小兒腸梗阻怎么辦小兒腸梗阻治療方法
腸梗阻指腸內容物的正常運行受阻，通過腸道發(fā)生障礙，那么，小兒腸梗阻要如何治療呢?接下來，學習啦小編就和大家分享小兒腸梗阻治療方法，希望對大家有幫助!
小兒腸梗阻病因
(1)腸腔內梗阻：多由先天性腸閉鎖及腸狹窄、先天性肛門閉鎖等先天性疾病引起。也可由腸套疊、蛔蟲性腸梗阻、腸管內異物及糞石、腸壁腫瘤等后天性疾病造成。
(2)腸腔外梗阻：引起腸梗阻的先天性疾病包括先天性腸旋轉不良、嵌頓性腹股溝斜疝、腹內疝、先天性纖維索條、梅克爾憩室索條、胎糞性腹膜炎后遺粘連等。后天性疾病包括手術后粘連、腹膜炎后粘連、結核性粘連、胃腸道外腫瘤壓迫、腸扭轉等。
2.動力性腸梗阻 系胃腸道蠕動功能不良致使腸內容傳遞運轉作用低下或喪失，多因中毒、休克、缺氧及腸壁神經(jīng)病變造成，常見于重癥肺炎、腸道感染、腹膜炎及敗血癥的過程中。梗阻類型分為麻痹性腸梗阻及痙攣性腸梗阻，前者發(fā)生在腹腔手術后、腹部創(chuàng)傷或急性腹膜炎病兒，后者可見于先天性巨結腸病兒。
小兒腸梗阻治療方法
一般治療
非手術治療
(1)胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一，胃腸減壓的目的是減輕胃腸道的積留的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復，減少腸壁水腫，使某些原有部分梗阻的腸袢因腸壁腫脹而致的完全性梗阻得以緩解，也可使某些扭曲不重的腸袢得以復位。胃腸減壓還可減輕腹內壓，改善因膈肌抬高而導致的呼吸與循環(huán)障礙。
(2)糾正水、電解質與酸堿失衡：血液生化檢查結果尚未獲得前，可先給予平衡鹽液(乳酸鈉林格液)。待有測定結果后，再添加電解質與糾正酸、堿紊亂，在無心、肺、腎功能障礙的情況下，最初輸入液體的速度可稍快一些，但需作尿量監(jiān)測，必要時作中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測，以防液體過多或不足。在單純性腸梗阻的晚期或是絞窄性腸梗阻，常有大量血漿和血液滲出至腸腔或腹腔，需要補充血漿和全血。
(3)抗感染：腸梗阻后，腸壁循環(huán)有障礙，腸粘膜屏障功能受損而有腸道細菌易位，或是腸腔內細菌直接穿透腸壁至腹腔內產(chǎn)生感染。腸腔內細菌亦可迅速繁殖。同時，膈肌升高引起肺部氣體交換與分泌物的排出受限，易發(fā)生肺部感染。因而，腸梗阻病人應給予抗菌藥物以預防或治療腹部或肺部感染，常用的有以殺滅腸道細菌與肺部細菌的廣譜頭孢菌素或氨基糖甙類抗生素，以及抗厭氧菌的甲硝唑等。
(4)其他治療：腹脹后影響肺的功能，病人宜吸氧?；孛げ磕c套疊可試用鋇劑灌腸或充氣灌腸復位。
采用非手術方法治療腸梗阻時，應嚴密觀察病情的變化，絞窄性腸梗阻或巳出現(xiàn)腹膜炎癥狀的腸梗阻，經(jīng)過短暫的非手術治療，實際上是術前準備，糾正病人的生理失衡狀況后即進行手術治療。單純性腸梗阻經(jīng)過非手術治療24?48小時，梗阻的癥狀未能緩解或在觀察治療過程中癥狀加重或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時，應及時改為手術治療。但是在手術后發(fā)生的炎癥性腸梗阻除有絞窄發(fā)生;應繼續(xù)治療等待炎癥的消退。?
手術治療
手術治療 手術的目的是解除梗阻去除病因，手術的方式可根據(jù)病人的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。
(1)單純解除梗阻的手術：這類手術包括為粘連性腸梗阻的粘連分解，去除腸扭曲，切斷粘連束帶;為腸內堵塞切開腸腔，去除糞石、蛔蟲團等;為腸扭轉、腸套疊的腸袢復位術等。
(2)腸切除吻合術：腸梗阻是由于腸腫瘤所致，切除腫瘤是解除梗阻的首選方法。在其他非腫瘤性病變，因腸梗阻時間較長，或有絞窄引起腸壞死，或是分離腸粘連時造成較大范圍的腸損傷，則需考慮將有病變的腸段切除吻合。在絞窄性腸梗阻，如腹股溝疝、腸扭轉，絞窄解除后，血運有所恢復，但腸袢的生活力如何?判斷方法有：①腸管的顏色轉為正常，腸壁保持彈性并且蠕動活躍，腸系膜邊緣動脈搏動可見說明腸管有生機。②應用超聲多普勒沿腸管對腸系膜緣探查是否有動脈波動，③從周圍靜脈注人熒光素，然后以紫外線照射疑有循環(huán)障礙的腸管部，如有熒光出現(xiàn)，表示腸管有生機。④腸管已明顯壞死，切除緣必須有活躍的動脈出血。
腸管的生機不易判斷且是較長的一段，可在糾正血容量不足與供氧的同時，在腸系膜血管根部注射1%普魯卡因或是芐胺唑啉以緩解血管痙攣，將腸管標志后放回腹腔，觀察15?30分鐘后，如無生機可重復一次，當確認無生機后始可考慮切除。經(jīng)處理后腸管的血運恢復，也顯示有生機，則可保留，必要時在24小時后應再次剖腹觀察，如發(fā)現(xiàn)有局灶性壞死應再行切除。為此，第一次手術關腹時，可采用全層簡單縫合的方法。
(3)腸短路吻合：當梗阻的部位切除有困難，如腫瘤向周圍組織廣泛侵犯，或是粘連廣泛難以剝離，但腸管無壞死現(xiàn)象，為解除梗阻，可分離梗阻部遠近端腸管作短路吻合，曠置梗阻部，但應注意曠置的腸管尤其是梗阻部的近端腸管不宜過長，以免引起盲袢綜合征。
(4)腸造口術或腸外置術：腸梗阻部位的病變復雜或病人的情況差，不允許行復雜的手術，可在膨脹的腸管上，亦即在梗阻部的近端腸管作腸造口術以減壓，解除因腸管高度膨脹而帶來的生理紊亂。小腸可采用插管造口的方法;可先在膨脹的腸管上切一小口，放入吸引管進行減壓，但應注意避免腸內容物污染腹腔及腹壁切口。有時當有梗阻病變的腸袢已游離或是腸袢已有壞死，但病人的情況差不能耐受切除吻合術，可將該段腸袢外置，關腹。待病人情況復蘇后再在腹腔外切除壞死或病變的腸袢，遠、近兩切除端固定在腹壁上，近端插管減壓、引流，以后再行二期手術，重建腸管的連續(xù)性。
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