脊髓型頸椎病最好治療方法
脊髓型頸椎病最好治療方法
脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動(dòng)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙!那么，該怎么治療呢?接下來，和學(xué)習(xí)啦小編一起來了解下吧!
脊髓型頸椎病病因
發(fā)病原因
由于先天性，動(dòng)力性，機(jī)械性等因素對(duì)脊髓及伴行血管產(chǎn)生壓迫刺激而致病。
先天性因素(15%)：
先天性因素主要指頸椎椎管發(fā)育性狹窄，從病因?qū)W角度來看，其是后述三者的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，除非占位性病變體積過大(例如骨贅，腫瘤及碎骨片等)，大椎管者的脊髓型頸椎病發(fā)病率明顯地較頸椎椎管狹窄者為低，即使出現(xiàn)癥狀，也多較輕微，且易于治愈。
動(dòng)力性因素(20%)：
動(dòng)力性因素主要是指椎節(jié)的不穩(wěn)與松動(dòng)，后縱韌帶的膨隆與內(nèi)陷，髓核的后突，黃韌帶的前凸，以及其他有可能突向椎管，對(duì)脊髓致壓，而又可因體位的改變而能夠消失或減輕者。
機(jī)械性因素(25%)：
機(jī)械性因素指骨質(zhì)增生，骨刺形成及髓核脫出等，包括局部或蛛網(wǎng)膜下隙形成粘連無法還納者，這些因素大多是在先天性及動(dòng)力性因素基礎(chǔ)上而對(duì)脊髓形成持續(xù)壓迫。
血管因素(25%)：
脊髓血管及其血供量像腦部血管一樣，具有十分驚人的調(diào)節(jié)能力，以維持脊髓在各種復(fù)雜活動(dòng)中的血供;其正常與異常狀態(tài)的供血量可以相差20倍左右，如果某組血管遭受壓迫或刺激時(shí)，則可出現(xiàn)痙攣，狹窄甚至血栓形成，以致減少或中斷了對(duì)脊髓的血供，視缺血的部位不同，在其相應(yīng)的支配區(qū)表現(xiàn)出各種脊髓缺血癥狀，嚴(yán)重者則有可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果，在臨床上具有代表性的脊髓缺血表現(xiàn)包括：脊髓前中央動(dòng)脈受壓引起的四肢癱瘓(以下肢為重)，溝動(dòng)脈受壓引起脊髓中央管前方缺血，出現(xiàn)上肢癱瘓(也可波及下肢);軟脊膜缺血，引起脊髓刺激癥狀;以及因大根動(dòng)脈受阻所引起的脊髓變性等，此種在臨床上難以被察覺的因素，實(shí)際上對(duì)脊髓的病理生理改變起著重要作用，例如，在手術(shù)時(shí)僅僅摘除脫出的髓核，四肢癱瘓癥狀可迅速減輕甚至消失，而如此驚人的速度只能用血管因素來加以解釋，因此，在臨床上應(yīng)充分估計(jì)血管因素的重要作用，此對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與判定亦具有重要意義。
以上四方面因素易使處于骨纖維管道中的脊髓組織遭受刺激與壓迫，早期，多系在椎管狹窄的基礎(chǔ)上由于動(dòng)力性因素對(duì)脊髓本身或脊髓前動(dòng)脈，溝動(dòng)脈等造成刺激，出現(xiàn)肌張力升高，反射亢進(jìn)及感覺過敏等癥狀，并具有較大的波動(dòng)性，而后期，由于致壓因素以機(jī)械性(骨贅等)為主，對(duì)脊髓的壓力持續(xù)不消，不僅癥狀與體征日漸加重，且可形成難以逆轉(zhuǎn)的后果。
脊髓型頸椎病最好西醫(yī)治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)療法
仍為本型的基本療法，尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者，約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效，但在進(jìn)行中應(yīng)密切觀察病情，切忌任何粗暴的操作及手法，一旦病情加劇，應(yīng)及早施術(shù)，以防引起脊髓變性。
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)病例選擇：
?、偌毙赃M(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(MRI，CT檢查等)證實(shí)者，應(yīng)盡快手術(shù)。
?、诓〕梯^長(zhǎng)，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。
?、奂顾枋軌喊Y狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上無改善而又影響工作者。
(2)手術(shù)入路及術(shù)式：視病情，患者全身狀態(tài)，術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。
?、偈中g(shù)入路：對(duì)以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方入路，而對(duì)以感覺障礙為主，伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主，對(duì)兩種癥狀均較明顯者，視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路，1～3個(gè)月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)。
?、谑中g(shù)術(shù)式：對(duì)因髓核突出或脫出所致者，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)，植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)，對(duì)因骨刺壓迫脊髓所致者，可酌情選擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅，施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定，原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)，后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想，操作時(shí)應(yīng)注意減壓范圍要充分，盡量減少對(duì)椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。
(3)視每例手術(shù)為第一次：每位外科醫(yī)師都應(yīng)該如此，包括高年資者，作者施術(shù)已近半個(gè)世紀(jì)，但仍然牢記恩師屠開元教授“視每次手術(shù)為第一次”的教誨，應(yīng)盡全力提高療效，并將手術(shù)并發(fā)癥降低到最低點(diǎn)。
(4)重視手術(shù)后護(hù)理，后繼治療及康復(fù)措施：應(yīng)像對(duì)待手術(shù)一樣認(rèn)真，切不可因掉以輕心而發(fā)生意外。
(二)預(yù)后
因椎間盤突出或脫出所致者預(yù)后較佳，痊愈后如能注意防護(hù)則少有復(fù)發(fā)者;脊髓型頸椎病中央型者對(duì)各種療法反應(yīng)收效較快，預(yù)后亦多較滿意;椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者，預(yù)后較差;病程超過1年且病情嚴(yán)重者，尤其是脊髓已有變性者，預(yù)后最差;高齡患者，特別是伴有全身嚴(yán)重疾患或主要器官(肝，心，腎等)功能不佳者，預(yù)后亦差，對(duì)后兩者選擇手術(shù)療法時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度，操作時(shí)更需特別小心。
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