原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療方法介紹

　　先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩(wěn)定，伴有眼球運動異常。該如何去治療呢?下面是學習啦小編為你整理原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療方法介紹，希望能幫到你。

　　原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療方法

　　1.遠視大于 2.00D應予以矯正。

　　2.有弱視者，可用遮蓋治療。交替遮蓋對少數(shù)弱視患者有效，對防止抑制及異常視網(wǎng)膜對應無效，因為在嬰兒時期，只有雙眼正位，或至少10△以內(nèi)斜視才能產(chǎn)生雙眼單視。所以對先天性內(nèi)斜視患兒早期，用交替遮蓋數(shù)年，以后訓練融合，再做手術是不對的。

　　3.小于1.50D者可用強縮瞳劑，一日1次，共2～3周，當患兒≥6個月，并能交替注視時，可以考慮手術。

　　4.手術治療，先天性內(nèi)斜視治療主要是手術矯正眼位，爭論是何時，如何施行手術。Parks、Taylor、Costenbader主張手術應在6～12個月內(nèi)進行，Parks認為在6～12月期間施行手術要比12～18月期間施行手術術后恢復融合功能的機會要我。von Noorden、Jampolsky等人根據(jù)研究材料證明，先天性內(nèi)斜視在1歲以后手術矯正眼位，可以獲得兩眼融合。他們認為，在2歲以前矯正眼位，獲得雙眼中心性融合的百分率不高于生后12～18月期間進行手術者。此外，他們的研究更進一步證明，若手術后應用眼鏡矯正，即用三棱鏡或負球鏡以矯正術后殘余斜度，則可明顯增加雙眼中心性融合率;約53%的患兒術后使用眼鏡矯正，可獲得雙眼中心性融合，而單純手術者則僅為6%。再者，小于1歲的患兒，在檢查、診斷與精確測量方面都有一定困難，如果術前準備不充分，則術后更易發(fā)生過矯正或矯正不足，所以大多數(shù)眼科醫(yī)師認為施行手術的最好時機應在生后12～18月期間進行。最遲不宜大于2周歲。Parks認為先天性內(nèi)斜視術后即使視軸平行，也不能有很好的立體視，只能獲得周邊融合(peripheral fusion)，而無中心性融合，即所謂單眼注視綜合征(monofixation syndrome)，此點亦很重要，因為它可以防止內(nèi)斜復發(fā)或變?yōu)橥庑币暋?/p>

　　手術術式包括雙眼內(nèi)直肌后徙(recession)或內(nèi)直肌后徙合并外直肌截腱(resection)。斜角50～75△做三條水平肌肉，斜角為70～90△可做雙眼四條水平直肌，下斜肌功能過強，常行下斜肌后徙。對4歲以內(nèi)小兒，矯正先天性內(nèi)斜視在10△以內(nèi)，再大一些兒童，可以欠矯15△，目的是幼兒恢復雙眼視機會。年齡較大兒童則為美容矯正，若患者無雙眼視，則術后數(shù)年將發(fā)生外斜，如殘余15△內(nèi)斜，則可推遲外斜發(fā)生。術后10～30年發(fā)生外斜，不是否定手術的理由，因為外斜亦可再次手術，先天性內(nèi)斜視獲得雙眼單視，必須早期手術，才能保持雙眼正位，先天性內(nèi)斜視治療以后，還可以發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視及弱視，所以患兒在術后5年內(nèi)必須嚴密隨訪觀察，并給予適當治療。

　　原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的診斷和鑒別

　　1.大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視(alternate fixation)，雙眼視力相等，向兩側(cè)看時有交叉注視(圖1)，即向右看時，左眼注視，向左看時，右眼注視。少數(shù)患者無交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視(amblyopia)，弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。

　　2.斜視角大;一般大于30△，約有50%患者超過50△，遠近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調(diào)節(jié)影響，偶見斜角在幾個月內(nèi)有明顯改變。應該注意的，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結(jié)果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認為是一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。事實上，先天性單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹是很少見的。[美食中國]

　　先天性內(nèi)斜也應與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉(zhuǎn)動，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細微的外展運動，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn);②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運動;③牽引試驗，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗正常，外展時被動性阻力。如麻醉加深時，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。

　　3.常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視(dissociated vertival deviation，DVD)，表現(xiàn)為非注視眼上轉(zhuǎn)、外旋，注視眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋;78%患者伴有下斜肌功能過強;還可見眼球震顫，為旋轉(zhuǎn)性或水平性，震顫有時是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時眼震減輕，外展時眼震增加。

　　4.睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。

　　5.AC/A正常。

　　6.①測量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗，常用Hirschberg和Krimsky方法測量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗光。③較大兒童做知覺試驗。

　　斜視的種類

　　(一)內(nèi)斜視：

　　一般俗稱斗雞眼。眼位向內(nèi)偏斜。臨床上可分為先天性與后天性斜視。在出生至內(nèi)發(fā)生者稱之為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2-3歲左右，通常會伴有中高度遠視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率;非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視則和調(diào)節(jié)力與屈光狀態(tài)無關。

　　(二)外斜視：

　　即眼位向偏斜，一般可分為間歇性與持續(xù)性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部份的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶而在陽光下或疲乏不經(jīng)心的時候，才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童為了避免外斜眼位引起的復視，在大太陽常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發(fā)展成持續(xù)性外斜視，而偶而出現(xiàn)外斜視的情形變成終目持續(xù)的外斜視。

　　(三)上、下斜視：

　　即眼位向上或向下偏斜，一般較少見，上下斜視常常并有頭部歪斜的情形。

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