皮肌炎的治療方法
皮肌炎的治療方法
皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，以淋巴細(xì)胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變，可伴有或不伴有多種皮膚損害。下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享皮肌炎的治療方法，希望對大家有幫助!
皮肌炎癥狀:
可發(fā)生于任何年齡，女性略占多數(shù)，有些病例發(fā)作前有驅(qū)癥狀，如不規(guī)則發(fā)熱，雷諾氏現(xiàn)象，關(guān)節(jié)痛，頭痛，倦急和乏力等，發(fā)病多數(shù)呈緩慢起病，少數(shù)呈急性或亞急性發(fā)病，肌肉和皮膚是本病的兩組主要癥狀，皮損往往先于肌肉數(shù)周至數(shù)年發(fā)病，少數(shù)先有肌病，隨后出現(xiàn)皮損，部分患者肌肉和皮膚同時(shí)發(fā)病。
1、肌肉癥狀
通?；颊吒蟹α?，隨后有肌肉疼痛，按痛和運(yùn)動痛;進(jìn)而由于肌力下降，呈現(xiàn)各種運(yùn)動機(jī)能障礙和特殊姿態(tài)，由于肌肉病變的多少，輕重，部位的差異等，癥狀可有所不同，一般通常有抬臂，頭部運(yùn)動或下蹲后站起困難，步態(tài)拙劣，有時(shí)由于肌力急遽衰減，可呈現(xiàn)特殊姿態(tài)，如頭部下垂，二肩前傾等，重者全身不能動彈，甚至翻身，當(dāng)咽，食管上部和腭部肌肉受累時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難;當(dāng)膈肌和肋間肌累及可發(fā)生氣急和呼吸困難;心肌受累可產(chǎn)生心力衰竭，眼肌累及發(fā)生復(fù)視，病變肌肉質(zhì)地可如正?；虺嗜彳浉?，有時(shí)纖維性變后而發(fā)硬或堅(jiān)實(shí)，可促使關(guān)節(jié)攣縮影響功能，亦有報(bào)導(dǎo)有重癥肌無力病樣綜合征即無痛性肌軟弱，在活動后加劇，病變肌肉上面的皮膚可增厚或呈水腫性。
2、皮膚癥狀
本病通常在面部特別是上眼瞼發(fā)出紫紅色斑，逐漸彌漫地向前額，顴頰，耳前，頸和上胸部V字區(qū)等擴(kuò)展，頭皮和耳后部亦可累及，閉眼近瞼緣處可見明顯擴(kuò)張的樹枝狀毛細(xì)血管，偶見彎曲頂端有針頭大小瘀點(diǎn)的毛血管;以眼瞼為中心出現(xiàn)眶周不等程度浮腫紫紅色斑片具有一定特征性，四肢肘膝尤其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，斑，以后變萎縮，有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素減退和上覆細(xì)小鱗屑，偶見潰破，稱Gottron征，亦具有特征性，在甲根皺襞可見僵直毛細(xì)血管擴(kuò)張和瘀點(diǎn)，有助于診斷，有些病例軀干部亦可出現(xiàn)皮疹，呈彌漫性或局限性暗紅色斑或丘疹，位在胸骨前或肩胛肌間或腰背部皮膚，通常皆無瘙癢，疼痛，感覺異常，但少數(shù)病例可有劇癢，損害呈暫時(shí)性，反復(fù)發(fā)作，其后相互融合，持續(xù)不退，上有細(xì)小鱗屑，口腔粘膜亦出現(xiàn)紅斑。
在慢性病例中有時(shí)尚可出現(xiàn)多發(fā)角化性小丘疹，斑點(diǎn)狀色素沉著，行細(xì)血管擴(kuò)張，輕度皮膚萎縮和色素脫失，稱血管萎縮性異色病性皮肌炎，偶而在異色病樣疹基礎(chǔ)上皮疹呈現(xiàn)炎紅色甚至棕紅色，損害廣泛，尤以頭面部為著，象酒醉后外觀，伴較多深褐色，灰褐針頭大色素斑，并可見林量蟠曲樹枝狀成堆成團(tuán)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，稱之惡性紅斑，常提示伴發(fā)惡性腫瘤。
此外可有皮下結(jié)節(jié)，鈣質(zhì)沉積排出皮膚形成漏管，有時(shí)在非典型病例中僅在眼瞼，一側(cè)或兩側(cè)或鼻根部出現(xiàn)紫紅色斑，或頭皮部出現(xiàn)彌漫性性紅斑，糠枇樣脫屑，脫發(fā)，或?yàn)槭n麻疹，多形紅斑樣，網(wǎng)狀青斑，雷諾現(xiàn)象等，部分病例對日光過敏。
小兒患者除上描述外，其特點(diǎn)是發(fā)病前常有上呼吸感染史，無雷諾現(xiàn)象和硬皮病樣變化，在皮膚，肌肉，筋膜中有彌漫或局限性發(fā)生鈣質(zhì)沉著，較成人為常見，有血管病變，腸胃道出現(xiàn)潰瘍和出血，與成人不同。
此外，患者可膛規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱可為本病的初發(fā)癥狀，亦可在本病的發(fā)展過程中發(fā)生，常為不規(guī)則低熱，在急性病例中熱度可較高，約40%病例有發(fā)熱;可有關(guān)節(jié)痛，肘膝肩和指關(guān)節(jié)發(fā)生畸形和運(yùn)動受阻，多數(shù)繼發(fā)于鄰近肌肉病變的纖維經(jīng)攣縮所致，X線攝片在有些病例中見關(guān)節(jié)間隙消失，骨皮質(zhì)破壞，約20%有關(guān)節(jié)病變，淺表淋巴結(jié)一般無明顯腫大，少數(shù)頸部淋巴結(jié)可成串腫大;心臟累及病例有心功能異常，心動過速或過緩，心臟擴(kuò)大，心肌損害，房顫和心力衰竭，亦可有胸膜炎，間質(zhì)性肺炎，約1/3病例肝輕度至中等度腫大，質(zhì)中堅(jiān)，消化道累及鋇餐示食管蠕動差，通過緩慢，食管擴(kuò)張，梨狀鋇劑滯留，眼肌累及呈復(fù)視，視網(wǎng)膜有時(shí)有滲出物或出血，或有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血。
皮肌炎西醫(yī)治療方法：
在無腫瘤并發(fā)的病例，皮質(zhì)類固醇治療有效，一般成人劑量相等于潑尼松60～100mg/d，約為1mg/(kg·d)，重癥病例或開始劑量無效，可增至1.5mg/(kg·d);兒童劑量通常較成人劑量增加些，為1.5mg/(kg·d)。癥狀輕者可用較小劑量。根據(jù)臨床癥狀，尿肌酸排出量和血清肌漿酶測定值作為應(yīng)用皮質(zhì)炎固醇增減劑量的參考指標(biāo)，一般肌力恢復(fù)較肌漿酶和尿肌酸排泄量好轉(zhuǎn)遲緩數(shù)周。近年來重癥病例采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊療法(即靜脈滴注1g，連續(xù)3天，以后再改用潑尼松600mg/d)。約1/3病例對皮質(zhì)類固醇治療效應(yīng)不佳(僅供參考，詳細(xì)請?jiān)儐栣t(yī)生)。
免疫抑制劑特別是氨甲喋呤靜脈滴注合并皮質(zhì)類固醇治療尤其對改善肌力有一定療效，環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤也可應(yīng)用。其他非甾體類抗體炎藥物，蛋白同化激素如苯丙酸諾龍、抗瘧藥物(如氯化喹啉)和維生素E等亦可輔助試用。重癥病例可靜脈補(bǔ)給復(fù)方氨基酸注射液，三磷酸腺苷、輔酶A和能量合劑。近亦有應(yīng)用環(huán)胞菌素、血漿透析等獲得一定效果(僅供參考，詳細(xì)請?jiān)儐栣t(yī)生)。
此外物理療法，在急性期嚴(yán)重炎癥時(shí)進(jìn)行被動運(yùn)動防止軟攣縮，每日二次，不鼓勵主動運(yùn)動;在恢復(fù)期鼓勵進(jìn)行速度緩慢主動運(yùn)動。其他可酌情采用按摩、推拿水療，透熱電療等以防止肌肉萎縮和攣縮。對功能消失患者進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練。
在成人特別是40～50歲以上患者，必需詳細(xì)地檢查有無腫瘤的伴發(fā)，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤需予以徹底治療，可改善和緩解皮肌炎癥狀。如果當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)，亦應(yīng)每隔3～6個(gè)月定期隨訪甚為必要。對小兒皮肌炎患者，需盡量去除一切可疑病灶，并采用抗生素合并皮質(zhì)類固醇治療，可獲良效。
皮肌炎預(yù)防方法：
1、盡量避免日光直接照射(主要時(shí)紫外線)，外出時(shí)帶帽子、手套、長袖衣服或打傘等。
2、不用化妝品、染發(fā)劑。
3、避免接觸農(nóng)藥及某些裝飾材料。
4、育齡婦女在病情不十分穩(wěn)定時(shí)應(yīng)心意盡量避免妊娠和人流，生育應(yīng)在醫(yī)師提導(dǎo)下。
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