原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療方法介紹
原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療方法介紹
先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩(wěn)定，伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常。該如何去治療呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療方法介紹，希望能幫到你。
原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療方法
1.遠(yuǎn)視大于 2.00D應(yīng)予以矯正。
2.有弱視者，可用遮蓋治療。交替遮蓋對(duì)少數(shù)弱視患者有效，對(duì)防止抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)無(wú)效，因?yàn)樵趮雰簳r(shí)期，只有雙眼正位，或至少10△以內(nèi)斜視才能產(chǎn)生雙眼單視。所以對(duì)先天性內(nèi)斜視患兒早期，用交替遮蓋數(shù)年，以后訓(xùn)練融合，再做手術(shù)是不對(duì)的。
3.小于1.50D者可用強(qiáng)縮瞳劑，一日1次，共2～3周，當(dāng)患兒≥6個(gè)月，并能交替注視時(shí)，可以考慮手術(shù)。
4.手術(shù)治療，先天性內(nèi)斜視治療主要是手術(shù)矯正眼位，爭(zhēng)論是何時(shí)，如何施行手術(shù)。Parks、Taylor、Costenbader主張手術(shù)應(yīng)在6～12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，Parks認(rèn)為在6～12月期間施行手術(shù)要比12～18月期間施行手術(shù)術(shù)后恢復(fù)融合功能的機(jī)會(huì)要我。von Noorden、Jampolsky等人根據(jù)研究材料證明，先天性內(nèi)斜視在1歲以后手術(shù)矯正眼位，可以獲得兩眼融合。他們認(rèn)為，在2歲以前矯正眼位，獲得雙眼中心性融合的百分率不高于生后12～18月期間進(jìn)行手術(shù)者。此外，他們的研究更進(jìn)一步證明，若手術(shù)后應(yīng)用眼鏡矯正，即用三棱鏡或負(fù)球鏡以矯正術(shù)后殘余斜度，則可明顯增加雙眼中心性融合率;約53%的患兒術(shù)后使用眼鏡矯正，可獲得雙眼中心性融合，而單純手術(shù)者則僅為6%。再者，小于1歲的患兒，在檢查、診斷與精確測(cè)量方面都有一定困難，如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分，則術(shù)后更易發(fā)生過(guò)矯正或矯正不足，所以大多數(shù)眼科醫(yī)師認(rèn)為施行手術(shù)的最好時(shí)機(jī)應(yīng)在生后12～18月期間進(jìn)行。最遲不宜大于2周歲。Parks認(rèn)為先天性內(nèi)斜視術(shù)后即使視軸平行，也不能有很好的立體視，只能獲得周邊融合(peripheral fusion)，而無(wú)中心性融合，即所謂單眼注視綜合征(monofixation syndrome)，此點(diǎn)亦很重要，因?yàn)樗梢苑乐箖?nèi)斜復(fù)發(fā)或變?yōu)橥庑币暋?/p>
手術(shù)術(shù)式包括雙眼內(nèi)直肌后徙(recession)或內(nèi)直肌后徙合并外直肌截腱(resection)。斜角50～75△做三條水平肌肉，斜角為70～90△可做雙眼四條水平直肌，下斜肌功能過(guò)強(qiáng)，常行下斜肌后徙。對(duì)4歲以內(nèi)小兒，矯正先天性內(nèi)斜視在10△以內(nèi)，再大一些兒童，可以欠矯15△，目的是幼兒恢復(fù)雙眼視機(jī)會(huì)。年齡較大兒童則為美容矯正，若患者無(wú)雙眼視，則術(shù)后數(shù)年將發(fā)生外斜，如殘余15△內(nèi)斜，則可推遲外斜發(fā)生。術(shù)后10～30年發(fā)生外斜，不是否定手術(shù)的理由，因?yàn)橥庑币嗫稍俅问中g(shù)，先天性內(nèi)斜視獲得雙眼單視，必須早期手術(shù)，才能保持雙眼正位，先天性內(nèi)斜視治療以后，還可以發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視及弱視，所以患兒在術(shù)后5年內(nèi)必須嚴(yán)密隨訪觀察，并給予適當(dāng)治療。
原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的診斷和鑒別
1.大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視(alternate fixation)，雙眼視力相等，向兩側(cè)看時(shí)有交叉注視(圖1)，即向右看時(shí)，左眼注視，向左看時(shí)，右眼注視。少數(shù)患者無(wú)交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視(amblyopia)，弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。
2.斜視角大;一般大于30△，約有50%患者超過(guò)50△，遠(yuǎn)近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調(diào)節(jié)影響，偶見(jiàn)斜角在幾個(gè)月內(nèi)有明顯改變。應(yīng)該注意的，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結(jié)果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無(wú)交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認(rèn)為是一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。事實(shí)上，先天性單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹是很少見(jiàn)的。[美食中國(guó)]
先天性內(nèi)斜也應(yīng)與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來(lái)鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細(xì)微的外展運(yùn)動(dòng)，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn);②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng);③牽引試驗(yàn)，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗(yàn)正常，外展時(shí)被動(dòng)性阻力。如麻醉加深時(shí)，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。
3.常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時(shí)，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視(dissociated vertival deviation，DVD)，表現(xiàn)為非注視眼上轉(zhuǎn)、外旋，注視眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋;78%患者伴有下斜肌功能過(guò)強(qiáng);還可見(jiàn)眼球震顫，為旋轉(zhuǎn)性或水平性，震顫有時(shí)是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時(shí)眼震減輕，外展時(shí)眼震增加。
4.睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠(yuǎn)視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。
5.AC/A正常。
6.①測(cè)量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗(yàn)，常用Hirschberg和Krimsky方法測(cè)量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點(diǎn)映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗(yàn)光。③較大兒童做知覺(jué)試驗(yàn)。
斜視的種類
(一)內(nèi)斜視：
一般俗稱斗雞眼。眼位向內(nèi)偏斜。臨床上可分為先天性與后天性斜視。在出生至內(nèi)發(fā)生者稱之為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2-3歲左右，通常會(huì)伴有中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率;非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視則和調(diào)節(jié)力與屈光狀態(tài)無(wú)關(guān)。
(二)外斜視：
即眼位向偏斜，一般可分為間歇性與持續(xù)性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部份的時(shí)間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶而在陽(yáng)光下或疲乏不經(jīng)心的時(shí)候，才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童為了避免外斜眼位引起的復(fù)視，在大太陽(yáng)常會(huì)閉一只眼睛。間歇性外斜視常會(huì)發(fā)展成持續(xù)性外斜視，而偶而出現(xiàn)外斜視的情形變成終目持續(xù)的外斜視。
(三)上、下斜視：
即眼位向上或向下偏斜，一般較少見(jiàn)，上下斜視常常并有頭部歪斜的情形。
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