胃息肉的最佳治療方法

時(shí)間：2017-03-28 16:17:09 朝燕820由分享

　　胃息肉是指胃粘膜表面長(zhǎng)出突起的乳頭狀肉，早期可無明顯癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或因其它原因而手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。那么，對(duì)于這么詭異的疾病該如何治療呢?下面，和學(xué)習(xí)啦小編一起了解下吧!

　　胃息肉的病因：

　　1.增生性息肉此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤，息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛，組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分息肉伴有腸化生，少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。

　　2.腺瘤性息肉系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%，一般體積較大，呈球形或半球形，多數(shù)無蒂，表面光滑，少數(shù)呈扁平狀，條狀或分葉狀，組織學(xué)上主要由表面上皮，小凹上皮和腺體增生形成，上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀，絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生，息肉間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現(xiàn)象，本型息肉癌變率高，可達(dá)30%～58.3%，尤其瘤體直徑大于2cm，絨毛狀腺瘤，異型增生Ⅲ度者惡變率更高。

　　胃息肉的最佳西醫(yī)治療方法：

　　一、內(nèi)鏡治療

　　經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時(shí)治療以防止癌變。

　　1、高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30～80W。術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體，小于0.5cm的無蒂息肉應(yīng)首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時(shí)，應(yīng)先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除，對(duì)于有蒂及大于0.5cm的無蒂息肉應(yīng)盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對(duì)有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm左右后通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對(duì)于無蒂息肉灼除時(shí)應(yīng)先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2點(diǎn)，每點(diǎn)1.0ml，以免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對(duì)過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進(jìn)行部分斜行切除，間隔2周后斜行切除對(duì)側(cè)部分，如未能完全切除可再重復(fù)，直到全部摘除;亦可采用吸引與電凝結(jié)合進(jìn)行治療，即在內(nèi)鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸后，負(fù)壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi)，收緊圈套器，退出息肉進(jìn)行電凝。對(duì)于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療，方法為經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，于息肉蒂莖部進(jìn)行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時(shí)，進(jìn)行圈套電凝切除。采用圈套電凝術(shù)時(shí)需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，并輕輕提拉以避免機(jī)械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊后要先電凝后電切，反復(fù)交替，每次通電時(shí)間數(shù)秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。

　　2、微波灼除法：利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對(duì)較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調(diào)整并固定每次燒灼的時(shí)間，一般為5～10s，也可用腳踏開關(guān)控制。操作時(shí)經(jīng)活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位后進(jìn)行灼除，應(yīng)注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡(jiǎn)單、安全、成本低、易于開展。

　　3、激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd：YAG激光，功率可根據(jù)息肉大小選用，一般為50～70W不等，操作時(shí)光導(dǎo)纖維頭端距離病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，時(shí)間過長(zhǎng)可致穿孔，應(yīng)予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療，其特點(diǎn)為對(duì)病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。激光對(duì)準(zhǔn)病灶后應(yīng)迅速進(jìn)行照射，以免胃蠕動(dòng)損傷周圍組織。

　　4、尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。病理證實(shí)，治療后結(jié)扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死。結(jié)扎后1～4天內(nèi)局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。方法：于內(nèi)鏡前端置一透明吸引套。將結(jié)扎器自活檢孔送入并自前端探出，將尼龍絲結(jié)扎套或橡皮圈置吸引套內(nèi)槽內(nèi)，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負(fù)壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內(nèi)，拉動(dòng)結(jié)扎器手柄，使用尼龍絲或皮圈結(jié)扎于息肉根部。結(jié)扎后第1周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。

　　5、氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者。經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動(dòng)腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次1～3s。

　　6、冷凍法：將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對(duì)病灶進(jìn)行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對(duì)單個(gè)較大息肉難以1次性治愈，故目前少用。

　　7、射頻法：射頻為一種200～750kHz的電磁波，進(jìn)入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達(dá)到治療目的。操作時(shí)控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時(shí)間為5～10s，將電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入后，對(duì)病變進(jìn)行治療。

　　8、酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點(diǎn)式注射，每點(diǎn)0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。

　　二、抗Hp治療

　　近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對(duì)于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)行Hp檢測(cè)，若陽性則應(yīng)行根除Hp治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。

　　三、手術(shù)治療

　　手術(shù)適應(yīng)證為：

　　1、大于2cm的無蒂或廣基型息肉。

　　2、息肉進(jìn)行性增大者。

　　3、病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。

　　胃息肉的最佳預(yù)防方法

　　對(duì)于具有癌變傾向的腺瘤樣，早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的。因此，越來越多的醫(yī)生推薦對(duì)胃癌的高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有癌變風(fēng)險(xiǎn)的胃息肉，及早進(jìn)行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。由于腺瘤樣息肉和增生性息肉多于幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，因此對(duì)于這部分病人，應(yīng)該進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢查，對(duì)陽性患者應(yīng)該給以標(biāo)準(zhǔn)化的根治方案治療。

　　預(yù)防胃息肉主要是預(yù)防腺瘤樣息肉。應(yīng)該需要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例。應(yīng)該盡量減少腌制食品的攝入，對(duì)于高危的人群，可以考慮常規(guī)檢測(cè)幽門螺旋桿菌，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。此外，還應(yīng)該積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態(tài)。

　　由于絕大多數(shù)胃息肉是良性病變，僅僅少數(shù)息肉有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，還應(yīng)該減少恐懼心理，以正確的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。

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