小兒支氣管肺炎的癥狀及治療方法
支氣管肺炎是小孩子的一種主要常見病，多發(fā)于嬰幼兒，也是嬰兒時期的主要死亡原因。那么，對于支氣管肺炎有什么治療呢?下面就隨學(xué)習(xí)啦小編一起來了解下吧！
小兒支氣管肺炎的癥狀
1.一般肺炎
典型肺炎的臨床表現(xiàn)包括：
(1)一般癥狀：起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱，嘔吐，煩躁及喘憋等癥狀，發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天，早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶，嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。
(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯，早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多，有痰，新生兒，早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。
(3)氣促：多發(fā)生于發(fā)熱，咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快(2個月齡內(nèi)>60次/min，2～12個月>50次/min，l～4歲>40次/min)，重癥者呼吸時呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。
(4)呼吸困難：常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸，三凹征，呼氣時間延長等，有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強直區(qū)別。
(5)肺部固定細濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中，細濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧，深呼吸時才能聽到，叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音，但當(dāng)病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實變體征，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。
2.重癥肺炎
重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)，神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：
(1)呼吸衰竭：早期表現(xiàn)與肺炎相同，一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)考慮呼吸衰竭可能，及時進行血氣分析。
(2)循環(huán)系統(tǒng)：較重肺炎病兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為：
?、俸粑l率突然加快，超過60次/min，
?、谛穆释蝗患涌?，>160～180次/min，
?、垠E發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長，
?、苄囊舻外g，奔馬律，頸靜脈怒張，
?、莞闻K顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大，
⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫，以上表現(xiàn)不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭，指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面，四肢水腫，則為充血性心力衰竭的征象，有時四肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧常見表現(xiàn)為煩躁，嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致，如驚厥之同時有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強直性痙攣，偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎或中毒性腦病，腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征等，但腦脊液化驗基本正常。
(4)消化系統(tǒng)：輕癥肺炎常有食欲不振，嘔吐，腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴(yán)重時膈肌上升，可壓迫胸部，嚴(yán)重時可更加重呼吸困難，有時下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科疾病鑒別，消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。
小兒支氣管肺炎的西醫(yī)治療方法
(一)護理
病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。
(二)氧氣療法
是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現(xiàn)時應(yīng)及時給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高，流量過大，持續(xù)時間過長，容易導(dǎo)致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。
(三)抗菌藥物治療
抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。在病原菌未明，對未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，每次20～40萬U，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，可用氨芐青霉素，每日50～100mg/kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg/ml，分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬古霉素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青霉素加慶大霉素，或卡那霉素等。病原體己明確者，根據(jù)藥敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬U，4～6小時一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。
(四)抗病毒藥物治療
國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。
近年來國內(nèi)運用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對早期無合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細胞內(nèi)病毒的復(fù)制，提高巨噬細胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效。
用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎，對減輕癥狀縮短療程均有-定作用。
(五)對癥治療
咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10%氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。
痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入，也可用魚腥草霧化吸入。干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5%可待因糖漿，每次0.1ml/kg，每日偶用1～3次，該藥能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg/kg，每日3～4次，有鎮(zhèn)咳作用，但不抑制呼吸。
小兒支氣管肺炎的中醫(yī)治療方法
(1)普通型肺炎(邪在衛(wèi)、氣)的證治：
【主癥】患兒表現(xiàn)高熱、有汗或無汗(一般早期少汗，邪達氣分時則分汗、口渴)、呼吸急促、咳嗽有痰、輕度喘憋鼻扇、面赤口渴、咽紅、舌尖紅、舌苔黃白相兼、脈浮數(shù)。
治以宣肺清熱化痰法。
【治法】常用麻杏石甘湯加減。
【方藥】麻黃，杏仁，生石膏，甘草，銀花，連翹，寒水石，蘇子，黛蛤散。
(2)重型肺炎(氣、血兩燔或熱入營血)的證治：
【主癥】高熱持續(xù)，咳嗽喘憋，躁擾不安，痰聲漉漉，精神醫(yī)院靡，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清宣肺熱，平喘化痰法。
【治法】常用麻杏石甘湯和玉女煎(系《溫病系辨》的玉女煎去牛膝、熟地，加細生地、元參)加減。
【方藥】麻黃，杏仁，生石膏，鮮蘆茅根各，黃芩，青黛，生地，天竺黃，銀花，連翹。
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