晚期股骨頭壞死的治療方法
股骨頭壞死指由于不同原因使股骨頭發(fā)生部分或完全性缺血,導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死的病理過程。那么晚期股骨頭壞死該怎么辦呢?接下來,學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享晚期股骨頭壞死的治療方法,希望對各位有幫助!
晚期股骨頭壞死的病因:
引起股骨頭缺血性壞死的因素,主要有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致股骨頭的血運(yùn)中斷而造成的結(jié)果,包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和粗隆間骨折等。非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的具體發(fā)病機(jī)制仍不十分明確,但大量研究表明其發(fā)生與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、過量長期飲酒、基因突變等有關(guān)說。
1. 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)類固醇激素增多 常見于長期使用或短期大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素者。發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前有脂肪栓塞、骨細(xì)胞脂肪沉積、骨內(nèi)高壓靜脈淤滯、骨質(zhì)疏松、凝血機(jī)制變化等數(shù)種學(xué)說。
2. 乙醇中毒 長期酗酒者股骨頭壞死的發(fā)生率為10%~20%。有研究者認(rèn)為是由于胰酶釋放造成脂肪壞死繼而鈣化。也有研究者認(rèn)為飲酒過量可導(dǎo)致一過性高血脂癥,并使血液凝固性改變。因而可使血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成骨缺血壞死。
3.其它如血紅蛋白病、痛風(fēng)、高雪氏病、軟骨營養(yǎng)不良、鐵中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治療等醫(yī)源性創(chuàng)傷也可造成股骨頭缺血壞死。
晚期股骨頭壞死的治療方法:
一、非手術(shù)治療
非手術(shù)治療法包括:①一般治療,包括停止服用激素、戒酒等針對發(fā)病原因的治療,以及牽引、減少或禁止負(fù)重、理療、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等對癥治療,有助于減輕癥狀,促進(jìn)修復(fù)。②藥物治療,微血管擴(kuò)張藥物為常用藥,主要用于改善局部微循環(huán)。中藥適用于早期或中晚期患者的配合治療,以活血化淤為主。③高壓氧療,高壓氧療法可使動脈氧分壓增高,與其它非手術(shù)治療相配合是無創(chuàng)治療早期骨壞死較好選擇。④介入治療,經(jīng)旋股內(nèi)、外動脈及髂內(nèi)孔動脈灌注溶通藥物,包括尿激酶、復(fù)方丹參、罌素堿、低分子右旋糖酐等,改善局部的血液循環(huán),對ANFH有一定的治療效果,可緩解癥狀,改善關(guān)節(jié)功能。非手術(shù)治療過程中,應(yīng)定期檢查拍攝X線片,監(jiān)測康復(fù)效果,直至病變完全愈合后才能重新負(fù)重。
二、手術(shù)治療
目前,手術(shù)治療是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療手段,方法較多,具體手術(shù)方式選擇取決于病程分期,可分為以下幾種。
1.髓芯減壓及植骨術(shù) 適用于股骨頭缺血的早期(Ficat I、II期),頭的外形完整且無半月征時。其操作簡單,透視下環(huán)鉆于大轉(zhuǎn)子下通過股骨頸鉆至股骨頭軟骨下4-5mm,取出骨栓,刮除壞死組織,肝素鹽水沖洗后充填骨條。
2. 骨移植術(shù) 分為不帶血管和帶血管蒂兩種。不帶血管蒂的骨移植術(shù)可用于Ficat Ⅱ、Ⅲ期,去除頭內(nèi)壞死骨,用自體松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨填充,起減壓、支撐和骨誘導(dǎo)作用。帶血管蒂的骨移植術(shù)甚至可適用于Ⅳ期,填入帶血運(yùn)的皮質(zhì)骨起支撐作用。其良好血運(yùn)可滿足股骨頭血供,加速骨愈合。
3. 截骨術(shù) 截骨方式有經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨和內(nèi)、外翻截骨等。一般認(rèn)為僅適于FicatⅡ、Ⅲ期、45歲以下、有髖部疼痛、壞死病灶小到中等、旋轉(zhuǎn)角小于20°的患者。
4. 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 包括全關(guān)節(jié)表面置換、半關(guān)節(jié)表面置換和區(qū)2 種。適合于Ficat Ⅱ、Ⅲ期、壞死面積小于30%,年紀(jì)輕、髖臼軟骨無明顯改變的年青患者。
5.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 主要用于Ficat Ⅲ~Ⅳ期,即大面積的骨壞死和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面塌陷階段。可根據(jù)患者年齡、骨質(zhì)情況、全身狀況和活動量選擇假體類型和固定方式。
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