小兒遺尿的治療方法

時(shí)間：2016-07-19 16:39:25 朝燕820由分享

　　小兒遺尿又稱(chēng)非器質(zhì)性遺尿癥或功能性遺尿癥通常系指兒童5歲后仍不自主地排尿而尿濕了褲子或床鋪，但無(wú)明顯的器質(zhì)性病因。那么，有什么治療方法嗎?下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享小兒遺尿的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!

　　小兒遺尿的病因：

　　1.遺傳因素遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達(dá)77%;父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無(wú)關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見(jiàn)，說(shuō)明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實(shí)遺尿的顯性基因是在第13號(hào)染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)。

　　2.早產(chǎn) 遺尿癥的流行病學(xué)研究證實(shí)，早產(chǎn)是兒童日間遺尿最顯著的一個(gè)高危因素。這些早產(chǎn)兒除了有遺尿之外，還往往伴隨其他的問(wèn)題，如注意缺陷多動(dòng)障礙，有學(xué)者提示這可能是輕微神經(jīng)損傷的緣故。

　　3.不能從睡眠中覺(jué)醒遺尿兒童的父母常常報(bào)道他們的子女有睡眠過(guò)深和難以喚醒的現(xiàn)象。實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無(wú)關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問(wèn)題是當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺(jué)醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來(lái)去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來(lái)。

　　4.心理和社會(huì)因素強(qiáng)烈的應(yīng)激因素如幼兒時(shí)期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問(wèn)題和情緒問(wèn)題，如多動(dòng)、抽動(dòng)、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報(bào)道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。

　　5.膀胱容量小遺尿癥兒童的膀胱容量較無(wú)遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量。一般來(lái)說(shuō)，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(>7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。

　　6.便秘遺尿癥兒童常有便秘的問(wèn)題，特別多見(jiàn)的是日間遺尿的兒童，這是因?yàn)楸忝貢r(shí)，直腸壺腹部的糞塊強(qiáng)烈地刺激感覺(jué)神經(jīng)，影響大腦對(duì)膀胱的充盈的感知而造成遺尿。

　　7.血管加壓素的缺乏血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因?yàn)檠芗訅核厝狈φ５臅円狗置诠?jié)律，致使夜間尿量增多，超過(guò)膀胱的容量，造成遺尿。患兒常在入眠后不久即遺尿，一般在夜眠最初1/3的時(shí)間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長(zhǎng)喚醒患兒排尿，則可無(wú)遺尿現(xiàn)象。

　　小兒遺尿的治療方法:

　　一、治療

　　遺尿癥應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性的治療，其內(nèi)容包括：

　　1.心理支持和健康教育首先，要對(duì)患兒及其家庭提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃?，尋找家庭環(huán)境中的緊張因素，詢(xún)問(wèn)患兒對(duì)遺尿的想法，向家庭和患兒解釋遺尿的原因，進(jìn)行對(duì)癥治療，并掌握患兒遺尿的規(guī)律，設(shè)法使患兒在覺(jué)醒狀態(tài)下排尿。對(duì)夜間遺尿的患兒，晚餐后應(yīng)限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應(yīng)避免過(guò)分緊張和疲勞。

　　2.排尿功能訓(xùn)練白天做膀胱擴(kuò)張訓(xùn)練，具體方法是：讓患兒盡量多飲水，白天當(dāng)患兒欲排尿時(shí)，囑其延緩排尿，直至不能耐受為止。在排尿時(shí)讓患兒突然停止一會(huì)兒，然后再繼續(xù)排尿。這樣的訓(xùn)練方法使那些膀胱容量小，二次排尿間隔時(shí)間短的遺尿癥患兒體會(huì)到膀胱脹滿(mǎn)的感覺(jué)，并延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間。對(duì)于年長(zhǎng)的遺尿兒童，還可作括約肌的訓(xùn)練，以幫助患兒控制排尿。對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，難以作直接的括約肌訓(xùn)練，故訓(xùn)練中采用的是間接的方法。括約肌訓(xùn)練可分作兩個(gè)步驟，先是讓患兒交替緊閉雙眼，然后睜大眼睛，每天做3～5min，持續(xù)1周。接著教患兒在仰臥位時(shí)，雙足交替背屈和跖屈。

　　3.行為療法該方法安全可靠，有比較確切的療效，包括下述一系列措施。

　　(1)置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時(shí)間、傍晚液體攝入量、白天活動(dòng)情況、情緒等。

　　(2)強(qiáng)化：當(dāng)患兒未出現(xiàn)尿床時(shí)，在日程表上貼紅星以表示表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患兒控制遺尿的信心和能力;當(dāng)患兒出現(xiàn)尿床時(shí)，則在次日要求其與家長(zhǎng)一起清潔床鋪和衣物。

　　(3)逐步延遲夜間喚醒時(shí)間：當(dāng)患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時(shí)，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時(shí)間，使患兒睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的同時(shí)，增加膀胱的容量，一般需6～8周。

　　(4)報(bào)警器的使用：讓患兒睡在一個(gè)特別的床墊上，床墊內(nèi)放著分別用紗布包好的兩個(gè)電極，電極的一端與電鈴或報(bào)警器連接，另一端與電池連接。當(dāng)患兒遺尿時(shí)，少量尿液使紗布潮濕而導(dǎo)電，并使電路連通，由此發(fā)出警報(bào)聲而喚醒患兒起床排尿，經(jīng)反復(fù)應(yīng)用和適當(dāng)獎(jiǎng)賞后，患兒睡眠中尿床的尿漬會(huì)逐漸減小，最后當(dāng)膀胱充盈時(shí)會(huì)自動(dòng)起床排尿。

　　報(bào)警器使用過(guò)程中應(yīng)記錄每晚報(bào)警叫喚的次數(shù)，描述尿漬的大小，從遺尿次數(shù)的減少或尿漬變小反映改善的情況，當(dāng)患兒連續(xù)2周無(wú)遺尿時(shí)，則進(jìn)入下一階段的治療，即在睡前給患兒飲450～900ml的液量，患兒如果膀胱容量較小，液體宜逐漸增多，每次增加60ml左右，夜間仍使用報(bào)警器，盡管在下一階段開(kāi)始時(shí)可使患兒再度出現(xiàn)遺尿，但經(jīng)過(guò)數(shù)周后，遺尿現(xiàn)象可消失，當(dāng)患兒又有連續(xù)2周無(wú)遺尿，則可停止使用報(bào)警器，而且睡前無(wú)須再飲水。據(jù)報(bào)道經(jīng)過(guò)這樣的治療，遺尿復(fù)發(fā)率可減少到10%～15%。

　　4.藥物治療

　　(1)丙米嗪：此藥能減少夜間遺尿，主要作用機(jī)制為減輕睡眠深度，使遺尿兒童能覺(jué)察到膀胱的漲滿(mǎn)。丙米嗪6歲以下兒童不宜應(yīng)用，6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服，劑量范圍為每次1.0～1.5mg/kg。丙米嗪不良反應(yīng)為頭昏、便秘、心悸、口干和眼花。如藥物過(guò)量，可引起不良反應(yīng)，癥狀為抽搐、室性心動(dòng)過(guò)速和意識(shí)喪失。此藥不宜在那些家庭環(huán)境不穩(wěn)定的遺尿兒童中應(yīng)用。用藥過(guò)程中，當(dāng)遺尿糾正后，藥物應(yīng)維持6個(gè)月，然后逐漸減量至停藥。

　　(2)醋酸去胺加壓素：這是一種合成的神經(jīng)垂體激素，主要用于因血管加壓素缺乏的遺尿兒童，這些患兒的膀胱容量正常，常有夜間和(或)白天遺尿，夜間尿量增多，晨尿比重低，首量為睡前口服0.2mg，如療效不顯著可增至0.4mg，連續(xù)使用3個(gè)月后停用至少1周，以便評(píng)估是否需要繼續(xù)治療。治療期間需限水，一般在服藥前1h到服藥后8h內(nèi)限制飲水量。此藥對(duì)少數(shù)兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血。

　　5.飲食治療遺尿同時(shí)有便秘的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒富含纖維素的食物。對(duì)有明顯食物過(guò)敏史的兒童，如牛奶、巧克力或其他食品，應(yīng)避免攝入這些過(guò)敏食品。

　　小兒遺尿的預(yù)防方法：

　　應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)兒童生活自理能力，此外，應(yīng)提供良好的生活環(huán)境，避免不良的環(huán)境刺激所造成的遺尿，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥治療。

　　在訓(xùn)練兒童排尿時(shí)，要先讓其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿濕后有不快的感覺(jué)，兒童的排尿訓(xùn)練要與其發(fā)育水平相協(xié)調(diào)，指導(dǎo)父母注意兒童對(duì)排尿訓(xùn)練的反應(yīng)，如兒童拒絕，父母不要強(qiáng)制性地干預(yù)，應(yīng)適當(dāng)推遲訓(xùn)練時(shí)間。
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