腎結石有什么治療方法
腎結石有什么治療方法
腎結石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。那么，對于患上腎結石要怎樣治療呢?接下來，學習啦小編就和大家分享腎結石治療方法，希望對大家有幫助!
腎結石西醫(yī)治療方法
對癥治療：
1.解痙、止痛、補液、抗炎治療。
2.排石治療：結石直徑<1.0cm，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。
3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液pH值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。
4.體外震波碎石術。
5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術。
6.手術治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術，腎實質(zhì)切開取石術，腎部份切除術，腎切除術，腎造瘺術和體外腎切開取石術等。
腎結石的碎、溶、排、防
腎結石的治療，只有碎、溶、排、防四結合，才能取得滿意的臨床治療效果。腎結石的治療在沒有體外碎石出現(xiàn)之前，對于一些比較疑難的病例，多采用手術方法進行解決，然而手術對于患者增加了經(jīng)濟負擔，也加重了機體的損傷，特別是對一些腎功能尚好的患者，手術切口部位的疤痕是結石生成的良好溫床。手術中產(chǎn)生的一些縫合線頭，也易結石生成。雖然手術取石有這樣那樣的種種弊端，但是對一些腎功能不好，或有急性梗阻或化膿性感染者，手術又是挽救生命不可替代的方法。手術取石很多時候又無法一次取凈。
1.急性腎絞痛的治療
(1)對絞痛不嚴重的患者：可以即刻給予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg，肛門內(nèi)給藥。急性梗阻時，腎盂內(nèi)壓力升高，刺激腎髓質(zhì)合成前列腺素E2。 后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素，產(chǎn)生利尿作用，進一步增加腎盂內(nèi)的壓力，使輸尿管結石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛(消炎痛)是一種非類 固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結石附近輸尿管的尿流而降低壓力;另一方面，它又是前列腺素合成的強有力的抑制劑，能抑制前列腺素 E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用藥后約20 min內(nèi)腎絞痛完全緩解。吲哚美辛口服后經(jīng)肝臟處理，其抑制前列腺素E2合成的作用大大減弱。由于正常人直腸齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進入下腔靜脈 的，而齒狀線以上黏膜的靜脈是通過腸系膜下靜脈回流進入門靜脈的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直腸內(nèi)溶化并經(jīng)黏膜吸收后直接進入體循環(huán)，即能發(fā)揮緩解腎絞痛 的作用。 口服黃體酮、硝苯地平(心痛定)等藥物。黃體酮具有顯著的持久止痛作用，一般用藥后30 min大多數(shù)腎絞痛緩解，繼續(xù)用藥并能預防腎絞痛發(fā)作或明顯減輕疼痛?？诜醣降仄?～10mg，每天3次，可使腎絞痛得到緩解。舌下含服作用較口服迅 速，絞痛發(fā)作時立即舌下含服，5 min后即能夠緩解疼痛。硝苯地平用后不良反應一般較輕，初服者常見面部潮紅，心悸，竇性心動過速。孕婦忌用。還可直腸內(nèi)應用雙氯芬酸(雙氯滅痛)膠漿。
(2)絞痛較重時：可給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg?？捎眠咛驵?50～100mg)、嗎啡(10～15mg)肌內(nèi)注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30 min時也只有36%的患者有效。
(3)輸液利尿：一般可給輸1000～1500ml液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米(速尿)20mg或靜脈輸入甘露醇250m1]。
(4)對絞痛嚴重、藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)而診斷明確的輸尿管結石患者，可急診行體外沖擊波碎石。對口服藥物后癥狀不能得到控制;結石引起無尿(一般見于獨腎)或合并感染;直徑大于6mm的結石自行排出的可能性極小，應采取積極的方法治療。
2.非手術治療
尿石癥的治療方法很多，應根據(jù)患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結石復發(fā)趨勢等來制訂治療方案。 在結石比較小、沒有腎積水及其他并發(fā)癥，估計結石可以自行排出的情況下，常先進行中西醫(yī)結合治療。大部分患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療后，結石會自行排出。對經(jīng)過 一段時間治療，結石仍未排出的患者，應采取其他治療(如體外沖擊波碎石)或及時進行手術治療，以保護腎功能。對各種原因引起的代謝性結石應當根據(jù)具體情況 選擇相應的藥物治療(如用藥物降低血、尿中的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等)。
(1)多發(fā)結石的治療原則：
①對雙側腎結石，先處理腎功能較好的一側結石;如兩側腎功能相似，則先處理容易手術的一側腎結石。
?、诋斖瑫r有腎結石和輸尿管結石時(同側或雙側)，一般先處理輸尿管結石，然后再處理腎結石。
?、凵夏蚵泛拖履蚵方Y石同時存在時，如下尿路結石并未造成梗阻，則先處理上尿路結石;如上尿路結石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結石。
(2)總攻療法：“總攻療法”是指在短時間里采用一系列的中西醫(yī)結合手段，增加尿流量、擴張輸尿管、增強輸尿管蠕動，促使腎、輸尿管結石排出的方 法。適用于直徑<4mm的腎結石或輸尿管結石。雖然“總攻療法”一般費時較長，患者需耐受排石的痛苦，排石的效果并不肯定，近年來已極少有單位用此 方法治療尿石癥了，但在許多基層醫(yī)療單位仍不失為一種可行的治療手段。
(3)高鈣尿的治療：
①多飲水：以增加尿量，降低形成結石成分的尿飽和度。
?、谡{(diào)整飲食結構：主要是減少奶及奶制品、動物蛋白的攝入，多攝入含植物纖維素多的食物。
?、坂玎侯惱騽亨玎褐苯哟碳みh曲小管對鈣的重吸收，促進鈉的排泄，可使結石的形成降低90%，被廣泛地用于復發(fā)性草酸鈣結石患者。30%～35% 的患者中有副作用，其中大部分患者會因此而終止治療。長期的噻嗪治療可導致體液減少、細胞外容量減少、近曲小管對鈉和鈣的重吸收。噻嗪也促進甲狀旁腺素對 增加腎鈣重吸收的作用。噻嗪對腸道鈣的吸收沒有影響，而在腎性高鈣尿患者則減少。
?、芰姿崂w維素鈉：口服后能在腸道內(nèi)與鈣結合而降低腸鈣的吸收。對于吸收性高尿鈣癥，可聯(lián)合應用磷酸纖維素鈉、補充鎂及限制飲食中的草酸等方法，以減少尿鈣、減少鈣鹽的結晶，又能保持骨密度及臨床的療效。
?、蓁蹤此猁}：尿枸櫞酸鹽升高可使草酸鈣飽和度下降，減少鈣鹽結晶和結石的形成。
⑥正磷酸鹽：正磷酸鹽能在腸道內(nèi)與鈣結合并減少其吸收。正磷酸鹽能減少1,25-二羥維生素D31,25-(OH)2 Vit D3的產(chǎn)生而不影響甲狀旁腺的功能。在用正磷酸鹽治療的復發(fā)性結石患者中,緩解率為75%～91%。在用中性或堿性磷酸鹽治療時，尿磷的排泄明顯增加，增 加尿中抑制作用。它禁用于磷酸鎂銨結石患者。正磷酸鹽還可引起胃腸道功能失調(diào)和腹瀉。米糠能與腸道的鈣結合并增加尿中的正磷酸鹽，減少結石的復發(fā)。飯后口 服麩糠，可用于預防結石的發(fā)生。
⑦治療高鈣尿的原因：如對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進進行手術治療;對腎小管性酸中毒者的治療原則是糾正酸中毒、及時補鉀和對癥處理以減少并發(fā)癥;長期臥床的患者則需適當增加活動、保持尿液引流通暢、控制尿路感染。
(4)草酸鈣結石的治療,除多飲水、低草酸低脂肪飲食等外，還可選擇以下藥物治療：
①枸櫞酸鹽：枸櫞酸鹽是預防復發(fā)性草酸鈣結石的一種新的、有希望的方法，能顯著增加尿枸櫞酸鹽的排泄，從而降低復發(fā)性結石發(fā)生率。它主要有兩種制 劑：枸櫞酸鈉鉀(多用于歐洲)和枸櫞酸鉀(多用于美國)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸鉀能有效地治療合并有低枸櫞酸尿的含鈣結石，其作用明顯優(yōu)于枸櫞酸合劑， 并在臨床中取代了枸櫞酸合劑。
②鎂制劑：適用于低鎂尿性草酸鈣腎結石，對缺鎂的結石患者補充氧化鎂或枸櫞酸鎂可以增加尿鎂和枸櫞酸鹽的排泄，達到理想的鎂-鈣比例，降低尿草酸鈣 的超飽和狀態(tài)，降低復發(fā)結石的發(fā)生率。也可與磷酸纖維素鈉合用治療I型吸收性高鈣尿?？诜趸V及維生素B6可以完全阻止結石的形成。其他制劑有氫氧化 鎂，其主要的副作用是胃腸道不適。
?、哿姿猁}：口服磷酸鹽可增加尿磷酸鹽的排出，通過降低維生素D而抑制腸道對鈣的吸收，從而降低尿鈣排出，并且增加草酸鈣結晶抑制劑焦磷酸鹽的排出，治療含鈣結石和高尿鈣。
?、芰姿崂w維素鈉：磷酸纖維素鈉是一種離子交換劑。在大約85%的吸收性高鈣尿和復發(fā)性腎結石患者中磷酸纖維素鈉能降低鈣在胃腸道內(nèi)的吸收。磷酸纖維 素鈉在一些患者中可引起惡心和腹瀉，也會減少鎂的吸收。通過限制腸道內(nèi)草酸鈣的形成增加草酸鹽的吸收，這也就增加了尿草酸的排泄。在腸道鈣吸收正常的患者 中，可引起鈣的負平衡并刺激甲狀旁腺。
?、菀阴０腚装彼幔阂阴０腚装彼崮芤种芓H黏蛋白的聚合、減少草酸鈣晶體含量、預防腎結石的形成?？诜阴０腚装彼崮苁鼓蛑械拇缶w團塊明顯減少，降 低了尿石形成的危險。乙酰半胱氨酸的副作用很小。 其他藥物還有考來烯胺(消膽胺)、?；撬?、膽綠醇、葡萄糖酸鎂等。對飲食草酸鹽及其前體過量的患者，應需避免攝入富含草酸及其前體的食物和藥物。維生 素B6缺乏時，人體內(nèi)的乙醛酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)楦拾彼?，而?jīng)氧化轉(zhuǎn)變成草酸。對由此引起的高草酸尿，可給予小劑量維生素B6。
(5)尿酸結石的治療：尿酸結石占所有腎結石的50%～60%。75%～80%的尿酸結石是純結石;其余的結石含草酸鈣。男女發(fā)病率相等。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。主要的措施有：
①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量，保證24h尿量超過1500～2000ml。
?、诳刂骑嬍常合拗骑嬍持械泥堰省Ｖ饕拗萍t色肉類、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、禽類和魚的攝入。
?、蹓A化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿pH在6.5～7.0之間,可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀,其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注,后者應用較多,效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹。
④別嘌醇：別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶、阻止次黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。如果患者有高尿酸血癥或尿尿酸排泄大于1200mg/d，可給予別嘌醇。別嘌醇的副作用有皮疹、藥物熱或肝功異常。經(jīng)過碳酸氫鈉或別嘌醇治療可使尿酸結石部分或完全溶解。
(6)感染結石的治療：感染結石約占所有結石的2%～20%。它可分為兩種：一種是由尿路感染而形成的結石;一種是因其他成分的結石繼發(fā)感染而形成 的結石。前者是真正的感染結石。其成分主要是磷酸鎂銨及尿酸銨，也可混合有碳酸鈣。后者核心的成分多為尿酸及草酸鈣，結石的外層則為磷酸鎂銨及尿酸銨。
感染結石的治療原則是徹底清除結石和根治尿路感染。對感染性結石的藥物治療主要包括以下幾個方面：
?、僦委煾腥荆菏紫葢鶕?jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇合適的抗生素。由于停留在晶體表面或晶體之間的細菌在停用抗菌藥物后還有可能再感染。因感染結 石而行手術治療的患者中，40%以上術后存在持續(xù)尿路感染，故應長期用藥。應用抗菌藥物治療后，尿中細菌的菌落如從107降至105，可使尿素酶的活性降 低99%。
②使用尿素酶的抑制劑：應用尿素酶的抑制劑可以阻止尿素的分解，從根本上防止感染結石的形成。乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的競爭性抑制劑，能預防磷酸鎂銨和碳酸磷灰石結晶的形成?？诜竽芎芸毂晃改c道吸收，1h后達到最高濃度。副作用為深靜 脈血栓、震顫、頭痛、心悸、水腫、惡心、嘔吐、味覺丟失、幻覺、皮疹、脫發(fā)、腹痛和貧血。乙酰氧肟酸妊娠婦女禁用。對感染結石而禁忌手術的患 者，Griffith推薦同時應用乙酰氧肟酸與抗生素。尿素酶的其他抑制劑包括：羥基纈氨酸(hydroxyurea)、丙異羥肟酸 (propionohydroxamic acid)、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid、flurofamide等。
?、廴苁委煟喝苁委熓峭ㄟ^各種管道(如輸尿管導管、經(jīng)皮腎造瘺管、術后留置的腎造瘺管等)向腎盂、輸尿管內(nèi)注入溶石藥物來達到溶石的目的。進行溶 石治療前應盡可能徹底清除結石碎片，以減少溶石的困難。進行溶石治療必須具備以下條件：A.尿液應是無菌的，必須在尿路感染得到完全控制后才能應用灌洗溶 液，以免在溶石過程中大量細菌釋放出來而引起尿路感染;B.溶石液體的流進及流出應當通暢;C.腎盂內(nèi)壓力維持在2.94kPa(30cmH2O);D. 沒有液體外滲，如有液體漏出，則應停止灌洗;E.要監(jiān)測血清中鎂的水平，避免發(fā)生高鎂血癥。等滲的枸櫞酸液在pH4.0時能溶解磷酸鈣和磷酸鎂銨，形成可 溶性的枸櫞酸鈣復合物?？蓱萌苣I石酸素(hemiacidrin)，但毒性大，甚至可引起死亡。腎盂首先用無菌生理鹽水以120ml/h的速度，如灌洗 24h后，如無異常，才可開始進行溶石治療。溶石期間，患者如出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血肌酐、血鎂、血磷升高等情況，即應停止灌洗。
④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的溶解度，從而使磷酸鎂銨結石部分或完全溶解。同時還能增加抗生素的作用。主要的藥物有維生素C 和氯化銨。對巨大的感染結石，可行開放手術治療。也可采用經(jīng)皮腎取石術治療鑄型結石以取代開放手術。對有漏斗部狹窄或腎內(nèi)解剖畸形的患者可行防萎縮的腎切 開取石術。體外沖擊波碎石(ESWL)比經(jīng)皮腎取石術損傷小。據(jù)統(tǒng)計，對大的鑄型結石，結合應用經(jīng)皮腎取石和ESWL是最有效的方法。但50%以上的患者 在隨訪10年以上時有復發(fā)。如用開放手術加藥物溶石，則平均隨訪7年，僅個別患者復發(fā)。
(7)胱氨酸結石的治療：治療的目的是使尿中胱氨酸的濃度低于200mg/L。對胱氨酸結石的治療可以采取下列措施：
①減少含胱氨酸食物的攝入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代謝而來的，應限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、魚、奶制品)，以減少胱氨酸的排泄。 由于胱氨酸是一種必需氨基酸，對生長期的兒童不宜過于限制，以免對大腦以及生長造成一定的影響。嚴格限制鈉的攝入也有利于降低胱氨酸的尿中濃度。
②增加液體的攝入：1L尿大約能溶解250mg胱氨酸，應均勻地飲水以達到整天均勻地排尿(尤其夜間要有足夠量的尿)，并使24h尿達到3L。
?、劭诜A性的藥物：堿化尿液至尿pH>8.4，是一個非常重要的措施。同時增加液體攝入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不僅能預防新的結石形成，而且能使已經(jīng)形成的結石溶解。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用于堿化尿液。乙酰唑胺能通過抑制碳酸酐酶而增加碳酸氫鹽的排泄。
?、芸诜档碗装彼崤判沟乃幬铮喝缜嗝拱?D-青霉胺)(每增加青霉胺劑量250mg/d，可降低尿胱氨酸濃度75～100mg/d)、N-乙酰 -D-L-青霉胺、乙酰半胱氨酸、α-巰丙酰甘氨酸等。這些藥物能與胱氨酸中的巰基(-SH)結合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的濃度。α- 巰丙酰甘氨酸(MPG)能與胱氨酸結合形成可溶性復合物，使尿胱氨酸濃度低于200mg/L。但它的毒性比青霉胺低?？ㄍ衅绽ㄟ^形成卡托普利-胱氨酸的 二硫鍵復合物使溶解度增加200倍。應當指出的是，這些藥物都有一定的副作用，服用時如出現(xiàn)副作用，應及時停藥并作相應處理。
?、荽髣┝烤S生素C：其作用是使胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿芙舛容^大的半胱氨酸。其副作用是會增加草酸的形成而出現(xiàn)高草酸尿。
由于胱氨酸結石是一種遺傳性疾病，必須堅持長期治療。如上述措施無效而結石且引起腎功能損害，應及時進行手術治療。必要時可在手術的同時放置腎造瘺管以供今后溶石治療時用?？捎糜谌苁乃幬镉刑妓釟溻c、N-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺(D-青霉胺)。
對胱氨酸結石用超聲碎石和體外沖擊波碎石治療的效果不佳。這是因為胱氨酸是有機物質(zhì)，晶體間結合牢固，對超聲和體外沖擊波都不敏感的緣故。另一方 面，胱氨酸結石一般體積比較大，常為多發(fā)結石和鑄型結石，勉強碎石不僅費時，排石也費時。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內(nèi)遺留結石碎片，并成為復 發(fā)結石的核心。因此，對胱氨酸結石應采用多種方法綜合治療。
(9)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)：是20世紀80年代的新技術，曾被譽為“腎結石治療上的革命”。20多年來，隨著碎石機的更新?lián)Q代和碎石經(jīng)驗的積 累，現(xiàn)在腎、輸尿管和膀胱結石均可進行體外沖擊波碎石。
ESWL的適應證：對腎結石，應為直徑≤2.5cm、不透X線的單發(fā)性或體積與之相當?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結石。據(jù)統(tǒng)計，大約70%以上的腎結石可采用 ESWL的方法進行治療。直徑>2.5cm的結石，碎石前最好先放置雙J導管。碎石前均應經(jīng)造影確定患側腎臟功能良好、結石下方的尿路是通暢的。 ESWL如能與經(jīng)皮腎鏡、開放手術等措施相結合，相互取長補短，可以取得更為理想的療效。 ESWL的禁忌證：隨著ESWL的適應證的不斷擴大，禁忌證在逐步縮小。妊娠是目前惟一絕對禁忌證。結石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成為相 對禁忌證，經(jīng)過適當?shù)闹委熀蠹纯蛇M行ESWL。但對凝血機制障礙、嚴重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復雜的結石仍不適宜進行ESWL。
此外，體積特別大的腎結石由于形成的時間比較長，往往同時有各種合并癥(特別是合并感染等)，單獨采用上述的任何一種治療方法都不能解決問題。即使 采用開放手術也不一定能將結石取凈，有時還有可能因嚴重出血而不得不切除腎臟。最近，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術 將結石的主體粉碎，盡可能把結石碎片沖洗干凈，但仍保留手術時使用的隧道;接著用體外沖擊波碎石將剩余的結石碎片擊碎，待其自然排出;最后再通過隧道把不 能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出。Madbouly等對ESWL患者作了快速(每分鐘120次)及慢速(每分鐘60次)的比較。認為慢速的ESWL似乎更有 效。慢速需要的沖擊波的總數(shù)比快速的少、但治療的時間長、成功率明顯增高。
ESWL的并發(fā)癥主要有：
①石街形成：體積較大的腎結石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3種情況：A.較大的結石碎塊在輸尿管堵塞，使隨后的細小碎沙不能排出;B.大量細小的結石碎片排出過快造成堵塞;C.輸尿管內(nèi)多個較大的結石碎粒形成堵塞。
?、诔鲅篍SWL后很少引起出血。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內(nèi)多可自愈。臨床上表現(xiàn)為血尿、腎實質(zhì)及腎周出血、皮膚出血及消化道出血及咯血等。
③高血壓：多數(shù)患者在ESWL后會有短期的血壓升高，大多能自行恢復正常。