層(50歲以下)。
心血管受累需符合的條件：有一項主要標準或一項次要標準即可。
⑷ 肺系統(tǒng)
主要標準：無。
次要標準：自發(fā)性氣胸;肺尖肺大泡(胸片證實)。
如果一項存在即可認為肺系統(tǒng)受累。
?、?皮膚和體包膜
主要標準：無。
次要標準：皮紋萎縮(牽拉痕)，與明顯超重、妊娠或反復受壓等無關;復發(fā)性疝或切口疝。
一項次要標準存在即可認為皮膚或體包膜受累。
?、?硬腦(脊)膜
主要標準：CT或MRI發(fā)現(xiàn)硬脊膜膨出。
次要標準：無。
?、?家族或遺傳史
主要標準：父母、子女或兄弟姊妹之一符合該診斷標準;FBNI基因中存在已知的導致馬凡綜合征的突變;存在已知的與其家族中馬凡綜合征患者相同的FBNI基因單倍型。
次要標準：無。
由于家族或遺傳史在診斷中意義重大，主要標準中必須有一項存在。
2. 診斷前提：Marfan綜合征和Marfan體型是在診斷時容易混淆的
Marfan綜合征的診斷：
對特定病例：如果無家族或遺傳史者，至少需有兩個不同系統(tǒng)的主要標準以及另外一個器官受累;如果檢出一個已知Marfan綜合征的基因突變，一個系統(tǒng)中有一項主要標準和第二項系統(tǒng)受累即可診斷;具有家族史患者，具有一個系統(tǒng)的一項主要標準和第二個系統(tǒng)受累即可診斷。
Marfan體型疾病的診斷
具有類似臨床表現(xiàn)，但是沒有符合以上診斷標準。
治療：
支具治療對于Marfan綜合征或Marfan體型疾病無效。
手術治療主要是通過后路固定矯形融合的方法，必要時聯(lián)合前路手術椎間隙植骨融合。術前評估是非常重要的，尤其是Marfan綜合征容易并發(fā)心肺主動脈等重要臟器的病變，因此對于術前的整體評估不可缺少。
成人脊柱側凸
成人脊柱側凸主要存在兩種病理類型，其一是由于青少年時期的特發(fā)性脊柱側凸進展到成人期而出現(xiàn)相應癥狀，稱成人特發(fā)性脊柱側凸;其二是在成年期內由于椎間盤退變造成，稱退變性成人脊柱側凸(De novo Scoliosis)。后者是最常見的類型。另外還包括先天性脊柱側凸成年表現(xiàn)，麻痹性側凸，外傷后畸形等。
成人脊柱側凸的發(fā)生率可以達到2.9%。
臨床表現(xiàn)以疼痛為主要表現(xiàn)形式，同時會伴有腰椎管狹窄的癥狀。對于病史的詢問，應該包括對于日常功能的評價，脊柱畸形對于工作，生活的影響。查體包括對于脊柱畸形，肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，包括雙下肢的長度，以避免矯形后重新造成身體的不平衡。
影像學檢查包括全脊柱正側位，動力位(左右Bending像)來明確間盤活動性，通常成年特發(fā)性側凸和成人退變性側凸在影像學上的區(qū)別在于：1，前者通常有兩個曲度，后者通常只有一個;2，前者軀干和骨盆代償良好，后者常見失代償現(xiàn)象;3，前者椎間隙無明顯退變，椎間隙等高且無明顯矢狀或冠狀位滑移;后者椎間隙退變嚴重，雙側不等高，可見明顯滑移，以及終板增生的改變等;CT明確骨質變化情況，尤其是伴有嚴重骨質疏松患者;MRI用來明確間盤退變情況和神經(jīng)壓迫情況，有的學者甚至使用間盤造影來明確遠端融和間盤的水平。
鑒于其患者對象的特殊性，其手術并發(fā)癥的發(fā)生率可以達到40%。術前需要對于患者整體情況進行評估(包括心腦血管功能，肺功能等)。
非手術治療，主要是進行功能鍛煉，使用N-saids消炎止痛藥物緩解癥狀，使用支具給予一定的支撐作用，非手術治療不能夠緩解畸形的進展。
手術治療的指征：1，畸形進展;2，脊柱平衡功能差;3，畸形嚴重影響心肺代償功能;4，具有神經(jīng)功能的損害。
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