老年人白內(nèi)障的治療方法
老年人白內(nèi)障的治療方法
老年人白內(nèi)障是最常見(jiàn)的白內(nèi)障類型。那么，對(duì)于老年人白內(nèi)障要怎么治療呢?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享老年人白內(nèi)障的治療方法，希望對(duì)各位有幫助!
老年人白內(nèi)障的病因
與 年齡相關(guān)的白內(nèi)障，其病因較為復(fù)雜，可能是多種因素的綜合結(jié)果。主要的病因?yàn)?1)生理性老化：代謝衰退、硬化脫水和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)緊張等。(2)營(yíng)養(yǎng)不良：全 身和局部營(yíng)養(yǎng)不良、血管硬化、睫狀上皮變性等。(3)輻射損傷：紅外線、紫外線、X線及其他電磁波。(4)全身代謝及內(nèi)分泌紊亂等。相關(guān)研究表明，飲酒過(guò) 多、吸煙多、婦女生育多等都與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生成正相關(guān)。此外，其他因素如衰老、遺傳基因等因素也是一個(gè)重要方面。
年 齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制主要與氧化損傷有關(guān)，白內(nèi)障晶體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、磺基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細(xì)胞漿-細(xì)胞膜蛋白中存在可 還原鍵;白內(nèi)障晶體中還原型谷胱甘肽(GSH)減少，氧化型谷胱甘肽(GSSG)與蛋白質(zhì)結(jié)合的和混合二硫化物增加;細(xì)胞膜崩解、丙二醛形成，對(duì)氧化敏感 的代謝活力降低，潛在性氧化物濃度升高等。隨著年齡的增加，晶體的一系列改變，如晶體變黃，提示有一些色素積聚;高分子量蛋白增加使晶體透明度降低，蛋白 的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，某些活性基團(tuán)的顯露，這些改變易受到氧化的損害。
老年人白內(nèi)障的治療方法
手術(shù)治療
白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)展極為顯著，尤其到70年代后期，應(yīng)用后房型人工晶體能理想地矯正白內(nèi)障摘除后的屈光，術(shù)后可迅速恢復(fù)視力，建立雙眼單視和立體視覺(jué)，使患者可恢復(fù)到患病前的良好視功能。
一、 白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥
白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥很廣泛，凡適宜做復(fù)明手術(shù)的各類白內(nèi)障均可采用手術(shù)治療:
1. 晶體混濁，視力低于0.3者，包括矯正視力。
2. 無(wú)論視力如何，只要患者對(duì)視力有較高要求，或有特殊職業(yè)要求者。
3. 晶體脫位及半脫位。
4. 高度近視眼合并白內(nèi)障。
5. 各年齡段的先天性白內(nèi)障。
6. 因炎癥并發(fā)的白內(nèi)障，必須待眼內(nèi)炎癥控制六個(gè)月以上。
7. 外傷性白內(nèi)障.
8. 白內(nèi)障合并青光眼，眼壓控制可聯(lián)合手術(shù)者。
白內(nèi)障手術(shù)無(wú)絕對(duì)禁忌癥,一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血壓等的白內(nèi)障患者，只要將原發(fā)性疾病控制在正常范圍內(nèi)，都能進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。
二、 白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前檢查
白內(nèi)障患者大多年高體弱，全身合并多種疾病，為了使手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一些必要的局部及全身檢查。
1、 眼部檢查：包括視力(遠(yuǎn)近視力)、沖洗淚道(應(yīng)通暢無(wú)分泌物，若有慢性淚囊炎應(yīng)先做淚囊鼻腔吻合術(shù)或作淚囊摘除后再做白內(nèi)障手術(shù))、瞳孔檢查(術(shù)前應(yīng)了解 瞳孔散大的能力，瞳孔不能散大者或有瞳孔后粘連者，術(shù)中應(yīng)做相應(yīng)的處理)、裂隙燈檢查(對(duì)晶狀體混濁程度評(píng)估并對(duì)角膜病變的評(píng)估)、眼底檢查(有無(wú)明顯的 視神經(jīng)及黃斑部病變)、B超檢查(對(duì)可疑有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血或者眼內(nèi)腫瘤等病變是，需做此項(xiàng)檢查)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查(角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞 密度和六邊型細(xì)胞的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時(shí)，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。
2、全身檢查:
1)測(cè)血壓、胸部透視、做心電圖。
2)做血、尿常規(guī)，出血、凝血時(shí)間檢查，血糖、尿糖檢查，肝功檢查，對(duì)糖尿病患者，血糖要求在6.7mmol/L一下，對(duì)于病史常，血糖難以控制者，血糖最高不能超過(guò)8.36.7mmol/L。
三、白內(nèi)障手術(shù)的分類
1、 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(extracapsluar cataract extraction，ECCE) 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)?；镜氖中g(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊 和周邊的前囊。
囊外摘除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體。目前在發(fā)達(dá)地區(qū)，囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。缺點(diǎn)是部分病人在術(shù)后1～5年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊切開(kāi)術(shù)。
囊 外摘除術(shù)主要包括吸出術(shù)和超聲乳化術(shù)：1)吸出術(shù)(aspiration of cataract) 是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質(zhì)的一種囊外術(shù)式。主要用于硬核的先天性和軟性。近年這一手術(shù)已演化為晶體切除術(shù)。2)超聲乳化術(shù) (phacoemulsification) 是一種囊外摘除術(shù)式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來(lái)(圖7)，適用于核為中等硬度的，價(jià)格昂貴。
2、 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(intracapsular cataract extraction，ICCE) 是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術(shù)。適應(yīng)于老年性有晶體硬核或晶體脫位者。術(shù)中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)冷凍頭與晶體凍結(jié)粘連在晶體前囊 將晶體摘除切口外。
由于術(shù)后失去了晶體的支撐作用，玻璃體動(dòng)度增大，手術(shù)后的并發(fā)癥較多，不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術(shù)。但在不發(fā)達(dá)地區(qū)，多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術(shù)條件，囊內(nèi)手術(shù)仍是主要的術(shù)式。對(duì)條件較好的囊內(nèi)摘除術(shù)后無(wú)晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術(shù)。
3、晶體囊膜切開(kāi)或切除術(shù) 是指將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開(kāi)達(dá)到透光目的。主要適用于先天性或后發(fā)性?？蓱?yīng)用YAG激光行后囊切開(kāi)術(shù)或膜切開(kāi)術(shù)。
4、 金針撥障 古代治療白內(nèi)障的手術(shù)方法(圖8)，是用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷，造成晶體的脫位，游離的晶體下沉到玻璃體腔內(nèi)，原先被混濁的晶體阻擋的光線就可以進(jìn)入 眼內(nèi)。金針撥障只能暫時(shí)的解決部分的問(wèn)題，由于沒(méi)有了晶體屈光作用，患者相當(dāng)于19D(1900度)左右的遠(yuǎn)視，晶體沉入玻璃體腔后，難免會(huì)發(fā)生炎癥，最 終導(dǎo)致視力的完全喪失。
四、白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥
白 內(nèi)障術(shù)后并發(fā)切口滲漏引起的淺前房;脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏;瞳孔阻滯;持續(xù)性角膜水腫;少量前房積血或積血充滿前房伴高眼壓;上皮植入前房的治療效果不 好，預(yù)后較差;白內(nèi)障術(shù)后的葡萄膜炎;白內(nèi)障術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時(shí)進(jìn)行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無(wú)效時(shí)一般均采取 手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體;白內(nèi)障后囊膜混濁;對(duì)視網(wǎng)膜并發(fā)癥，黃斑囊樣水腫;視網(wǎng)膜脫離。
白內(nèi)障患者術(shù)后要堅(jiān)持3-6個(gè)月的復(fù)查，并術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎眼藥水，以預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥，針對(duì)病因使其得到及時(shí)的處理。
藥物治療
近10年來(lái)，藥物白內(nèi)障的研究取得了很大的進(jìn)步，有的已經(jīng)用于臨床，有的取得了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的成功，其中包括含硫制抗醌體制劑、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特、白內(nèi)停等可以進(jìn)行局部或全身治療。
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