脾大的原因和治療方法
脾大是重要的病理體征，如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。那么，對(duì)于脾大要怎樣去治療呢？下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享脾大的原因及治療，希望對(duì)大家有幫助!
脾大的病因
感染性(30%)：
(1)急性感染：見(jiàn)于病毒感染，立克次體感染，細(xì)菌感染，螺旋體感染，寄生蟲(chóng)感染。
(2)慢性感染：見(jiàn)于慢性病毒性肝炎，慢性血吸蟲(chóng)病，慢性瘧疾，黑熱病，梅毒等。
非感染性(20%)：
(1)淤血：見(jiàn)于肝硬化，慢性充血性右心衰竭，慢性縮窄性心包炎或大量心包積液，Budd-Chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門(mén)脈高壓癥。
(2)血液?。阂?jiàn)于各種類(lèi)型的急慢性白血病，紅白血病，紅血病，惡性淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜，溶血性貧血，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓纖維化，多發(fā)性骨髓瘤，系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病，脾功能亢進(jìn)癥。
(3)結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)，F(xiàn)elty病等。
(4)組織細(xì)胞增生癥：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病，黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征，嗜酸性肉芽腫。
(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝病(高雪病)，尼曼-匹克病。
(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見(jiàn)，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見(jiàn)，原發(fā)癌灶多位于消化道，脾臟囊腫罕見(jiàn)，分真性和假性囊腫，真性囊腫分為表皮囊腫，內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲(chóng)性囊腫(如棘球蚴病)，假性囊腫分為出血性，血清性或炎癥性等。
脾臟本身的腫瘤及囊性擴(kuò)張(20%)：
脾臟本身腫瘤及囊性擴(kuò)張均較少見(jiàn)，有原發(fā)性脾臟惡性淋巴瘤的報(bào)道，囊性擴(kuò)張見(jiàn)于皮樣囊腫，淋巴管囊腫及寄生蟲(chóng)囊腫(包囊蟲(chóng)病)，假性囊腫如：瘧疾，血吸蟲(chóng)病等可因出血，炎癥，血清性等原因引起。
發(fā)病機(jī)制
引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機(jī)理亦不盡相同，有時(shí)一種病因而引起脾大的機(jī)理則可能是多種因素，其機(jī)理歸納為以下幾個(gè)方面：
1.細(xì)胞浸潤(rùn) 細(xì)胞浸潤(rùn)引起的脾臟腫大見(jiàn)于各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，各種腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)多見(jiàn)于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)見(jiàn)于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積癥;各種白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯，其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血病;急性白血病中以淋巴細(xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病，各種腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，脾臟本身的惡性腫瘤少見(jiàn)，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)，骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟，如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細(xì)胞發(fā)生脾浸潤(rùn)，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%，偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾;多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細(xì)胞浸潤(rùn);惡性組織細(xì)胞病的惡性組織細(xì)胞浸潤(rùn);腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而發(fā)生脾大。
2.脾臟淤血 脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大，如：肝硬化門(mén)脈高壓癥，門(mén)脈及下腔靜脈血栓形成，腫瘤栓子，先天或后天的血管畸形;各種原因引起的右心衰竭，縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。
3.髓外造血 脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時(shí)，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時(shí)髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。
4.組織細(xì)胞增生 組織細(xì)胞增生癥是由組織細(xì)胞異常增生，累及全身多個(gè)臟器，尤以肝脾，淋巴結(jié)，骨髓，皮膚，胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大，如：勒-雪癥，韓-雪-柯癥，慢性感染性疾病，黑熱病，結(jié)締組織病，F(xiàn)elty，Still病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細(xì)胞增生而發(fā)生脾臟腫大。
5.纖維組織增生 由于長(zhǎng)期慢性淤血，慢性感染，細(xì)胞浸潤(rùn)等病因的長(zhǎng)期慢性刺激，組織細(xì)胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大，變硬。
6.脂質(zhì)代謝障礙 由于脂類(lèi)代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類(lèi)在組織中沉積造成脾大，如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類(lèi)脂質(zhì)代謝障礙病，是由于β-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄糖腦苷脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦苷脂，結(jié)果使組織細(xì)胞內(nèi)大量腦苷脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾，尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細(xì)胞組織，這種病可能是由于神經(jīng)磷脂酶缺乏，以致使神經(jīng)磷脂貯積于肝脾及神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi)，致脾臟明顯增大。
脾大的治療方法
由于引起脾臟腫大的病因甚多，所以遇脾臟腫大的患者時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的癥狀及其體征，積極尋找原發(fā)病，治療上無(wú)疑應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療。若患者臨床表現(xiàn)脾臟腫大，伴有一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞呈增生表現(xiàn)，則可稱(chēng)之為脾功能亢進(jìn)(hypersplenism)。當(dāng)脾功能顯著亢進(jìn)，而治療其原發(fā)病療效又不明顯，且原發(fā)病允許時(shí)，可行脾切除術(shù)。但應(yīng)從嚴(yán)掌握脾切除的適應(yīng)證：脾大顯著，有壓迫癥狀;嚴(yán)重溶血性貧血;粒細(xì)胞嚴(yán)重降低且常發(fā)生感染;血小板顯著減少，或伴有出血表現(xiàn)。當(dāng)脾臟切除后，血小板、粒細(xì)胞及紅細(xì)胞可恢復(fù)或接近正常。
由于脾切除后可發(fā)生下列并發(fā)癥：血栓形成;易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過(guò)濾器官);繼發(fā)性血小板增多癥。因此，遇老年或長(zhǎng)期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時(shí)，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。
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