骨質(zhì)疏松的癥狀和治療方法
骨質(zhì)疏松的癥狀和治療方法
骨質(zhì)疏松癥是可能由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。那么，有什么治療方法嗎?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享骨質(zhì)疏松的癥狀和治療方法，希望對(duì)各位有幫助!
骨質(zhì)疏松的癥狀
常見癥狀
彌漫性骨質(zhì)疏松 腓腸肌痙攣性疼痛 骨痛 門齒間距增寬 脊柱骨質(zhì)改變 骨代謝減低 四肢長(zhǎng)骨和肌肉... 女性腰痛 駝背 胸腰椎壓縮性骨折
(一)疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立，久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰，肌肉運(yùn)動(dòng)，咳嗽，大便用力時(shí)加重，一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛，老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛，新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛，若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，肋間神經(jīng)痛，胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥，若壓迫脊髓，馬尾還中影響膀胱，直腸功能。
(二)身長(zhǎng)縮短：駝背，多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11，12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著，每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。
(三)骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
(四)呼吸功能下降：胸，腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難等癥狀。
(五)骨密度測(cè)量。
骨質(zhì)疏松的治療方法
基礎(chǔ)措施
1.調(diào)整生活方式
1) 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。
2) 注意適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。
3) 避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。
4) 采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。
2.骨健康基本補(bǔ)充劑
1)鈣劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg-600mg。
2)維生素D：成年人推薦劑量為200 單位5μg/d，老年人推薦劑量為400-800IU (10-20μg/d)。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800-1200IU(目前國(guó)內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。
如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D 制劑。
藥物干預(yù)
僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用下列藥物：
藥物治療適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5
1.抗骨吸收藥物
1)雙膦酸鹽類：可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。
2)降鈣素類：更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長(zhǎng)期使用。鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2~5 次;鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日;鰻魚降鈣素20U/周，肌肉注射。
3)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：用于女性患者，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。雷諾昔芬(Raloxifene)，每日60mg，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。
4)雌激素類：只能用于女性患者。應(yīng)全面評(píng)估利與弊，遵循以下原則：
適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。
禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。
有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。
激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化。應(yīng)用最低有效劑量。
堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)(尤其是乳腺和子宮)。
是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估。
2.促進(jìn)骨形成藥物
甲狀旁腺激素(PTH)，治療時(shí)間不宜超過2 年。一般劑量是20μg/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。
3.鍶鹽：雷奈酸鍶，2g/日，睡前服用。不推薦CCr<30ml/min者使用。
4. 其它藥物
1)活性維生素D：更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α骨化醇)和1,25 雙羥維生素D(骨化三醇)兩種。定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25~0.5μg/d;α-骨化醇為0.5~1.0μg/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。
2)維生素K2(四烯甲萘醌)：15mgtid，餐后服用。禁用于服用華法令的患者。
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