盲腸炎的治療方法
盲腸炎的治療方法
在日常生活中，不小心得了盲腸炎，該怎么辦呢？要如何治療呢？以下便是學(xué)習(xí)啦小編整理的關(guān)于盲腸炎的治療，供各位參考！
盲腸炎的綜合治療方法
(一)治療
目前公認(rèn)急性盲腸炎的治療方法為手術(shù)切除盲腸和處理其并發(fā)癥。但是盲腸炎癥的病理變化比較復(fù)雜，非手術(shù)治療在急性盲腸炎治療中仍有其地位，不應(yīng)忽視。
1.非手術(shù)治療 當(dāng)急性盲腸炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，一旦炎癥吸收消退，盲腸能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此盲腸不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使盲腸炎癥及早消失。當(dāng)急性盲腸炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性盲腸炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期盲腸切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開(kāi)引流，以后再進(jìn)行擇期盲腸切除術(shù)。當(dāng)急性盲腸炎診斷尚未肯定，需等待觀察時(shí)，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為盲腸手術(shù)前準(zhǔn)備。總之，非手術(shù)治療有其重要地位。非手術(shù)治療包括：
(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。
(2)抗生素應(yīng)用：在非手術(shù)治療中抗生素的應(yīng)用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。盲腸炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價(jià)格也不貴，甚受推崇。近年來(lái)新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點(diǎn)為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強(qiáng)，而毒性、副作用則更少。對(duì)輕型急性盲腸炎，抗生素應(yīng)用近似預(yù)防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時(shí)間應(yīng)用。只有對(duì)炎癥嚴(yán)重的病人才適合正規(guī)治療性應(yīng)用。重型盲腸炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。
(3)止痛藥應(yīng)用：止痛有時(shí)非常必要。強(qiáng)烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時(shí)不能止住較強(qiáng)的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。
(4)對(duì)癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。
2.手術(shù)治療 原則上急性盲腸炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用盲腸切除手術(shù)治療，去除病灶以達(dá)到：①迅速恢復(fù);②防止并發(fā)癥的發(fā)生;③對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的盲腸炎也可以得到良好治療效果;④去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的病灶;⑤得到正確的病理結(jié)果。但是急性盲腸炎由于病情輕重、來(lái)院遲早、病人年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱等等原因，情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與盲腸炎有時(shí)難以鑒別，因此處理上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“盲腸炎”手術(shù)小而草率從事。因手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯(cuò)誤診斷誤行盲腸手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險(xiǎn)性更大，所以盲腸雖小，必須認(rèn)真對(duì)待，不容絲毫疏忽。
盲腸切除術(shù)為腹部外科中經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)。一般說(shuō)來(lái)，并不復(fù)雜，但有時(shí)也較困難。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：①臨床上診斷明確的急性盲腸炎、反復(fù)性盲腸炎和慢性盲腸炎;②非手術(shù)治療失敗的早期盲腸炎;③急性盲腸炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊;④盲腸周圍膿腫切開(kāi)引流愈合后;⑤其他盲腸不可逆性病變。對(duì)病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：即使無(wú)并發(fā)癥的急性盲腸炎，也應(yīng)有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括對(duì)病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗(yàn)和較短時(shí)間的補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。對(duì)有并發(fā)癥的重型盲腸炎情況則有所不同，因?yàn)槊つc炎癥狀嚴(yán)重，甚至化膿壞疽，并且同時(shí)有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(MOF)現(xiàn)象，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)隨病情加重而加強(qiáng)。輸液量要大，有時(shí)還需一定量的膠體液以補(bǔ)充血容量;抗生素要選效力強(qiáng)、毒性小、抗菌譜廣、對(duì)耐藥菌株有效并聯(lián)合應(yīng)用;對(duì)癥處理也要積極，包括對(duì)各生命器官的保護(hù)和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時(shí)間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進(jìn)行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。
(3)切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)?盲腸點(diǎn))斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計(jì)盲腸部位略予移動(dòng)，以直接暴露出盲腸。斜行切口優(yōu)點(diǎn)是按肌纖維方向分開(kāi)肌肉，對(duì)腹壁血管和神經(jīng)無(wú)損傷，發(fā)生切口疝機(jī)會(huì)小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開(kāi)始時(shí)應(yīng)用于兒童，目前也應(yīng)用于成人。
切口長(zhǎng)度應(yīng)隨腹壁厚度而加以調(diào)整，肥胖病人的切口往往要長(zhǎng)。任何過(guò)小的切口，必然增加手術(shù)難度，甚至?xí)a(chǎn)生不必要的意外，得不償失，不值得采取。
嚴(yán)格保護(hù)切口，是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。顯露盲腸是手術(shù)重要步驟，應(yīng)在直視下找到盲腸，再沿結(jié)腸帶找到盲腸根部，用環(huán)鉗和(或)長(zhǎng)無(wú)齒鑷夾出盲腸，如盲腸顯露不清，應(yīng)果斷延長(zhǎng)切口。最好在直視下切除盲腸，當(dāng)盲腸基底易暴露，而盲腸其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用盲腸逆行切除法。必須確定已將盲腸全部切除，沒(méi)有殘留。如盲腸基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將盲腸全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內(nèi)翻縫合。
(4)尋找和切除盲腸方法：盲腸根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為盲腸根部，此方法亦適用于尋找異位盲腸。如未見(jiàn)到盲腸，應(yīng)考慮盲腸位于腹膜外的可能，須剪開(kāi)側(cè)腹膜，將盲腸與升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)尋找盲腸。也可循回腸末端尋找盲腸和盲腸。
順位法切除盲腸，操作方便，污染少。如炎癥嚴(yán)重，盲腸尖端與深部組織粘連而無(wú)法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下盲腸切除術(shù)：先將盲腸根部切斷，殘端按常規(guī)結(jié)扎荷包埋入盲腸，再完整剝除盲腸黏膜，僅留下盲腸的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強(qiáng)行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。
(5)盲腸殘端的處理：一般采用結(jié)扎斷端，用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內(nèi)翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對(duì)盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或盲腸殘端腫脹增粗時(shí)，可單純結(jié)扎。
(6)腹腔探查：術(shù)中見(jiàn)盲腸炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)盲腸正常或炎癥輕，則應(yīng)系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無(wú)病變，然后從回腸末端開(kāi)始探查小腸，觀察有無(wú)克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內(nèi)器官、乙狀結(jié)腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內(nèi)其他臟器。
(7)腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴(kuò)散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時(shí)。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：①盲腸炎癥較重，粘連廣泛，盲腸切除后局部仍有少量滲血者;②盲腸附近有較多膿性滲液者;③盲腸位置較深，或盲腸后盲腸，盲腸壞疽，切除不很順利者;④盲腸根部結(jié)扎不很可靠，又不能埋入盲腸者;⑤盲腸周圍已成膿腫者。
3.術(shù)后并發(fā)癥及治療：盲腸切除術(shù)雖然并不復(fù)雜，但仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，其發(fā)生率與盲腸炎癥程度、病人全身情況及手術(shù)操作有無(wú)失誤有關(guān)。
(1)切口感染：是盲腸切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。未穿孔的盲腸切除術(shù)后，切口感染率<1%;穿孔的盲腸切除術(shù)后切口感染率7%～9%;穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，切口感染率高達(dá)30%，充分說(shuō)明盲腸炎應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并手術(shù)。當(dāng)盲腸炎還在早期時(shí)，盲腸切除術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)不多，即使感染，程度也輕，易于處理。關(guān)于預(yù)防切口感染，除早期手術(shù)外，還有預(yù)防性應(yīng)用抗生素，切口在手術(shù)中嚴(yán)加保護(hù)、切口縫合前局部應(yīng)用甲硝唑或抗生素液沖洗、切口縫合不留空隙。切口如果嚴(yán)重污染時(shí)，可采用延期縫合等。預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)前半小時(shí)就開(kāi)始應(yīng)用，對(duì)一般非壞疽性盲腸炎，預(yù)防應(yīng)用24～48h已足夠。對(duì)嚴(yán)重炎癥的盲腸炎手術(shù)后，抗生素作為治療應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)情況延長(zhǎng)應(yīng)用日期。切口是否延期縫合應(yīng)慎重考慮，多數(shù)情況無(wú)此必要。對(duì)切口縫合后感染機(jī)會(huì)極大者，可先放置縫線而不結(jié)扎，敞開(kāi)切口，引流包扎，24h后流液不多時(shí)，再將縫線結(jié)扎作為二期縫合。
(2)腹腔膿腫：盲腸切除后并發(fā)腹腔膿腫發(fā)生率不高(<1%)，見(jiàn)于盲腸炎癥嚴(yán)重，并發(fā)穿孔，尤其是穿孔后引起彌漫性腹膜炎的病人，既屬于腹膜炎的延續(xù)，又與盲腸手術(shù)時(shí)預(yù)防措施不力有關(guān)。腹腔膿腫常見(jiàn)于膈下、盆腔及腸間。病人持續(xù)高熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。B型超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)局部積液。有時(shí)膈下膿腫可出現(xiàn)呃逆，盆腔膿腫可出現(xiàn)排便次數(shù)增加，里急后重感覺(jué)和肛診觸到包塊和壓痛點(diǎn)。一旦證實(shí)應(yīng)及時(shí)引流，膿液稀薄及穿刺條件許可時(shí)，可采用B型超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流，否則應(yīng)手術(shù)引流。在行盲腸手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能防止術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生，包括：①對(duì)彌漫性腹膜炎病人，沖洗腹腔應(yīng)該積極，物理性沖洗遠(yuǎn)較局部應(yīng)用抗生素重要;②腹腔內(nèi)有可能引發(fā)膿液的壞死組織應(yīng)清除，如膿苔粘連，脫入腹腔的糞石或壞死脫落組織，嚴(yán)重感染的網(wǎng)膜也最好去除;③凡屬能繼續(xù)滲液和有可能繼發(fā)壞死的局部應(yīng)放置引流。
(3)殘株炎與盲腸壁膿腫：發(fā)生率約為0.5%。殘株炎為盲腸切除時(shí)殘留根部過(guò)長(zhǎng)(1～5cm)，以后局部反復(fù)發(fā)作炎癥，近似盲腸炎。殘根留長(zhǎng)的原因常是：①盲腸根部為盲腸漿膜所蓋，不易辨認(rèn);⑦盲腸根部水腫，解剖不清;③反復(fù)炎癥使盲腸與盲腸緊密相連，根部不易分離;④切口過(guò)小，暴露不夠，盲腸根部的位置又過(guò)深。因此在盲腸手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，遇到上述情況應(yīng)細(xì)致解剖，勿草率從事。殘根埋入盲腸內(nèi)時(shí)荷包縫合過(guò)寬，致使殘株周圍留有較大空隙，易致盲腸壁膿腫，也應(yīng)防止。殘株炎與盲腸壁膿腫發(fā)生于盲腸切除后，常反復(fù)出現(xiàn)盲腸炎癥狀，并被延誤，有達(dá)30年后才被發(fā)現(xiàn)。B型超聲檢查和鋇灌腸檢查對(duì)診斷有一定價(jià)值。
(4)糞瘺：盲腸炎癥嚴(yán)重，周圍組織也水腫變脆，因此手術(shù)時(shí)易損傷附近腸管，也易致盲腸根部結(jié)扎不牢，術(shù)后炎癥將已損腸壁潰破或根部結(jié)扎的線結(jié)脫落，發(fā)生術(shù)后糞瘺。有時(shí)盲腸周圍膿腫與糞瘺相通，在切開(kāi)引流后很快出現(xiàn)糞瘺。除術(shù)中誤傷腸道而又疏忽極為危險(xiǎn)外，術(shù)后糞瘺均較局限，只要向外引流通暢，下段腸道并無(wú)梗阻，易于自愈。治療原則為積極支持治療和創(chuàng)面清潔。如有可疑，應(yīng)作竇道肉芽活組織病理檢查以排除特殊原因，多數(shù)情況不必手術(shù)修補(bǔ)。
盲腸炎的食物治療方法
1、急性盲腸炎食療方
瘀滯型
[臨床表現(xiàn)]微熱、右中下腹脹悶、惡心噯氣、食欲不振，大便或秘結(jié)、尿或黃，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦緊。
[食療藥膳]
1.桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至極爛服用。
2.芹菜瓜仁湯：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕節(jié)20克，野菊花30克。水煎，每日分2次服。
濕熱型
[臨床表現(xiàn)]發(fā)熱、腹痛加劇、拒按，口干欲飲、唇紅，大便秘結(jié)、小便黃短，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
[食療藥膳]
1.冬瓜仁苦參湯：冬瓜仁15克，苦參30克，甘草10克，水煎，調(diào)蜂蜜適量飲服。
2.敗醬草湯：敗醬草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁30克，水煎，每日分2—3次服。
3.蛇舌草敗醬草湯：白花蛇舌草30克，敗醬草20克，煎水，調(diào)入蜂蜜適量飲服。
2、吃哪些食物對(duì)身體好?
多吃膳食纖維可以達(dá)到預(yù)防腸道疾病(包括盲腸炎)作用。
3、最好不要吃哪些食物?
飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性食物。
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