頸椎間盤突出的治療方法
頸椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱疾病之一，發(fā)病僅次于腰椎間盤突出。那么，患上頸椎間盤突出要得到怎樣的治療呢?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享頸椎間盤突出的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!
頸椎間盤突出的病因
頸椎間盤突出由頸部創(chuàng)傷、退行性變等因素導(dǎo)致。致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸部扭傷，多見于交通事故或體育運(yùn)動(dòng)，可由前方、后方、側(cè)方撞擊致傷，而以車尾撞擊(Rear-end collision)引起的頸部過(guò)伸-加速損傷(Extension-acceleration injury)所致的椎間盤損傷最為嚴(yán)重。一般認(rèn)為急性頸椎間盤突出癥是在椎間盤發(fā)生一定程度退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定外力作用發(fā)生的，但亦可見于原無(wú)明顯退變的椎間盤。
頸椎間盤突出的治療方法
一、非手術(shù)療法
(一)牽引
1. 適應(yīng)證 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。
2. 頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。
(1)姿位:體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°，避免過(guò)伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺(jué)舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。
(2)牽引重量與持續(xù)時(shí)間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺(jué)，但無(wú)特殊不適，如這種感覺(jué)不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
(3)牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個(gè)療程直至癥狀基本消除。
(4)如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時(shí)，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時(shí)后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時(shí)間可達(dá)1O-14小時(shí)。
(5)利用電動(dòng)牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時(shí)左右。
(二)推拿
1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。
對(duì)于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進(jìn)行推拿治療，認(rèn)為有可能加重脊髓損害，但國(guó)內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報(bào)道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。
2. 方法 頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如:
(1)在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽(yáng)經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽(yáng)等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。
(2)施行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意:1)旋轉(zhuǎn)角度不可過(guò)大。2)不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲。3)脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法。
(三)理療
理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻(微波、超短波)、低中頻電療(如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻)、超聲波、磁療等。
(四)運(yùn)動(dòng)療法
1. 運(yùn)動(dòng)療法的作用 頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:(1)通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀;(2)增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。
2. 適應(yīng)證和禁忌證 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。
(五)神經(jīng)阻滯療法
椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對(duì)治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點(diǎn)阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長(zhǎng)久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個(gè)療程。
(六)藥物治療
頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解，常用藥物有解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。中藥也常應(yīng)用。
(七)心理治療
(八)膠原酶治療：膠原酶治療椎間盤突出癥是由美國(guó)神經(jīng)外科專家Sussman發(fā)明，并于1981年12月通過(guò)了美國(guó)FDA的三期臨床。在1983年西德召開的國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)上首次報(bào)告了膠原酶治療腰椎間盤突出癥的效果，優(yōu)良率高達(dá)80%，隨后在美、英、法、德等國(guó)家下開展了此項(xiàng)治療技術(shù)，并逐漸推廣到世界各國(guó)。
(九)經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)(PLD) 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)(PED) 經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)(PLDD)等也取得了一定療效。
(十)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)
1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。
2. 避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時(shí)，要避免頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。
3. 某些日?；顒?dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過(guò)度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)，如擦高處的玻璃。
二、手術(shù)療法：
對(duì)頸椎間盤突出癥診斷明確，神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀嚴(yán)重者應(yīng)采取手術(shù)治療。
頸前路減壓術(shù) 適用于中央型和旁中央型椎間盤突出癥患者。采用環(huán)鋸減壓摘除損傷的椎間盤并行椎體間植骨融合術(shù)效果較好。對(duì)原有退變者應(yīng)同時(shí)去除增生的骨贅，以免殘留可能的致壓物。
頸后路減壓術(shù) 適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥或多節(jié)段受累、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。單純的椎間盤突出可采用半椎板及部分關(guān)節(jié)突切除術(shù)，通過(guò)減壓孔摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織。若伴有椎管狹窄或后縱韌帶骨化則可采用全椎板減壓術(shù)。
頸椎間盤顯微切除術(shù) 有后側(cè)和前側(cè)兩種入路，在治療頸椎軟椎間盤突出中，其入路選擇仍有較大爭(zhēng)議。Aldrich采用后外側(cè)入路治療單根神經(jīng)根受損的外側(cè)型髓核脫出，取得良好療效，術(shù)中小關(guān)節(jié)突切除的范圍依神經(jīng)根和突出椎間盤的關(guān)系而定。該法的優(yōu)點(diǎn)是：(1)操作簡(jiǎn)便：(2)切口小、創(chuàng)傷小;(3)并發(fā)癥少，危險(xiǎn)性小。但此術(shù)僅適用于單純頸椎間盤突出，而對(duì)于合并頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥患者，由于減壓范圍有限，手術(shù)效果差，不宜采用此法。
頸椎間盤溶核術(shù) 由法國(guó)的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。適用于需要手術(shù)的頸椎間盤突出癥。尤其年輕患者，經(jīng)非手術(shù)治療數(shù)周無(wú)效則可選用此法。雖有不少學(xué)者報(bào)道該法療效不亞于外科手術(shù)治療，但諸多因素限制其廣泛應(yīng)用：(1)該法采用頸前路穿刺途徑，而頸前方解剖結(jié)構(gòu)密集，如血管神經(jīng)束、氣管食管束等，增加了穿刺的難度和危險(xiǎn)性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險(xiǎn)性。
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