骨質(zhì)疏松癥有什么好的治療方法
骨質(zhì)疏松癥有什么好的治療方法
骨質(zhì)疏松癥是可能由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。那么，有什么治療方法嗎?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享骨質(zhì)疏松癥好的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!
骨質(zhì)疏松癥的病因
?、賰?nèi)分泌疾病：糖尿病(1型、2型)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征(Cushing syndrome)、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。
?、诮Y(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。
?、鄱喾N慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。
?、芪改c疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。
?、菅合到y(tǒng)疾病：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。
⑥神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。
?、唛L(zhǎng)期制動(dòng)(如長(zhǎng)期臥床)或太空旅行。
?、嗥鞴僖浦残g(shù)后
⑨常期使用下列藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRH a)或腎衰用透析液等。
骨質(zhì)疏松癥好的治療方法
基礎(chǔ)措施：
1.調(diào)整生活方式
1) 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。
2) 注意適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。
3) 避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。
4) 采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。
2.骨健康基本補(bǔ)充劑
1)鈣劑：我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg-600mg。
2)維生素D：成年人推薦劑量為200 單位5μg/d，老年人推薦劑量為400-800IU (10-20μg/d)。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800-1200IU(目前國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。
如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D 制劑。
藥物干預(yù)：
僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用下列藥物：
藥物治療適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過(guò)脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5
1.抗骨吸收藥物
1)雙膦酸鹽類(lèi)：可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。
2)降鈣素類(lèi)：更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長(zhǎng)期使用。鮭魚(yú)降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2~5 次;鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU/日;鰻魚(yú)降鈣素20U/周，肌肉注射。
3)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：用于女性患者，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。雷諾昔芬(Raloxifene)，每日60mg，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。
4)雌激素類(lèi)：只能用于女性患者。應(yīng)全面評(píng)估利與弊，遵循以下原則：
適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。
禁忌癥：雌激素依賴(lài)性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。
有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。
激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化。應(yīng)用最低有效劑量。
堅(jiān)持定期隨訪(fǎng)和安全性監(jiān)測(cè)(尤其是乳腺和子宮)。
是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評(píng)估。
2.促進(jìn)骨形成藥物
甲狀旁腺激素(PTH)，治療時(shí)間不宜超過(guò)2 年。一般劑量是20μg/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。
3.鍶鹽：雷奈酸鍶，2g/日，睡前服用。不推薦CCr<30ml/min者使用。
4. 其它藥物
1)活性維生素D：更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α骨化醇)和1,25 雙羥維生素D(骨化三醇)兩種。定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25~0.5μg/d;α-骨化醇為0.5~1.0μg/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。
2)維生素K2(四烯甲萘醌)：15mgtid，餐后服用。禁用于服用華法令的患者。
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