新的糖尿病治療方法推薦
新的糖尿病治療方法推薦
目前糖尿病已成為我國(guó)亟需解決的公共衛(wèi)生問題之一。如今聽說有新的糖尿病治療方案，那就是做手術(shù)。到底靠不靠譜呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理新的糖尿病治療方法推薦，希望能幫到你。
新的糖尿病治療方法
糖尿病的主要危害是其慢性血管并發(fā)癥。糖尿病已成為腎衰竭、新發(fā)致盲及非創(chuàng)傷性截肢的首要原因。研究已證實(shí)，糖尿病的微血管并發(fā)癥與糖化血紅蛋白水平相關(guān)，當(dāng)糖化血紅蛋白降至7% 時(shí)糖尿病的微血管并發(fā)癥可得到明顯降低;此外，早期嚴(yán)格的血糖控制，可使患者在10 年后仍能獲益。因此，國(guó)內(nèi)、外糖尿病防治指南明確規(guī)定了血糖控制目標(biāo)。
多年來2 型糖尿病一直是通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物治療等方法來控制血糖，但通過這些傳統(tǒng)治療方法，僅有25%左右的患者能將血糖能控制在理想范圍內(nèi)，這也就意味著75% 的2型糖尿病患者雖然在接受糖尿病治療，但血糖控制并不理想，不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。
20世紀(jì)中期，國(guó)外一些外科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)原本用于治療單純肥胖癥的減肥手術(shù)，可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖，甚至可以使一些糖尿病患者的血糖“恢復(fù)正常”。1995 年Walter Pories 報(bào)道146例肥胖伴2型糖尿病患者減肥術(shù)后隨訪14 年，2型糖尿病緩解率高達(dá)80% 以上(121/146) 。2003 年Schauer 等指導(dǎo)的國(guó)際多個(gè)中心研究，進(jìn)一步證實(shí)減肥手術(shù)對(duì)2型糖尿病的治療作用。1160 例肥胖癥患者，全部采用腹腔鏡下胃旁路手術(shù)，其中240 例伴2 型糖尿病或糖耐量受損，191 例患者隨訪5 年，約83%的患者術(shù)后血糖恢復(fù)正常。2009 年一項(xiàng)大規(guī)模的綜合分析報(bào)道了135 246 例接受減肥手術(shù)的患者，其中4070 例合并2型糖尿病且有完整的后續(xù)追蹤。86. 6% 的患者糖尿病病情有改善，78. 1% 的患者可達(dá)到糖尿病病情完全緩解。另外，術(shù)后高血壓病、高脂血癥、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等也得到不同程度的治愈或改善。近年來，越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道減肥手術(shù)后糖尿病緩解者獲益情況。2012 年《新英格蘭雜志.》發(fā)表了2 篇有關(guān)減肥手術(shù)與內(nèi)科治療伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究報(bào)道，結(jié)果均顯示手術(shù)比內(nèi)科治療能更好地控制血糖。而且Zimmet等發(fā)表了隨刊述評(píng)，認(rèn)為各種類型減肥手術(shù)不應(yīng)該被視為控制血糖的最后手段，而應(yīng)該被應(yīng)用于糖尿病病程的更早期。
近年來，手術(shù)治療2型糖尿病這一觀念在國(guó)際上已逐步得到認(rèn)可。2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將手術(shù)治療肥胖伴2型糖尿病納入了2型糖尿病治療指南。2011 年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病也發(fā)表聲明，正式承認(rèn)代謝手術(shù)可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。2013年，美國(guó)著名的克利夫蘭醫(yī)院將手術(shù)治療糖尿病列為2013年十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之首。
隨著手術(shù)治療糖尿病效果的認(rèn)可以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在胃腸外科的普及，手術(shù)治療2型糖尿病在我國(guó)也得到了快速的發(fā)展。2011 年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)正式將手術(shù)治療糖尿病納入《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2010 版)》，并明確了手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、推薦具體術(shù)式以及提出了手術(shù)治療糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)。2014年11月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)正式發(fā)布了，進(jìn)一步對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)方式的合理選擇、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥以及圍手術(shù)期管理進(jìn)行了詳盡的闡述。由于在國(guó)內(nèi)手術(shù)治療2型糖尿病開展時(shí)間比較短，尚無(wú)國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果(5年、10 年)。
糖尿病的確切病因至今仍不清楚。雖然手術(shù)治療2型糖尿病已經(jīng)取得了可喜的療效，但其治療的具體機(jī)制至今仍不完全明確。因此，筆者認(rèn)為現(xiàn)階段手術(shù)被理解為一種控制血糖的有效方法更合理一些。而且，通過手術(shù)控制血糖優(yōu)于以往傳統(tǒng)的內(nèi)科方法，是一種可以使2型糖尿病長(zhǎng)期緩解甚至治愈的方法。但是，手術(shù)控制血糖是一種有創(chuàng)傷的治療方法，存在手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著對(duì)手術(shù)治療2型糖尿病的深入認(rèn)識(shí)，手術(shù)安全性的進(jìn)一步提高，相信手術(shù)將為越來越多的糖友帶來福音。
糖尿病不同時(shí)期的病癥
(一)糖尿病前期
糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損，血糖升高但未達(dá)到糖 尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇。
1、氣滯痰阻證
癥狀：形體肥胖，腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰。
方藥：越鞠丸(《丹溪心法》)加減。
香附 川芎 蒼術(shù) 梔子 神曲 半夏 佩蘭 陳皮
加減：口苦、舌苔黃加黃連、全瓜蔞;脘腹脹悶甚加枳實(shí)。
2、脾虛痰濕證
癥狀：形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無(wú)味或黏膩，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯(《校注婦人良方》)加減。
黨參 白術(shù) 茯苓 甘草 陳皮 半夏 荷葉 佩蘭
加減：倦怠乏力加黃芪;食欲不振加焦三仙;口黏膩加薏苡仁、白蔻仁。
3、陰虛氣滯證
癥狀：形體中等或偏瘦，或見口干口渴，夜間為甚，兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
治法：養(yǎng)陰理氣。
方藥：二至丸(《醫(yī)方集解》)合四逆散(《傷寒論》)加減。
女貞子 旱蓮草 柴胡 白芍 枳實(shí) 甘草
加減：兩脅脹痛加青皮、橘葉;口干口渴加生地黃、石斛。
(二)糖尿病期
典型的糖尿病具有多飲、多食、多尿及體重下降;在2 型糖尿病中約有50%的患者無(wú)癥狀，80%糖尿病患者以皮膚或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物模糊等為首發(fā)癥狀。
1、痰(濕)熱互結(jié)證
癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱化痰。
方藥：小陷胸湯(《傷寒論》)加減.
全瓜蔞 半夏 黃連 枳實(shí)
加減：口渴喜飲加生石膏、知母;腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔;偏濕熱困脾者治以健脾和胃、清熱祛濕，用六君子湯加減治療。
2、熱盛傷津證
癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。
治法：清熱生津止渴。
方藥：消渴方(《丹溪心法》)或白虎加人參湯(《傷寒論》)加減。
天花粉 石膏 黃連 生地黃 太子參 葛根 麥冬 藕汁 甘草
加減：肝胃郁熱，大柴胡湯(《傷寒論》)加減;胃熱，三黃湯(《備急千金要方》)加減;腸熱，增液承氣湯(《溫病條辨》)加減;熱盛津傷甚，連梅飲(《溫病條辨》)加減。
3、氣陰兩虛證
癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：玉泉丸(《雜病源流犀燭》)或玉液湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。
天花粉 葛根 麥冬 太子參 茯苓 烏梅 黃芪 甘草
加減：倦怠乏力甚重用黃芪;口干咽燥甚重加麥冬、石斛。
(三)并發(fā)癥期
1、肝腎陰虛證
癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢(mèng)遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋補(bǔ)肝腎。
方藥：杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)或麥味地黃湯(《壽世保元》)加減。
枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草
加減：視物模糊加茺蔚子、桑椹子;頭暈加桑葉、天麻。
2、陰陽(yáng)兩虛證
癥狀：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑，腰膝酸軟無(wú)力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽(yáng)痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。
方藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減，水腫者用濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)加減。
制附子 桂枝 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉
加減：偏腎陽(yáng)虛，選右歸飲加減;偏腎陰虛，選左歸飲加減。
3、兼夾證
(1)兼痰濁
癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰。
方藥：二陳湯(《太平惠明和劑局方》)加減。
姜半夏 陳皮 茯苓 炙甘草 生姜 大棗
加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼;惡心口黏加砂仁、荷葉。
(2) 兼血瘀
癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語(yǔ)言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。
治法：活血化瘀。
方藥：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減，也可根據(jù)瘀血部位選用王清任五個(gè)逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 炙甘草
加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎;瘀阻血脈加水蛭。
糖尿病飲食原則
(1)減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并防止或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
(2)維持健康，使成人能從事各種正常的活動(dòng)，兒童能正常地生長(zhǎng)發(fā)育。
(3)維持正常的體重。肥胖者減少能攝入，可以改善受體對(duì)胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加，以增強(qiáng)對(duì)種傳染的抵抗力。
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