肝硬化最佳治療方法
肝硬化最佳治療方法
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。那么肝硬化最佳治療方法有什么呢?和學習啦小編一起來看看吧!
肝硬化最佳治療方法:
一針對肝硬化的治療
1.支持治療
靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2.肝炎活動期
可給予保肝、降酶、退黃等治療:如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療,如促肝細胞生長素,還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。
3.口服降低門脈壓力的藥物
1心得安 應從小量開始,遞增給藥。
2硝酸酯類 如消心痛。
3鈣通道阻滯劑 如心痛定,急癥給藥可舌下含服。
4補充B族維生素和消化酶 如維康福、達吉等。
5脾功能亢進的治療 可服用升白細胞和血小板的藥物如利血生、鯊肝醇、氨肽素等,必要時可行脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)治療。
6腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息,限制水、鈉攝入。②利尿劑治療 如雙氫克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。③反復大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液,同時靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液,或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù),是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥,如發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等,故應用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS 能有效降低門靜脈壓力,創(chuàng)傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液,但易誘發(fā)肝性腦病。
7門靜脈高壓癥的外科治療 適應證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)非手術(shù)治療無效;巨脾伴脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高危患者。包括門-腔靜脈分流術(shù),門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。
8肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液;門脈高壓癥,并出現(xiàn)上消化道出血;嚴重的肝功能損害Child分級C級;出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上并發(fā)肝癌。
二乙肝肝硬化的抗病毒治療
1.一般適應證
包括:①HBeAg陽性者,HBV-DNA≥105拷貝/ml相當于20000IU/ml;HBeAg陰性者,HBV-DNA≥104拷貝/ml相當于2000U/ml;②ALT≥2×ULN;如用IFN治療,ALT應≤10×ULN,血清總膽紅素應﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2。
對持續(xù)HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準,但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療:①對ALT大于 ULN且年齡﹥40歲者,也應考慮抗病毒治療Ⅲ;②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者﹥40歲,應密切隨訪,最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示 KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2,應積極給予抗病毒治療Ⅱ;③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)如脾臟增大者,建議行肝組織學檢查,必要時給予抗病毒治療Ⅲ。
治療藥物包括干擾素普通干擾素、長效干擾素和核苷酸類似物拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等。
三其他治療
1.免疫調(diào)節(jié)治療
胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可調(diào)節(jié)機體免疫。
2.中藥及中藥制劑治療
保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標有一定效果。