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病危通知書模版

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病危通知書模版

  病危通知書,是醫(yī)院發(fā)出的,在病人病情急劇惡化,危及生命的情況下,發(fā)給其家屬的病情危急的具體情況通知書。下面學習啦小編給大家?guī)聿∥Mㄖ獣段?,供大家參?

  病危通知書范文一

  _______親屬:

  患者____性別____年齡____ 床號____ 病案號____

  診斷為____________現(xiàn)在我院住院治療,雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,隨時可能危及生命,特下達病危通知。盡管如此,我們?nèi)詴e極救治,請予以理解與配合,如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。

  醫(yī)師簽名:____

  日期:____年____月____日____時____分

  親屬簽名:____

  親屬與患者的關系:________

  身份證號碼:________

  日期:____年____月____日____時____分

  ____________醫(yī)院

  (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

  病危通知書范文二

  ____親屬:

  患者____同志(先生、女士),身份證號碼:____,現(xiàn)在我院________科住院治療,診斷為____________,雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,隨時可能危及生命,特下達病危通知。盡管如此,我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知:為搶救患者,醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下,將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。

  主治醫(yī)生或獲得授權的醫(yī)務人員簽字:________

  患者家屬/監(jiān)護人簽字:________ 與患者關系:________

  簽字時間:____年____月____日____時____分

  ________醫(yī)院________科

  (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

  病危通知書范文三

  姓名:________性別:____年齡:____病歷號:________

  尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權委托人:

  您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。

  目前診斷為:

  雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治,但目前患者病情仍然極其危重,并且可能進一步惡化,隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況:①肺性腦病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;②上消化道出血導致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒,低血糖昏迷、高滲性昏迷;⑦其他難以預料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。

  上述情況發(fā)生會嚴重威脅患者生命,醫(yī)護人員將竭盡全力搶救,在我國法律中規(guī)定,為搶救患者生命,醫(yī)師可以在不征得您的同意,依據(jù)救治需要對患者進行搶救,并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器,然后履行告知義務,請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

  如果您有需要了解的問題,請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外,盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者,但是由于目前醫(yī)學科學技術條件的限制,患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,請家屬予以理解。

  醫(yī)師陳述:

  我已經(jīng)將患者目前的病情危重,可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權委托人詳細告知。

  醫(yī)師/士簽名:____ 簽名日期:____年____月____日____時____分

  患者家屬或法定監(jiān)護人、授權委托人的意見:

  關于患者目前的危重病情,可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施,醫(yī)護人員已向我及家屬詳細告知并囑轉上級醫(yī)院進一步診治,我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重,并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救、但拒絕轉上級醫(yī)院,對拒絕救治,轉院所發(fā)生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人、授權委托人自行承擔。

  患者家屬/法定監(jiān)護人/授權委托人簽字:________
與患者關系:________
簽字日期:____年____月____日____時____分

  注:此通知書為一書兩份,家屬和醫(yī)院各持一份。

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