深圳市離休人員醫(yī)療保障辦法
離休人員是一個(gè)特殊群體,是我們黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富,他們?yōu)樾轮袊?guó)的創(chuàng)立和建設(shè)事業(yè)做出過突出貢獻(xiàn),理應(yīng)享受較為優(yōu)異的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。下文是深圳市離休人員醫(yī)療保障辦法，歡迎閱讀!
深圳市離休人員醫(yī)療保障辦法最新版
第一條 為保障我市離休人員的醫(yī)療待遇，根據(jù)國(guó)家、廣東省的有關(guān)規(guī)定及《 深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》 (深圳市人民政府令第256 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《 醫(yī)保辦法》 )，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于在本市領(lǐng)取離休待遇的本市機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位以及駐深企業(yè)的本市戶籍離休人員。
已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家部委、廣東省駐深機(jī)關(guān)、本市行業(yè)統(tǒng)籌單位的本市戶籍離休人員，可參照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。
第三條 由本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放離休費(fèi)的企業(yè)離休人員，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所需費(fèi)用在企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支;其他離休人員由發(fā)放離休費(fèi)的單位為其繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 離休人員按《 醫(yī)保辦法》 中退休人員的繳費(fèi)比例繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第五條 政府設(shè)立離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，用于市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付離休人員發(fā)生的超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用(以下統(tǒng)稱非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用)。
離休人員按本辦法規(guī)定享受離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的補(bǔ)助待遇。
第六條 離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按以下渠道籌集：
(一)離休人員所屬單位為市、區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的，由同級(jí)財(cái)政部門負(fù)擔(dān);
(二)市、區(qū)企業(yè)離休人員未移交區(qū)組織部門管理的，由市財(cái)政部門負(fù)擔(dān);
(三)市、區(qū)企業(yè)離休人員已移交區(qū)組織部門管理的，由區(qū)財(cái)政部門負(fù)擔(dān);
(四)離休人員所屬單位為駐深企業(yè)，并已參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，由市財(cái)政部門負(fù)擔(dān);
(五)離休人員所屬單位為國(guó)家部委、廣東省駐深機(jī)關(guān)的，由其所屬單位負(fù)擔(dān);
(六)離休人員屬本市行業(yè)統(tǒng)籌單位的，由其所屬單位負(fù)擔(dān);
(七)離休人員無用人單位的，由市財(cái)政部門負(fù)擔(dān)。
同時(shí)具有離休人員和殘疾軍人身份的人員，其專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金依照離休人員身份處理。
第七條 下一年度專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，按照以支定收、收支平衡的原則，根據(jù)本年度l 一9 月離休人員人均非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出水平和專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金收支情況，并考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增長(zhǎng)等因素，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，于當(dāng)年10 月報(bào)市人力資源保障、財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入市、區(qū)財(cái)政預(yù)算。
專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金由市、區(qū)財(cái)政部門于每年5月前向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付。
專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金由其所屬單位繳納的，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定后于每年5 月前向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金實(shí)行單獨(dú)管理、專款專用。
專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按年度使用不足時(shí)，由市財(cái)政部門先行補(bǔ)足，次年沖減市財(cái)政部門撥付額度;按年度使用有余額的，余額部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年將專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的使用情況向各籌集部門通報(bào)。
第八條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)離休人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)管理，統(tǒng)一發(fā)放離休人員社會(huì)保障卡。
第九條 離休人員在本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑社會(huì)保障卡記賬，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
離休人員因病情需要到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先行墊付現(xiàn)金，其后可憑有關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中100 %列支;非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金中列支。
第十條 離休人員需辦理現(xiàn)金報(bào)銷的，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12 個(gè)月內(nèi)持以下資料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：
(一)原始收費(fèi)收據(jù)(交原件);
(二)費(fèi)用明細(xì)清單(交原件);
(三)門診病歷本(交原件)或住院病歷(交復(fù)印件，加蓋醫(yī)院公章);
(四)疾病診斷證明書;
(五)社會(huì)保障卡。
第十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算，單獨(dú)列賬。
第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)非醫(yī)療費(fèi)用、虛假費(fèi)用不予支付。
第十三條 離休人員社會(huì)保障卡丟失的，應(yīng)及時(shí)掛失;丟失社會(huì)保障卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《醫(yī)保辦法》的相關(guān)規(guī)定處理。
第十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的使用實(shí)行協(xié)議管理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店不得虛報(bào)費(fèi)用，不得將非醫(yī)療費(fèi)用記賬，不得給予離休人員開出超過正常劑量的藥品。
第十五條 市人力資源保障部門和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療行為實(shí)行監(jiān)督檢查，對(duì)離休人員就醫(yī)及其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，督促對(duì)離休人員因病施治、合理檢查、合理用藥，防止浪費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供離休人員醫(yī)療資料的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒付相關(guān)的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡使用異常的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通知離休人員或家屬在5 個(gè)工作日內(nèi)說明情況，如無故不說明的，暫停該社會(huì)保障卡的記賬功能。社會(huì)保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由離休人員支付，經(jīng)核查沒有違規(guī)情形的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在2 個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)該社會(huì)保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報(bào)銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十六條 離休人員有以下情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停其社會(huì)保障卡記賬功能1 個(gè)月;造成專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金損失的，勸其退回，暫停記賬功能3 個(gè)月。社會(huì)保障卡暫停記賬期間，離休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可申請(qǐng)報(bào)銷，但由專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的待遇減半支付。
(一)將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用;
(二)通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金;
(三)采用多次就醫(yī)方式獲取專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的超出正常劑量的藥品;
(四)采取涂改證明材料或者其他手段獲取專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的待遇。
離休人員有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的，按照《醫(yī)保辦法》 第一百零四條有關(guān)規(guī)定處理。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店采取欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退回，并按照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》有關(guān)規(guī)定處理;屬于協(xié)議管理機(jī)構(gòu)，違反本辦法第十四條規(guī)定情形的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退回相關(guān)費(fèi)用，并解除服務(wù)協(xié)議;涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
第十八條 各單位應(yīng)積極配合，協(xié)調(diào)做好離休人員醫(yī)療保障工作，確保專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金籌集到位，保障離休人員醫(yī)療待遇。
第十九條 本辦法自2017 年1 月1 日起施行。《深圳市離休人員醫(yī)療保障辦法》(深府(2010)8號(hào))同時(shí)廢止。
離退休人員
離退休人員，主要是指離休人員與退休人員。具體講離休主要指那些按照國(guó)家規(guī)定達(dá)到離休標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)辦理離休手續(xù)的老一輩干部與工作人員。退休是按照國(guó)家法律規(guī)定年齡正常退休的人員(其中也有政策性原因的，如提前退休、工齡買斷等人員)。
具體規(guī)定是：1949年10月1日以前參加工作的人員，到年齡離開工作崗位叫離休，1949年10月1日以后參加工作的人員到年齡離開工作崗位叫退休 。
事業(yè)單位實(shí)施退休工資的同時(shí) 對(duì)離退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼
事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資分三步展開。
第一步從2009年1月1日起先在義務(wù)教育學(xué)校實(shí)施;
第二步配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是實(shí)行基本制度，從2009年10月1日起，在疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施;
第三步從2010年1月1日起，在其他事業(yè)單位實(shí)施。
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