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5歲兒童哮喘的最佳治療方法

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  兒童哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,治療不及時(shí)就會(huì)有呼吸困難或者甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。那么5歲兒童哮喘的最佳治療方法有什么呢?下面和學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)看看吧!

  5歲兒童哮喘的最佳治療方法:

  急性發(fā)作期治療

  主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療措施的反應(yīng),在原基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療。

  如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者,稱為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài),statusasthmaticus)。如支氣管阻塞未及時(shí)得到緩解,可迅速發(fā)展為呼吸衰竭,直接威脅生命,此時(shí)稱之為危及生命的哮喘發(fā)作(1ifethreateningasthma)。對(duì)任何危重哮喘患兒應(yīng)置于良好的醫(yī)療環(huán)境中,供氧以維持血氧飽和度在0.92~0.95以上,進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊屯夤δ?,?duì)未作氣管插管者,禁用鎮(zhèn)靜劑。

  1.吸入速效β2受體激動(dòng)劑:使用氧驅(qū)動(dòng)(氧氣流量6~8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入,第1小時(shí)可每20分鐘1次,以后根據(jù)病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸人治療;藥物劑量:每次吸人沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林(Terbutalin)5~10mg。如無(wú)霧化吸人器,可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥,每次單劑噴藥,連用4~10噴,用藥間隔與霧化吸入方法相同。如無(wú)條件使用吸入型速效β2受體激動(dòng)劑,可使用腎上腺素皮下注射,但應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察,預(yù)防心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物劑量:每次皮下注射1:1000腎上腺素0.01ml/kg,最大劑量不超過(guò)0.3ml。必要時(shí)可每20分鐘1次,但不可超過(guò)3次。經(jīng)吸入速效β2受體激動(dòng)劑治療無(wú)效者,可能需要靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑。藥物劑量:沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射,持續(xù)10min以上;病情嚴(yán)重需靜脈維持滴注時(shí)劑量為1~2μg/(kg.min)[≤5μg/(kg.min)]。靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑時(shí)容易出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng),使用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征及劑量,并作必要的心電圖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等監(jiān)護(hù)。

  2.糖皮質(zhì)激素:全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物,早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度,給藥后3~4h即可顯示明顯的療效。藥物劑量:口服潑尼松1~2mg/(kg.d)。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg.次),或甲潑尼龍1~2mg/(kg.次),根據(jù)病情可間隔4~8h重復(fù)使用。大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助,選用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次,每6~8小時(shí)用1次。但病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸人治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療,以免延誤病情。

  3.抗膽堿藥:是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分,其臨床安全性和有效性已確立,對(duì)β2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的重癥者應(yīng)盡早聯(lián)合使用。藥物劑量:異丙托溴銨每次250~500μg,加入β2受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入,間隔時(shí)間同吸入β2受體激動(dòng)劑。

  4.氨茶堿:靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物劑量:負(fù)荷量4~6mg/kg(≤250mg),緩慢靜脈滴注20~30min,繼之根據(jù)年齡持續(xù)滴注維持劑量0.7~1mg/(kg.h),如已用口服氨茶堿者,直接使用維持劑量持續(xù)靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法,每6~8小時(shí)緩慢靜脈滴注4~6mg/kg。

  5.硫酸鎂:有助于危重哮喘癥狀的緩解,安全性良好。藥物劑量:25~40mg/(kg.d)(≤2g/d),分1~2次,加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20min以上),酌情使用1~3d。不良反應(yīng)包括一過(guò)性面色潮紅、惡心等,通常在藥物輸注時(shí)發(fā)生。如過(guò)量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。

  兒童哮喘危重狀態(tài)經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等治療后病情繼續(xù)惡化者,應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。

  長(zhǎng)期治療方案

  根據(jù)年齡分為5歲及以上兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案和5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案。

  長(zhǎng)期治療方案分為5級(jí),從第2級(jí)到第5級(jí)的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí),選擇第2級(jí)、第3級(jí)或第4級(jí)治療方案。在各級(jí)治療中,每1~3個(gè)月審核1次治療方案,根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。如哮喘控制,并維持至少3個(gè)月,治療方案可考慮降級(jí),直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如部分控制,可考慮升級(jí)治療以達(dá)到控制。但升級(jí)治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。如未控制,升級(jí)或越級(jí)治療直至達(dá)到控制。

  在兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案中,除每日規(guī)則地使用控制治療藥物外,根據(jù)病情按需使用緩解藥物。吸入型速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解藥物,是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物,通常情況下1d內(nèi)不應(yīng)超過(guò)3~4次。亦可以選擇聯(lián)合吸人抗膽堿能藥物作為緩解藥物。5歲及以上兒童如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入劑進(jìn)行治療時(shí),可作為控制和緩解藥物應(yīng)用。

  1.5歲及以上兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案(圖1):我國(guó)地域廣,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡,因此聯(lián)合治療方法的選擇除了考慮療效外,還需要同時(shí)考慮地區(qū)、經(jīng)濟(jì)的差異。必須強(qiáng)調(diào),任何年齡都不應(yīng)將吸人型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)作為單藥治療,只能在使用適量吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)時(shí)作為聯(lián)合治療使用。

  2.5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案(圖2):對(duì)于5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療,最有效的治療藥物是ICS,對(duì)于大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS(第2級(jí))作為初始控制治療。如果低劑量ICS不能控制癥狀,增加ICS劑量是最佳選擇。無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS、或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。口服緩釋茶堿在5歲以下兒童哮喘長(zhǎng)期治療中具有一定療效,臨床不應(yīng)完全摒棄該藥的使用,但是茶堿的療效不如低劑量ICS,而不良反應(yīng)卻更顯著。LABA或聯(lián)合制劑尚未在5歲以下兒童中進(jìn)行充分的研究。

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