皮膚血管炎治療方法

時間：2017-03-21 17:51:25 朝燕820由分享

　　皮膚血管炎多發(fā)生在青壯年，那么，對于這種疾病往往有哪些治療呢？下面學習啦小編就和大家分享皮膚血管炎治療的相關知識，希望對大家有幫助!

　　皮膚血管炎癥狀

　　皮膚性血管炎損害均先見于兩小腿，尤其是小腿的下2/3，呈散在分布，不限于伸面或屈面。在反復發(fā)作過程中逐漸累及大腿和臀部，偶有累及前臂者，以大腿下部兩側為多。患者先感局部疼痛和壓痛，而后觸及皮下結節(jié)，數(shù)目常在10 個以內，當其他部位受累時，不僅損害數(shù)目增多，并因部位不同，損害形態(tài)亦稍有變異。一般約為蠶豆至楊梅大小，邊緣可觸及，中等硬度。

　　初發(fā)損害較小而位置較深，故多呈膚色，或為淡紅色至鮮紅色，隨著持續(xù)時間延長，紅色可加深。在3～4 周內，紅色先退，殘留輕度色素沉著斑，而結節(jié)損害完全消退則較晚些。有一種比較特征的損害，其持續(xù)時間較長，較前述損害稍大些，呈紫紅或暗紅色，中央皮膚光滑發(fā)亮，甚至脫屑，或有柔軟感，但從不破潰，吸收后亦無皮膚萎縮凹陷現(xiàn)象。臀部和大腿損害位置均較深，一般較硬，皮膚不紅或呈淡紅色，多數(shù)只可觸及。外踝后損害為扁平狀的圓形硬結，皮膚顏色為淡紅，周圍組織水腫明顯。所有損害均散在分布，少見擴大融合傾向者。

　　全身性癥狀依發(fā)病緩急而不同，一般是困倦不適，或食欲不振。多數(shù)病例不發(fā)熱，少數(shù)病例下午低熱，勞累后升高;或有在結節(jié)發(fā)作之前后幾天內高熱的。較特別的是少數(shù)患者午后畏寒甚至寒戰(zhàn)，繼以發(fā)熱，午夜出汗退熱，次晨如常。無持續(xù)高熱病例。在損害發(fā)作期下肢酸軟無力，肌肉脹痛。若損害數(shù)目較多，小腿下部可出現(xiàn)輕度水腫。四肢大關節(jié)游走性疼痛，以膝關節(jié)為多，無紅腫及功能障礙。

　　皮膚血管炎西醫(yī)治療方法

　　藥物治療：

　　1.皮質類固醇激素常服用潑尼松40～60mg/d，待病情得到控制后，可逐漸減量至維持量。

　　2.抗生素可選用紅霉素、氨芐西林、先鋒霉素等抗生素治療。

　　3.免疫抑制劑可口服環(huán)磷酰胺1～3mg/(kg?d)，常與皮質類固醇激素并用。

　　4.其他對治療效果不顯著者，可應用氨苯砜，100～150mg/d，口服。

　　皮膚血管炎的中醫(yī)治療方法

　　(1)辨證診治

　　1)濕熱阻絡證：以皮膚損害為主，表現(xiàn)為紫癜性丘疹、血皰、潰瘍，伴有關節(jié)疼痛，大便溏薄，小便短赤，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，解毒通絡，方選四妙散、四妙湯加減。若皮疹色紫紅、熱象明顯者加紫草、茜草涼血清熱;下肢腫脹明顯者加車前子、澤瀉、澤蘭利水消腫。

　　2)熱毒聚結證：發(fā)病急驟，下肢、軀干泛發(fā)紫癜樣丘疹、壞死性潰瘍，色紫紅、灼熱疼痛，伴有發(fā)熱、乏力、咯血、便血，舌質紅絳，苔黃燥，脈數(shù)，治宜清熱解毒，涼血化瘀，方選犀角地黃湯加減。若下肢腫脹加土茯苓、生薏苡仁除濕利水;關節(jié)疼痛者加海風藤、秦艽祛風清熱利濕;腹痛明顯者加延胡索、川楝子行氣止痛;潰瘍膿多者加黃連、蒲公英、白花蛇舌草、天花粉清熱排膿。

　　3)氣虛血瘀證：皮疹反復發(fā)作，留有色素沉著、萎縮性瘢痕，或潰瘍經久不愈，腐肉不脫，新肉難生，伴有氣短、納少、倦怠、頭暈，舌淡或有瘀斑，脈細澀無力。治宜益氣化瘀，清解余毒。方選補陽還五湯合四妙勇安湯加減。伴有結節(jié)久不消退，加川貝母、夏枯草、白僵蠶化痰散結;若潰瘍痛甚者加乳香、沒藥活血止痛。

　　4)陽虛寒凝證：病程日久，反復發(fā)作，畏寒肢冷，面色蒼白，皮疹顏色灰暗，結節(jié)日久難消，膿液稀薄，新肉不生，下肢浮腫，腰膝酸軟，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細，治宜溫陽散寒，利濕化瘀，方選陽和湯合參苓白術散加減。若潰瘍膿液稀薄日久難斂，肉色灰暗，宜加鹿角霜、阿膠、龜甲膠溫陽和血生肌;若膿液穢暗而腥臭者加忍冬藤、土茯苓以解毒利濕。

　　(2)外治療法紅斑、風團、丘疹、紫癜者用三黃洗劑外搽;潰瘍面可涂以生肌玉紅膏或外敷朱紅紗條(朱砂、紅粉);結節(jié)用紫色消腫膏或黑布藥膏敷患處。

　　在變應性皮膚血管炎治療上采取緩急三期分治的原則，即急性活動期治以祛邪法，好轉緩解期治以活血生新法，恢復穩(wěn)定期治以扶正康復法。奚老認為，皮膚變應性血管炎的發(fā)病與邪有著密不可分的聯(lián)系，在治療上不能單純從血瘀的表象出發(fā)，而應窮本溯源，明辨治療上的關鍵“邪”。本病大多為風熱、血熱、濕熱之邪人絡為患，邪盛致瘀，最終導致血絡受損，脈絡痹阻，氣血瘀滯而引發(fā)各種血管炎癥狀。證屬風熱者多兼夾關節(jié)腫痛;血熱者以紫斑、血瘀為主;濕熱者多表現(xiàn)為肢體腫脹、滲液。三邪可單獨致病亦可相互兼夾為患。進而總結指出了變應性血管炎“因虛招邪，因邪致瘀，因瘀致?lián)p”的病理演變規(guī)律。

　　在急性進展期，紫紅斑塊、水皰、血皰、潰爛、滲液、燒灼痛、風團等皮損呈急性進行性加重，甚至發(fā)生出血性水皰、大皰、壞死性皮炎，并伴有發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛等全身癥狀，證屬“邪盛”為主，宜辨邪的性質為主。好轉緩解期，血管炎變化趨向好轉緩解，水皰、血皰逐漸吸收，滲液減少，潰瘍、壞死局限穩(wěn)定，發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀明顯減輕或消失，此期為邪退生新、正虛邪留階段，宜辨虛、邪的性質為主。恢復穩(wěn)定期，血管炎變化大部消退僅遺留瘀斑、結節(jié)、潰瘍，經久不愈，并伴形體消瘦、四肢乏力等全身癥狀，本期為邪去正虛，舊病未凈階段，宜辨虛與瘀的性質為主。

　　審因論治，祛邪為先，急性期以祛邪為先，邪不去則瘀不止，而損愈甚，符合中醫(yī)學“急則治標”的原則。風熱重者，宜祛風清熱，藥選青風藤、徐長卿、青蒿、金雀根、僵蠶、蟬蛻等。熱毒重者，用清熱解毒、具有抗腫瘤作用的中藥，如白英、白花蛇舌草、蛇蛻等，以抑制變態(tài)反應。血熱蘊毒所致者，宜用涼血清絡法，用涼血解毒類藥物為主，如生石膏、水牛角片、生地黃、赤芍、牡丹皮、槐花、紫草等。奚九一認為清血熱必須先清氣分熱，故常用大量生石膏，使熱從氣分解。他還常用咸寒的水牛角片涼血、清熱、散瘀。另外，大劑量的生甘草有清熱解毒的功效，實驗表明，其有類似激素樣作用，能增強機體免疫功能。濕熱盛者，宜用清熱利濕解毒法，藥選茵陳、胡黃連、垂盆草、黃柏、蒼術、紫花地丁、七葉一枝花等。

　　對急性期所表現(xiàn)的虛證及瘀證，他強調不必驟補，活血止痛更應慎用，否則會加重病情。急性期是治療成敗的關鍵，祛邪務盡，以遏其病勢，盡快控制病情，減少皮損。

　　好轉緩解期大多為正虛病留，余邪未清，治療以化瘀與扶正為主，兼清余邪。若邪已漸去，祛邪藥中病即減，不可長期使用，以免伐傷正氣。此期主張應用偏涼性的活血化瘀通絡藥，如丹參、桃仁、益母草、土鱉蟲、水蛭、穿山甲等;扶正以補陰藥為主，耗傷氣陰者，藥選太子參、黨參、石斛、玄參、生地黃、麥冬等。

　　恢復穩(wěn)定期多為正虛而舊病未凈，治療以扶正固本為主，兼以化瘀活血。邪退病緩仍有舊瘀，治療宜溫、宜補，補其化瘀之力，以助陳瘀之通消，劑量不宜過大，應依據各類活血與化瘀之藥性偏差選用。藥物多選偏溫性活血化瘀藥，如當歸、赤芍、雞血藤、紅花、三棱、五靈脂、三七等。扶正藥根據個體的不同，如氣虛者選加黃芪、黨參、白術、刺五加、仙鶴草等健脾益氣之品;陽虛者選加淫羊霍、補骨脂、肉桂等;血虛者選加紫河車、阿膠、鹿角膠等血肉有情之品及四物湯;陰虛者可選六味地黃丸、知柏地黃丸長期服用。

　　外治療法在本病急性期的合理應用，對疾病的轉歸有著重要作用。方選云南白藥酒精調糊外涂，瘡周紅腫感染者圍敷將軍散(大黃、玄明粉等)以清熱消腫止痛，能有效減輕血管炎所致的組織損害，使壞死局限，促其干斂。好轉緩解期可根據創(chuàng)面的不同情況選用外用油膏，如膿腐較多或有黑痂者選用撈底膏(當歸、生地黃、川烏、木鱉子等)摻提毒粉外蓋創(chuàng)面以化腐提膿;待創(chuàng)面腐去新生時選用新生肌玉紅膏外敷;創(chuàng)面干凈選用瘡瘍膏(郁金、蒼術、黃柏、澤蘭等)以生肌長皮。