廣州市醫(yī)保新政策
廣州市醫(yī)保新政策
廣州市醫(yī)保新政策是怎么一個(gè)內(nèi)容？具體的廣州市醫(yī)保新規(guī)定是如何實(shí)施的？下文是小編收集的廣州市醫(yī)保新政策相關(guān)消息，歡迎閱讀!
廣州市醫(yī)保新政策：32種手術(shù)納入單病種結(jié)算范圍
據(jù)悉，按照“臨床診療路徑規(guī)范，手術(shù)治療效果較確切、治療時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，費(fèi)用相對穩(wěn)定，可在門診或住院治療”的原則，《通知》確定了指定手術(shù)病種范圍。記者查看32個(gè)指定手術(shù)病種，發(fā)現(xiàn)頭部局部腫物、面部腫物、乳腺良性腫瘤、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、外痔、外耳道腫物等病種在范圍之內(nèi)。
與此同時(shí)，《通知》表示將提高參保人員醫(yī)療待遇。一方面，職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費(fèi)用的相應(yīng)比例支付。另一方面，參保人員發(fā)生的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用，在享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇范圍，屬于個(gè)人自付的納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍，進(jìn)一步保障參保人員醫(yī)療待遇。此外，異地就醫(yī)參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
市人社局表示，新舉措的實(shí)施將減輕參保人員進(jìn)行指定手術(shù)門診及住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)。例如，一位患外耳道腫物的在職職工醫(yī)保參保人到廣州市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1600元，統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費(fèi)用比例為80%計(jì)算，可為參?；颊邷p輕個(gè)人負(fù)擔(dān)1280元。
廣州市醫(yī)保新政策：異地就醫(yī)以零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
根據(jù)通知，職工醫(yī)保參保人因患指定病種，在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指定手術(shù)治療所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付指定手術(shù)單病種范圍。這些門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按原住院結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)以上的分擔(dān)比例進(jìn)行支付。
指定手術(shù)單病種同樣適用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。也就是說，指定病種屬于統(tǒng)籌基金支付范圍醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額費(fèi)用范圍及職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇范圍;參保人員個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用(不含超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用)納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。
異地就醫(yī)參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
廣州市醫(yī)保新政策：經(jīng)確認(rèn)的超標(biāo)費(fèi)用由參保人全額承擔(dān)
對于參保人員自主選擇并經(jīng)本人或其家屬簽名確認(rèn)的超過醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用(簡稱超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，也就是自費(fèi)項(xiàng)目)，由參保人員全額承擔(dān);未經(jīng)參保人員或其家屬簽名確認(rèn)的超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費(fèi)用不納入年度總額控制指標(biāo)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月度人次平均限額結(jié)算方式進(jìn)行按病種結(jié)算，實(shí)行“結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用等于或低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;超過限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。
該通知自2017年6月1日起開始實(shí)施，有效期5年。
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