老年前列腺增生的治療方法
老年前列腺增生的治療方法
老年前列腺增生癥是老年男性的常見病之一。那么，患上老年前列腺增生要進行怎樣的治療呢?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享老年前列腺增生的治療方法，希望對各位有幫助!
老年前列腺增生的癥狀
(一)臨床癥狀
常見的臨床癥狀有尿頻、排尿困難、血尿。前列腺增生早期可出現(xiàn)尿頻，開始以夜尿次數(shù)增加明顯，隨著梗阻加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。前列腺增生可壓迫尿道，使尿道變窄、彎曲、阻力增加。出現(xiàn)不同程度的排尿困難，排尿時間延長，尿線變細(xì)及逐漸出現(xiàn)尿潴留，受涼、飲酒或便秘等因素可使增生的前列腺收縮及張力增加，引起急性尿潴留。前列腺黏膜表面毛細(xì)血管及小血管擴張，當(dāng)膀胱收縮時可引起鏡下血尿或肉眼血尿。但在無感染的情況下，如果每高倍視野的紅細(xì)胞個數(shù)大于5個，應(yīng)做膀胱堅持以排除膀胱癌。
(二) 臨床體征
前列腺增生尿道梗阻后可延期嚴(yán)重的腎積水，雙側(cè)腹部可觸及腫大的腎臟，尿潴留時，恥骨上可觸及囊性包塊，按壓包塊有尿意感。
通過直腸堅可在直腸前壁觸及增生的前列腺。其表面光滑、質(zhì)地中等、邊緣清楚。依據(jù)直腸指檢前列腺增生可分為：Ⅰ°增生：前列腺體積較正常增大1.5-2倍。中間溝變淺，突入直腸的高度約為1-2cm;Ⅱ°增生：腺體中度增大，大于正常2-3倍，中間溝消失或略有突出，突入直腸2-3cm;Ⅲ°增生：腺體增生嚴(yán)重，突入直腸3cm以上，中間溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。前列腺中葉增生或前列腺纖維化所致的膀胱頸攣縮可引起明顯的一腺體增生癥狀，但直腸指檢前列腺腺體可增大不明顯。
老年前列腺增生的治療方法
(一)藥物治療
1、孕酮類藥物
在要藥期間可使前列腺體積縮小，解除機械梗阻，但停藥后前列腺體積又可恢復(fù)，遠(yuǎn)期效果不理想。常有藥有：甲基氯地孕酮50mg，1/d;羥基黃體素已酸3g，肌注，1/周;甲羥孕酮20mg，口服，2/d。
2、5-α還原酶抑制劑
可使前列腺內(nèi)的雙氧睪酮降低、上皮細(xì)胞退化，體積縮小，但起效較慢，目前臨床應(yīng)用較多。如保列治5mg，1/d，連服3—6月。
3、α-受體阻滯劑
在前列腺腺體、外包膜、膀胱三角區(qū)及尿道平滑肌內(nèi)含有豐富的α—受體，因多種原因刺激使其興奮可引起膀胱出口功能性梗阻，α—受體阻滯劑能有效的抑制局部α—受體興奮，緩解梗阻。常用藥有：特拉唑嗪(高特靈)2mg，每晚1次;哌唑嗪2mg，2/d，酚芐明10mg，2/d。
4、花粉制劑
目前臨床應(yīng)用的有前列腺及花粉口服液，但作用機制不明。
(二)手術(shù)治療
手術(shù)治療的適應(yīng)證：有尿路梗阻癥狀，殘余尿量在60ml以上者;尿流動力學(xué)改變明顯;多次發(fā)生尿潴留，尿路感染、肉眼血尿或并發(fā)膀胱結(jié)石;已引起上尿路積水和腎功能損害。
1、開放性前列腺摘除術(shù)
恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)應(yīng)用較廣泛，可同時處理膀胱內(nèi)其他病變;恥骨后前列腺摘除適用于體積較大的前列腺，能直接處理前列腺腺窩及膀胱頸，但恥骨后前列腺靜脈叢易出血;經(jīng)會陰部前列腺摘除適用于長期行膀胱造瘺的患者，但視野小，手術(shù)操作難度較大，易損傷直腸并出現(xiàn)尿失禁，不能同時處理膀胱內(nèi)病變，因此應(yīng)用少。
2、經(jīng)尿道前列腺電切
適用于膀胱頸梗阻明顯但前列腺體積較小的患者，手術(shù)需要較昂貴的器械及熟練的操作技術(shù)，如手術(shù)時間大于1h，容易造成出血過多及水腫。
3、單純恥骨上膀胱造口
對感染明顯、腎功能損害嚴(yán)重，以及心肺功能障礙、凝學(xué)機制差的患者，可才能暫時性或永久性恥骨上膀胱造口。
4、去勢手術(shù) 雙側(cè)睪丸切除治療前列腺增生僅對上皮增生有效，但患者性功能會喪失，對70歲以下的患者應(yīng)慎重選擇。
(三)治療進展
1、前列腺擴張療法
該法適用于排尿困難并明確診斷為前列腺兩側(cè)葉增生、體弱高齡且畏懼手術(shù)者，對中葉肥大者無效。常用方法有球囊導(dǎo)管擴大及自動定位前列腺擴張器擴張。
2、前列腺支架管置入術(shù)
其適應(yīng)證明有關(guān)：藥物治療無效又不愿意接受手術(shù)治療;有明顯手術(shù)治療禁忌證;生存期有限的患者。國內(nèi)目前常用的支架有兩種，即鈦鎳形狀記憶合金支架和不銹鋼支架。置入方法有：X線檢測性質(zhì)下置入，B超引導(dǎo)下置入;內(nèi)鏡監(jiān)視下置入。
3、射頻治療
利用射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)對前列腺組織產(chǎn)生凝固作用，使局部組織壞死、脫落以解除梗阻癥狀;熱效應(yīng)可以破壞膀胱頸及前列腺包我膜內(nèi)豐富的α—腎上腺能受體，達(dá)到松弛后尿道痙攣、降低前列腺張力、解除功能性梗阻的目的。射頻電極一般經(jīng)尿道置入。射頻治療的優(yōu)點為痛苦小、能改善無癥狀，但遠(yuǎn)期效果尚不清楚，不能代替手術(shù)治療。
4、微波治療
治療的原理是利用微波照射在生物體組織中產(chǎn)生的熱效應(yīng)使局部組織溫度升高，當(dāng)局部組織達(dá)的溫度達(dá)到60℃時可使蛋白質(zhì)變性、凝固劑血管封閉，微波天線的置入方式有經(jīng)尿道及經(jīng)直腸兩種。
5、激光治療
其適用于：體制差不能耐受開放性手術(shù)及經(jīng)尿道電切術(shù)的患者;心血管疾病較重及肝腎功能較差的患者，前列腺大不適于經(jīng)尿道電切術(shù)。治療方式有接觸式和非接觸式。由于激光對潤組織具有凝固、焦化、合乎氣化作用，止血效果好，鏡下視野清晰不須頻繁沖洗，所以不會發(fā)生水腫。
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