泛細(xì)支氣管炎的治療方法
泛細(xì)支氣管炎的治療方法
泛細(xì)支氣管炎是我們生活中并不常見的一種疾病，那么大家知道泛細(xì)支氣管炎病因是什么嗎，今天學(xué)習(xí)啦小編就給大家介紹下泛細(xì)支氣管炎，同時(shí)告訴大家泛細(xì)支氣管炎治療方法有哪些。
泛細(xì)支氣管炎病因：
1、感染
通過醫(yī)療發(fā)現(xiàn)，如果患者患有泛細(xì)支氣管炎，那么他患有慢性鼻竇炎的可能性達(dá)到80%以上。泛細(xì)支氣管炎患者均有不同程度的支氣管黏膜病變或氣道分泌物增多，呈慢性氣道炎癥改變。因此，有觀點(diǎn)認(rèn)為與感染有關(guān)。冷凝集試驗(yàn)多陽性及紅霉素療效好，推測(cè)也與肺炎支原體感染有關(guān)。
2、與遺傳因素有關(guān)的免疫異常
?、俦静∮屑易灏l(fā)病傾向。
?、诜杭?xì)支氣管炎可能還和遺傳基礎(chǔ)有一定的關(guān)系，因?yàn)镠LA-BW54(人類白細(xì)胞抗原BW54)多陽性(63.2%)，HLA-BW54是除印地安人與大部分猶太人外，包括中國(guó)人在內(nèi)的蒙古系人種的特有抗原，在日本人中約14.1%陽性，中國(guó)人約10.4%陽性。
白種人的這種疾病的比較少，所以醫(yī)學(xué)腿短泛細(xì)支氣管炎可能有一定的人種特異性。但目前已有白人患病的報(bào)道，因此本病與人種及地域相關(guān)的結(jié)論尚待今后總結(jié)大量病例后證實(shí)。韓國(guó)報(bào)道，朝鮮族發(fā)病者以HLA-B11為多，因此，本病與HLA的相關(guān)性并不一定限于HLA-BW54。
最新研究結(jié)果表明，在日本，泛細(xì)支氣管炎患者與編碼HLA-BW54的B*5401基因有高度相關(guān)性，主要的組織相容性抗原為HLA-B54-Cwl-A11/24。而在韓國(guó)，泛細(xì)支氣管炎患者高頻率出現(xiàn)HLA-B55-Cwl-A11和B62-A11，HLA-A11與疾病有高度相關(guān)性。因此，Keicho提出了“泛細(xì)支氣管炎疾病易感基因”的假說。
③冷凝集效價(jià)的升高也被認(rèn)為與免疫異常有關(guān)。
3、刺激性有害氣體吸入與大氣污染
強(qiáng)酸煙霧、氯氣、溶媒性氣體、化學(xué)藥品和各種粉塵等易致本病，如二氧化硫污染區(qū)域泛細(xì)支氣管炎發(fā)病率較一般地區(qū)為高。
泛細(xì)支氣管炎的治療方法一：
彌漫性泛細(xì)支氣管炎是一種慢性和進(jìn)展性疾病，預(yù)后較差。疾病的進(jìn)展依賴于炎癥部位的范圍和嚴(yán)重程度，以及慢性氣道感染的并發(fā)癥。疾病過程的早期階段，痰中經(jīng)常含有正常的菌叢，感染或寄植的細(xì)菌中常常有流感桿菌。
長(zhǎng)期應(yīng)用針對(duì)這一細(xì)菌的抗生素治療可能發(fā)生銅綠假單胞菌感染，可以加速本病的破壞性，導(dǎo)致肺部發(fā)生彌漫性支氣管擴(kuò)張和囊性改變。晚期階段，患者常發(fā)生慢性呼吸衰竭和肺心病。未經(jīng)治療的患者從第一次就診開始，其5年生存率相當(dāng)?shù)?，約42%,10年生存率為25.4%。
過去將泛細(xì)支氣管炎分為3期進(jìn)行治療。
第一期
臨床上表現(xiàn)為呼吸道痙攣和低氧血癥，治療為類固醇激素、吸氧、副鼻竇炎的治療。如無細(xì)菌感染的證據(jù)，單用類固醇激素即可。
第二期
臨床表現(xiàn)為呼吸道痙攣，肺內(nèi)感染和低氧血癥。治療上除給類固醇激素治療和吸氧外，加用抗生素、氣管擴(kuò)張劑和怯疾劑，同時(shí)應(yīng)預(yù)防銅綠假單胞菌感染。
第三期
主要臨床表現(xiàn)為呼吸道疼攣與銅綠假單胞菌感染、低氧血癥、高碳酸血癥和右心衰竭。治療上除吸氧和治療右心衰竭外，其余同第二期的治療。
盡管類固醇激素可以暫時(shí)改善臨床癥狀，但不能維持療效。而抗生素的頻繁使用，往往導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染的反復(fù)出現(xiàn)，所以目前認(rèn)為，除非有嚴(yán)重的支氣管痙攣及重癥呼吸衰竭時(shí)，一般不主張用激素治療，尤其對(duì)有感染的患者有害而無利。
低劑量紅霉素治療泛細(xì)支氣管炎的機(jī)制
目前根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室研究對(duì)低劑量紅霉素治療泛細(xì)支氣管炎的機(jī)制提出如下理論。證明，在支氣管哮喘患者中，低劑量紅霉素療法改善了患者的支氣管高反應(yīng)性。
經(jīng)紅霉素療法泛細(xì)支氣管炎患者的周圍血中，伴有HLA-DR表達(dá)的T細(xì)胞活化百分比明顯下降。證明，紅霉素降低了中性粒細(xì)胞的直接遷移。泛細(xì)支氣管炎患者中支氣管肺泡灌洗液中中性粒細(xì)胞顯著增加，在這些患者中所發(fā)生的肺損傷，中性粒細(xì)胞起了重要作用。
紅霉素治療泛細(xì)支氣管炎的另一可能作用為抑制過度的分泌作用。紅霉素可以在體外試驗(yàn)中證實(shí)能抑制人呼吸道中的呼吸糖結(jié)合物的分泌。紅霉素抑制了因銅綠假單胞菌感染后中性粒細(xì)胞所產(chǎn)生的白介素-8(IL>8)。泛細(xì)支氣管炎患者銅綠假單胞菌感染時(shí)，可使L8生成增加，導(dǎo)致氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞積累。紅霉素通過抑制IL-8的生成而產(chǎn)生治疔效應(yīng)。
體外研究表明，紅霉素可加速培養(yǎng)的中性粒細(xì)胞凋亡(apoptosiB)。凋亡的中性粒細(xì)胞仍保持其細(xì)胞膜的完整，被巨噬細(xì)胞吞噬之后，不至于釋放出組織毒性物質(zhì)，因而紅霉素起到了減輕組織損傷的作用。
泛細(xì)支氣管炎患者的支氣管灌洗液中的防御素(defensin)是增加的。防御素有很強(qiáng)的免疫效應(yīng)，可使氣管、支氣管的上皮細(xì)胞的黏液滲出增加。泛細(xì)支氣管炎時(shí)的肺損傷與中性產(chǎn)生防御素積累有關(guān)系。紅霉素可降低防御素的上皮而產(chǎn)生治療作用。
紅霉素雖#Jfk乏或沒有對(duì)銅綠假單胞菌的殺傷作用，但是銅綠假單胞菌與紅霉素接觸后容易被中性粒細(xì)胞殺滅。泛細(xì)支氣管炎患者周圍血液中的活性CD8+、CD4+和CD3+的比例是增加的紅霉素治療后使這些細(xì)胞的比例有所降低。故紅霉素能調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的功能和影響泛細(xì)支氣管炎的病程。
現(xiàn)在在泛細(xì)支氣管炎的治療中提出如下治療原則：不管痰中的細(xì)蔭種類如何，首選紅霉素(EM),初期病例每日口服600mg或400mg,治療6個(gè)月以上，對(duì)于病情發(fā)展的病例可使用2年以上，停藥后復(fù)發(fā)病例，再使用仍然有效。其他大環(huán)內(nèi)釀?lì)惪股?，如克拉霉?CAM)、羅紅霉素(RXM)與紅霉素療效相同。對(duì)于感染癥狀明顯而紅霉素治療1個(gè)月無效者，可以應(yīng)用CAM或RXM。
泛細(xì)支氣管炎的治療方法二：
藥物的選擇和每日劑量
首選藥物
紅霉素(EM)每日400mg或600mg,分2~3次，口服。當(dāng)其無效或存在不良反應(yīng)停藥，或有藥物之間作用時(shí)可選擇。
二線藥物
克拉霉素(CAM)毎日200rag或400mg,1次或分2次，口服。羅紅霉素(RXM)每日150mg或300mg，1次或分2次，口服。注意：16元大環(huán)內(nèi)酯類藥物無效。
療效評(píng)估和療程
多數(shù)在2~3個(gè)月內(nèi)可見到臨床療效，治療應(yīng)持續(xù)至少6個(gè)月可對(duì)臨床療效評(píng)價(jià)。當(dāng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和肺功能改善或?qū)θ粘；顒?dòng)無顯著受限時(shí)，總療程為2年。停藥后若癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)重新開始治療。
當(dāng)對(duì)有廣泛性支氣管擴(kuò)張、伴有呼吸衰竭病情進(jìn)展的患者有效時(shí)，療程不限于2年可繼續(xù)給藥。
急性發(fā)作期的治療
當(dāng)患者有明顯的感染癥狀時(shí)，如發(fā)熱、咳膿痰、痰量增多、血沉增快、C-反應(yīng)蛋白陽性、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞増多時(shí)，考慮到有銅綠假單胞菌感染的可能性時(shí)，針對(duì)病原菌及根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如第三代先鋒霉素、氨基糖苷類抗生素、新喹諾酮類和羧芐西林等。使用其他抗生素時(shí)，不停用紅霉素。
泛細(xì)支氣管炎一直被認(rèn)為是一種預(yù)后不良的疾病，其5年生存率為42%,出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染后其5年生存率僅為8%。隨著紅霉素療法的應(yīng)用，5年生存率已從20世紀(jì)70年代的57.6%提高到93.4%,年病死串也從10%下降到2%左右。今后泛細(xì)支氣管炎的病因以及紅霉素在本病中的治療作用，有必要作進(jìn)一步的研究。
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