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肝硬化最佳治療方法

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肝硬化最佳治療方法

  肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病,由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。那么肝硬化最佳治療方法有什么呢?和學(xué)習(xí)啦小編一起來看看吧!

  肝硬化最佳治療方法:

  一針對肝硬化的治療

  1.支持治療

  靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

  2.肝炎活動期

  可給予保肝、降酶、退黃等治療:如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療,如促肝細(xì)胞生長素,還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。

  3.口服降低門脈壓力的藥物

  1心得安 應(yīng)從小量開始,遞增給藥。

  2硝酸酯類 如消心痛。

  3鈣通道阻滯劑 如心痛定,急癥給藥可舌下含服。

  4補(bǔ)充B族維生素和消化酶 如維康福、達(dá)吉等。

  5脾功能亢進(jìn)的治療 可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物如利血生、鯊肝醇、氨肽素等,必要時可行脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)治療。

  6腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息,限制水、鈉攝入。②利尿劑治療 如雙氫克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液,同時靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液,或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù),是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥,如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等,故應(yīng)用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS 能有效降低門靜脈壓力,創(chuàng)傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液,但易誘發(fā)肝性腦病。

  7門靜脈高壓癥的外科治療 適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)非手術(shù)治療無效;巨脾伴脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高?;颊?。包括門-腔靜脈分流術(shù),門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。

  8肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液;門脈高壓癥,并出現(xiàn)上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損害Child分級C級;出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。

  二乙肝肝硬化的抗病毒治療

  1.一般適應(yīng)證

  包括:①HBeAg陽性者,HBV-DNA≥105拷貝/ml相當(dāng)于20000IU/ml;HBeAg陰性者,HBV-DNA≥104拷貝/ml相當(dāng)于2000U/ml;②ALT≥2×ULN;如用IFN治療,ALT應(yīng)≤10×ULN,血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2。

  對持續(xù)HBV-DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn),但有以下情形之一者,亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療:①對ALT大于 ULN且年齡﹥40歲者,也應(yīng)考慮抗病毒治療Ⅲ;②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者﹥40歲,應(yīng)密切隨訪,最好進(jìn)行肝組織活檢;如果肝組織學(xué)顯示 KnodellHAI≥4,或炎性壞死≥G2,或纖維化≥S2,應(yīng)積極給予抗病毒治療Ⅱ;③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)如脾臟增大者,建議行肝組織學(xué)檢查,必要時給予抗病毒治療Ⅲ。

  治療藥物包括干擾素普通干擾素、長效干擾素和核苷酸類似物拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等。

  三其他治療

  1.免疫調(diào)節(jié)治療

  胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。

  2.中藥及中藥制劑治療

  保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。

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