(三)醫(yī)政管理關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全局。

　　醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的永恒主題和核心內(nèi)容，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)賴(lài)以生存和發(fā)展之根本。沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療衛(wèi)生工作就成了無(wú)源之水，無(wú)本之木。近年來(lái)，在個(gè)別地方醫(yī)患矛盾突出，很重要的原因之一就是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全沒(méi)有得到有效保障。

　　今年醫(yī)政工作要點(diǎn)發(fā)布后，社會(huì)各界很關(guān)注，中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播立即進(jìn)行報(bào)道，新聞?lì)l道進(jìn)行反復(fù)、多次滾動(dòng)播報(bào)，中國(guó)新聞網(wǎng)等很多媒體和網(wǎng)站進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)道，詳細(xì)介紹醫(yī)政工作要點(diǎn)，就是因?yàn)榻衲甑尼t(yī)政工作圍繞著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，主題明確、重點(diǎn)突出、措施得力。說(shuō)明醫(yī)政部門(mén)工作重點(diǎn)選得準(zhǔn)、抓得實(shí)，契合了政府要求、群眾期盼和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向。醫(yī)政工作做得好就會(huì)贏得人民群眾和整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)同和擁護(hù)。

　　醫(yī)政系統(tǒng)的同志們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，保障人民群眾健康和生命安全，既是維護(hù)人民群眾根本利益的體現(xiàn)，也是我們義不容辭的職責(zé)，必須采取有效措施，建立完善醫(yī)療質(zhì)量保障體系，創(chuàng)新體制和機(jī)制，充分總結(jié)和借鑒國(guó)內(nèi)外有益做法，包括制定醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)管理的政策和標(biāo)準(zhǔn)、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑等，這是在醫(yī)政進(jìn)入“細(xì)節(jié)決定成敗”階段的今天，必須要研究和解決的問(wèn)題，從而加大醫(yī)療服務(wù)管理力度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　(四)醫(yī)政管理是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功的重要基礎(chǔ)。

　　新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)，預(yù)示著衛(wèi)生事業(yè)包括醫(yī)政工作發(fā)展的春天已經(jīng)到來(lái)了。面對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，中央決定把關(guān)注民生、調(diào)整結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大內(nèi)需有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為了支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在今后三年里面，要增加公共財(cái)政投入8500億元，用于建立基本醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)，以提高醫(yī)療水平，改善衛(wèi)生狀況，這是非常不容易的!因?yàn)檫@次全球面臨著上世紀(jì)經(jīng)濟(jì)大蕭條以來(lái)最嚴(yán)峻的一次金融危機(jī)。在這種情況下，黨中央國(guó)務(wù)院決定3年投入8500億元，即每年投資2800億元以上，這是在經(jīng)濟(jì)困難，財(cái)政緊張情況下的投入，用好這筆資金，衛(wèi)生部門(mén)的責(zé)任重大!

　　醫(yī)政系統(tǒng)的同志們肩負(fù)著合理規(guī)劃、科學(xué)構(gòu)建、落實(shí)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的重任。要下決心、花力氣對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行必要的整合，有保有放，鼓勵(lì)引導(dǎo)大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主力軍，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，提升基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。我們要指導(dǎo)幫助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確服務(wù)宗旨，履行社會(huì)義務(wù)，落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需服務(wù)要加以限制，不搞“一刀切”，但不能超過(guò)10%。

　　醫(yī)政系統(tǒng)的同志們按照醫(yī)改的要求創(chuàng)新思維，積極探索在大衛(wèi)生體制下，實(shí)行管辦分開(kāi)的途徑和方式，提高公立醫(yī)院的效益，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大效果。這些年經(jīng)過(guò)探索，管辦分開(kāi)有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有值得深思的問(wèn)題。管辦分開(kāi)不能在衛(wèi)生管理體制外進(jìn)行，因?yàn)檫@違反了客觀規(guī)律。醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的工作平臺(tái)，是培養(yǎng)人才的主要基地，醫(yī)院按照公司運(yùn)作，不僅違反了規(guī)律，也不利于公益性的落實(shí)。在衛(wèi)生部門(mén)大的體系下面，成立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)院管理中心或者醫(yī)院管理局是一種好的方式。由衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改、社保部門(mén)、醫(yī)院管理專(zhuān)家、財(cái)務(wù)管理專(zhuān)家和民意代表組成管理委員會(huì)或者理事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，才是醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的合理模式。香港地區(qū)有成功的經(jīng)驗(yàn)，香港醫(yī)院管理局就是設(shè)在衛(wèi)生局下面的相對(duì)獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)。內(nèi)地也有一些地區(qū)在衛(wèi)生體制內(nèi)進(jìn)行了管辦分開(kāi)的探索，為下一步推行積累了經(jīng)驗(yàn)。

　　醫(yī)政系統(tǒng)的同志們也要充分認(rèn)識(shí)到各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)藥衛(wèi)生改革的主力軍，要采取有效措施，切實(shí)調(diào)動(dòng)和保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造良好的空間，這是保證體制改革取得成功的先決條件。但是，調(diào)動(dòng)積極性不能簡(jiǎn)單地搞多收多得，要搞績(jī)優(yōu)勤酬，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，獲得較好的報(bào)酬。

　　評(píng)價(jià)改革成功與否的關(guān)鍵指標(biāo)之一是看人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，特別是人民群眾到大醫(yī)院看病的感受。第一，疾病預(yù)防工作非常重要。對(duì)于預(yù)防和醫(yī)療，我們必須兩手抓，兩手都要硬。在工業(yè)化、老齡化、生活方式改變的情況下，慢性疾病發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)建立全民醫(yī)保的國(guó)家，面臨的主要問(wèn)題是疾病治療的費(fèi)用不堪重負(fù)，有引起醫(yī)保崩盤(pán)的可能性，所以必須堅(jiān)持預(yù)防為主。醫(yī)院在預(yù)防中承擔(dān)著極為重要的作用，周恩來(lái)同志早就說(shuō)過(guò)“擴(kuò)大以醫(yī)院為中心的預(yù)防”。第二是費(fèi)用，在保障水平還很低的情況下，診療不適當(dāng)，造成支付過(guò)多，患者就不會(huì)滿意。第三是方便程度，如果患者到醫(yī)院通宵排隊(duì)掛號(hào)，看病卻只有幾分鐘，患者不會(huì)滿意;在超負(fù)荷運(yùn)作下，有的醫(yī)生的態(tài)度有時(shí)可能不十分好，患者也不會(huì)滿意。所以說(shuō)，“金杯、銀杯不如群眾的口碑”，人民群眾希望醫(yī)藥衛(wèi)生改革得到良好的服務(wù)，衛(wèi)生事業(yè)也希望改革使廣大醫(yī)務(wù)人員受益。這就要求醫(yī)政系統(tǒng)的同志們堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)的公益性，使中央的政策落到實(shí)處，使人民群眾看得見(jiàn)，摸得著，真正受惠于醫(yī)改。

　　所謂“基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖”。醫(yī)政管理的許多內(nèi)容都是基礎(chǔ)性和根本性的。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)政管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，就能為建立基本醫(yī)療服務(wù)體系，探索公立醫(yī)院改革，實(shí)施基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化奠定基礎(chǔ)，也能夠?yàn)樾纬啥嘣k醫(yī)格局爭(zhēng)取空間。

　　(五)醫(yī)政管理關(guān)系群眾看病就醫(yī)的重大需求。

　　醫(yī)政工作的性質(zhì)決定了其直接關(guān)系到群眾看病就醫(yī)，如，根據(jù)群眾的就醫(yī)需求，調(diào)整健全醫(yī)療服務(wù)體系，完善醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性;探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度;大力推廣適宜技術(shù)的普遍應(yīng)用;規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);優(yōu)化醫(yī)療流程，方便群眾就醫(yī);確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性;實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息共享等等，這些都是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)。

　　二、以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步提升管理水平

　　(一)近年來(lái)醫(yī)政工作取得明顯進(jìn)展。

　　近年來(lái)，在衛(wèi)生部黨組領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)政工作堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞黨和政府的中心工作以及全國(guó)衛(wèi)生工作重點(diǎn)，立足于與人民群眾切身利益密切相關(guān)的看病就醫(yī)問(wèn)題，著力構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)安全，扎實(shí)工作，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成績(jī)。

　　一是醫(yī)政管理法律體系基本建立。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《人體器官移植條例》和《護(hù)士條例》等一系列醫(yī)政管理法律、法規(guī)的頒布實(shí)施，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)許可制度，實(shí)行了醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度;建立了血液管理制度;建立了醫(yī)療事故處理、醫(yī)療廢物無(wú)害化處置、部分醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等制度，這些制度與其他有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為管理和質(zhì)量控制的規(guī)章、規(guī)范等共同構(gòu)成了醫(yī)政管理的基本法律體系。

　　二是以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)形成。公立醫(yī)院成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的骨干力量。目前，我國(guó)有醫(yī)院1.9萬(wàn)家，其中公立醫(yī)院約1.4萬(wàn)家，業(yè)務(wù)量占90%，2100余所縣醫(yī)院是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭。在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與省、市級(jí)醫(yī)院相銜接的醫(yī)療服務(wù)體系,在農(nóng)村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的雛形。

　　三是醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高。通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、培養(yǎng)人才骨干隊(duì)伍、改善基礎(chǔ)設(shè)施條件、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提供多種診療服務(wù)等，不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)能力，滿足患者醫(yī)療需求。20xx年全國(guó)醫(yī)院診療人次16.9億，入院人數(shù)6800萬(wàn)人次。公立醫(yī)院的300多萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍，在抗震救災(zāi)中是不穿軍裝的人民健康衛(wèi)士。因此，要為13億人民服務(wù)，就要建設(shè)一支強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，不能把醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍與13億人的利益對(duì)立起來(lái)。公立醫(yī)院服務(wù)不足時(shí)，政府可以購(gòu)買(mǎi)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的能力參與公共服務(wù)，但是公立醫(yī)院提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是其天職，這是任何金錢(qián)也買(mǎi)不來(lái)的。在抗擊“非典”中，首批病人中的三分之一是醫(yī)護(hù)人員，他們是為了搶救患者生命，奮不顧身而倒下的，這是金錢(qián)買(mǎi)不到的!抗震救災(zāi)中，很多醫(yī)務(wù)人員留下遺書(shū)，冒死去搶救傷員，這也是金錢(qián)買(mǎi)不來(lái)的!在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，可以借鑒一些市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方面有用的做法，借鑒一些企業(yè)的管理理念。但是，醫(yī)院決不是企業(yè)，絕對(duì)不能追逐利潤(rùn)最大化，要既保服務(wù)量，又保醫(yī)療質(zhì)量和安全。我高興地看到，20xx年前3個(gè)季度的出入院診斷符合率是98.5%，這在發(fā)展中國(guó)家是處于領(lǐng)先地位的，一些醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)也已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　四是血液安全形勢(shì)明顯好轉(zhuǎn)。特別感謝醫(yī)政系統(tǒng)的同志們?cè)谘汗芾矸矫嫠龅墓ぷ?，與十幾年前相比，血液供應(yīng)和血液安全都有了很大好轉(zhuǎn)。無(wú)償獻(xiàn)血已基本能夠滿足臨床用血需求，特別是自愿無(wú)償獻(xiàn)血已達(dá)到了99%以上。建立了一批固定的自愿無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，大批的無(wú)償獻(xiàn)血志愿者活躍在這一造福患者的崇高事業(yè)中。血站的軟硬件建設(shè)得到了改善和提高，特別是保障血液質(zhì)量和安全的有效措施不斷加強(qiáng)，血液安全基本得到保障。臨床合理用血水平不斷提高，人員素質(zhì)不斷加強(qiáng)，信息化、體系化的建設(shè)初見(jiàn)成效。

　　五是護(hù)理事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。護(hù)士隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，整體素質(zhì)顯著提高，而且通過(guò)《護(hù)士條例》的實(shí)施，護(hù)士的合法權(quán)益得到保障。通過(guò)教育、培訓(xùn)和管理，臨床護(hù)理水平持續(xù)提高?！叭轴t(yī)療七分護(hù)理”，護(hù)士的工作很重要，特別是在基層和社區(qū)，護(hù)士要發(fā)揮更大作用。但是這支隊(duì)伍的規(guī)模、水平還不夠，還需要大力發(fā)展。

　　(二)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，全面提升醫(yī)政管理水平。

　　第一，要宏觀把握醫(yī)政管理工作。經(jīng)過(guò)多年努力，醫(yī)政工作雖然已經(jīng)有了比較好的基礎(chǔ)，但是距離黨中央國(guó)務(wù)院對(duì)我們的要求和人民群眾對(duì)我們的期盼以及形勢(shì)發(fā)展的需要，還有一定的差距。主要表現(xiàn)在醫(yī)政管理的法律法規(guī)尚不健全，醫(yī)政工作的抓手還不夠?qū)?，方式和手段還比較單一等等。所以，醫(yī)政部門(mén)的同志們要進(jìn)一步強(qiáng)化大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，做到頂層設(shè)計(jì)、系統(tǒng)謀劃、整體布局，做到科學(xué)預(yù)見(jiàn)，勇于創(chuàng)新。要全面梳理、認(rèn)真分析當(dāng)前工作中的空白點(diǎn)，明確需要進(jìn)一步完善的領(lǐng)域，積極探索長(zhǎng)效管理機(jī)制。在當(dāng)前，要制定路線圖和時(shí)間表，完善醫(yī)政管理法制體系，制定醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)管理政策，構(gòu)建控制力強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)要素(機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù))的準(zhǔn)入和管理體系、醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系和血液安全管理體系，大力推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

　　第二，要加強(qiáng)規(guī)劃管理，構(gòu)建運(yùn)轉(zhuǎn)好、功能清、定位準(zhǔn)、質(zhì)量?jī)?yōu)的醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療服務(wù)體系的規(guī)劃和建設(shè)對(duì)于發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)的整體功能和效率，滿足人民群眾多層次、多方面的醫(yī)療服務(wù)需求，保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的作用。但是，由于部分地區(qū)沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行有效的行政干預(yù)和科學(xué)的市場(chǎng)調(diào)節(jié)，一些經(jīng)濟(jì)效益不好而公眾基本醫(yī)療服務(wù)急需的機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)日見(jiàn)萎縮;而另一些大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)大規(guī)模，導(dǎo)致黑洞效應(yīng)，出現(xiàn)虹吸現(xiàn)象，影響了中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和功能的發(fā)揮，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)能力沒(méi)有做到全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

　　因此，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)特別是醫(yī)政部門(mén)要認(rèn)真研究思考轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體布局，科學(xué)確定區(qū)域醫(yī)療中心的數(shù)量，明晰當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)體系中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)，形成大中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、技術(shù)支持的良性互動(dòng)格局。對(duì)轄區(qū)內(nèi)的現(xiàn)有醫(yī)療資源要以改革和發(fā)展的思路盤(pán)活存量。通過(guò)精細(xì)化到專(zhuān)業(yè)人才、診療項(xiàng)目、設(shè)備設(shè)施的配置與醫(yī)療需求的合理配比，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)與診療項(xiàng)目、人力配備有機(jī)銜接，構(gòu)建職責(zé)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、質(zhì)量?jī)?yōu)良的服務(wù)體系。要使醫(yī)療服務(wù)體系遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律，與我國(guó)國(guó)情、人民群眾的醫(yī)療需求和醫(yī)療支付能力以及醫(yī)療保障水平相適應(yīng)。

　　第三，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室建設(shè)和管理，提高專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。改革開(kāi)放30多年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平是不斷提高的，醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)改善，部分專(zhuān)業(yè)和技術(shù)水平已經(jīng)進(jìn)入或接近國(guó)際先進(jìn)行列。但是，我國(guó)總體醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力還有待提高，尤其是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)還存在一些不平衡、不協(xié)調(diào)等問(wèn)題。這些不協(xié)調(diào)不平衡的問(wèn)題，也和市場(chǎng)機(jī)制沖擊及利益驅(qū)動(dòng)有關(guān)。譬如兒科、傳染、精神、病理、康復(fù)和臨床營(yíng)養(yǎng)等部分學(xué)科專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍縮小，技術(shù)水平落后，服務(wù)能力降低?，F(xiàn)在有的患者病理診斷還未明確，就大量使用進(jìn)口的高檔藥品;手足口病和問(wèn)題奶粉事件的處置中，暴露了兒科醫(yī)療能力的不足;全國(guó)精神科醫(yī)師才2萬(wàn)人，而需要精神科醫(yī)師的診療和咨詢服務(wù)的人員達(dá)1600余萬(wàn)人，服務(wù)能力嚴(yán)重缺乏。如何對(duì)待這些學(xué)科，既是醫(yī)院管理問(wèn)題，也是對(duì)能否堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，能否做到以人為本，統(tǒng)籌兼顧，全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的檢驗(yàn)。

　　第四，要配合人事部門(mén)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三級(jí)醫(yī)院要在公共財(cái)政投入下承擔(dān)起為基層培訓(xùn)住院醫(yī)師的責(zé)任，而不能僅為自己培養(yǎng)人才。住院醫(yī)師是一個(gè)培訓(xùn)階段，而不是一個(gè)工作崗位，經(jīng)過(guò)3到4年的培訓(xùn)后，大多數(shù)到中小醫(yī)院去工作。這樣社區(qū)、縣醫(yī)院，甚至是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有經(jīng)過(guò)大醫(yī)院培訓(xùn)的醫(yī)師，患者才能在基層獲得公平的基本醫(yī)療服務(wù)，公立大醫(yī)院要在這方面做貢獻(xiàn)，做表率。

　　(三)抓住機(jī)遇，科學(xué)發(fā)展，提高醫(yī)院管理水平。

　　建國(guó)60年來(lái)，尤其是改革開(kāi)放30多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模、技術(shù)能力、裝備條件和管理水平等方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，進(jìn)入新的歷史時(shí)期，醫(yī)院管理者應(yīng)該抓住機(jī)遇，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，提高醫(yī)院管理水平。

　　第一，要發(fā)揮醫(yī)院功能。城市大醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，在醫(yī)療服務(wù)中占有主導(dǎo)地位，要在兩個(gè)方面發(fā)揮功能：一要在提高綜合能力的基礎(chǔ)上發(fā)揮專(zhuān)科特色，解決疑難重癥的診斷治療問(wèn)題;二要開(kāi)展對(duì)基層、社區(qū)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，通過(guò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立有效合作機(jī)制，將大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，并建立便捷的雙向轉(zhuǎn)診體系，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病和康復(fù)患者到社區(qū)和基層就醫(yī)。城市大醫(yī)院還應(yīng)該開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，保證不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師在常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治上，在基本醫(yī)療服務(wù)能力上，具有相同水平，使患者在基層得到及時(shí)有效診治。

　　第二，要加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。大型公立醫(yī)院自身的發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療為中心，強(qiáng)化臨床教學(xué)和科研，重點(diǎn)解決疑難重癥，追蹤國(guó)際先進(jìn)診療技術(shù)，引領(lǐng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向。其中，學(xué)科體系是醫(yī)院構(gòu)成的主體及體現(xiàn)功能的基石，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的靈魂。提高醫(yī)院辦院水平，必須在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)上下功夫。必須堅(jiān)持以臨床為中心，醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的辦院思路，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科、特色專(zhuān)業(yè)三級(jí)學(xué)科體系;必須加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，重視學(xué)科制度的建立，完善學(xué)科發(fā)展的激勵(lì)和約束機(jī)制。要通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院實(shí)力和發(fā)展動(dòng)力，規(guī)避醫(yī)院遠(yuǎn)期發(fā)展乏力的風(fēng)險(xiǎn)。

　　為引導(dǎo)醫(yī)院走內(nèi)涵建設(shè)的道路，衛(wèi)生部決定開(kāi)展臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)工作，評(píng)比創(chuàng)建一批全國(guó)知名的臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。醫(yī)政司最近召開(kāi)了有關(guān)工作的研討會(huì)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院管理者和學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等中介機(jī)構(gòu)都積極支持和擁護(hù)這項(xiàng)工作，認(rèn)為這項(xiàng)工作抓得準(zhǔn)、抓得及時(shí)，意義深遠(yuǎn)。醫(yī)政司還要就如何做好這項(xiàng)工作進(jìn)行調(diào)研和論證，進(jìn)一步完善方案和措施。臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)是三定方案賦予醫(yī)政部門(mén)的重要職責(zé)，對(duì)于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，各大醫(yī)院要積極予以配合。

　　第三，要提高工作效率。目前，隨著人民群眾醫(yī)療需求的增加，大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐年上升，且有繼續(xù)快速上升的趨勢(shì)，醫(yī)院的就診壓力將不斷加大。應(yīng)對(duì)這種情況，單純靠擴(kuò)大面積、增加床位等方式是沒(méi)有止境的，解決辦法也是比較膚淺的。必須研究可行的、有效的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的解決方案，要通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)理念，提高管理水平，挖掘內(nèi)在潛力，調(diào)動(dòng)職工積極性，合理設(shè)計(jì)工作流程，縮短平均住院日，雙向轉(zhuǎn)診等方式提高工作效率，滿足群眾就醫(yī)需求。

　　改革開(kāi)放30多年來(lái)的建設(shè)為我國(guó)醫(yī)院的下一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)前，全國(guó)上下高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于醫(yī)院改革發(fā)展的各項(xiàng)政策措施也陸續(xù)出臺(tái)，各醫(yī)院要抓住難得的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)一步提高綜合實(shí)力。

　　(四)加強(qiáng)醫(yī)政隊(duì)伍建設(shè)，提高駕馭醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的能力。

　　醫(yī)政部門(mén)的同志們要擔(dān)當(dāng)起改革創(chuàng)新，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療工作新局面的歷史使命，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)實(shí)踐，提高駕馭醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的能力。

　　提高駕馭醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的能力要做到勤思考、多實(shí)踐。廣大醫(yī)政干部要結(jié)合學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及五項(xiàng)改革重點(diǎn)的實(shí)施方案，深入思考加強(qiáng)醫(yī)政工作，提升管理水平的新方法新舉措。要注重實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)規(guī)律、通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)和發(fā)展對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，通過(guò)探索和實(shí)踐建立適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)政管理制度。要不斷提高從宏觀和戰(zhàn)略上思考解決問(wèn)題的能力;提高應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面、有效處置的能力;提高統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展的能力;提高依法行政和指導(dǎo)醫(yī)院、管理醫(yī)院的能力;提高科學(xué)決策的能力。也要注重加強(qiáng)醫(yī)政隊(duì)伍工作作風(fēng)建設(shè)，按照衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律辦事，說(shuō)實(shí)話，求實(shí)效，埋頭苦干，真抓實(shí)干，注重細(xì)節(jié)。

　　三、堅(jiān)定信念，勇于擔(dān)當(dāng)，做好新時(shí)期醫(yī)政工作

　　醫(yī)政工作十分重要，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的基石，無(wú)論業(yè)內(nèi)還是社會(huì)都十分關(guān)注。大家一定要堅(jiān)定信心，勇于擔(dān)當(dāng)，全力以赴，心無(wú)旁鶩，主動(dòng)作為，圍繞醫(yī)政管理體系建設(shè)，全力做好新時(shí)期醫(yī)政工作。這是衛(wèi)生部對(duì)大家的要求和期望。

　　下面，我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)幾方面的工作。

　　(一)進(jìn)一步完善醫(yī)政管理法制體系建設(shè)。

　　加強(qiáng)醫(yī)政管理法制體系建設(shè)是實(shí)施我國(guó)依法治國(guó)基本方略，堅(jiān)持依法行醫(yī)的必然要求。目前，醫(yī)政管理的法制體系仍不完善，還有一些空白和薄弱環(huán)節(jié)，比如醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)政策、規(guī)章、制度、規(guī)范等，要盡快制訂完善。把醫(yī)療服務(wù)的各種要素和每個(gè)環(huán)節(jié)都納入法制管理中，以保證醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，并最終保證醫(yī)療服務(wù)的終末質(zhì)量。

　　(二)加強(qiáng)準(zhǔn)入管理體系建設(shè)。

　　要制訂完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、政策并確保貫徹實(shí)施到位。在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方面，要嚴(yán)格各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，落實(shí)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備設(shè)施條件和人員配備，人才結(jié)構(gòu)和人員資質(zhì)以及規(guī)章制度和操作規(guī)范，能夠滿足保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的需要。隨著社會(huì)的發(fā)展，城市和農(nóng)村都需要新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民間資本投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局的積極性也很高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入關(guān)一定要把好。

　　在人員準(zhǔn)入方面，除貫徹實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》，做好醫(yī)師護(hù)士的準(zhǔn)入管理外，還要研究建立其它醫(yī)技、藥劑人員的準(zhǔn)入制度，保證每一個(gè)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格考核，具備所需的醫(yī)療服務(wù)技能。

　　在技術(shù)準(zhǔn)入方面，要建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)入和管理制度。醫(yī)療技術(shù)和所有技術(shù)一樣都是雙刃劍，具有兩面性，科學(xué)合理使用才能保證醫(yī)療安全，造福人民群眾。否則，無(wú)論是不成熟醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，還是成熟技術(shù)的濫用、亂用，都會(huì)對(duì)患者造成傷害。

　　(三)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系建設(shè)。

　　為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，要著手醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系的建立和完善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為、相關(guān)要素、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制和檢查，建立醫(yī)療服務(wù)提供主體在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵守的執(zhí)業(yè)規(guī)則;逐步建立完善國(guó)家和省級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮各級(jí)質(zhì)量控制中心的控制和管理作用，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì);要完善醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，并與基本醫(yī)療保障制度形成良性互動(dòng)。目前，醫(yī)院越來(lái)越多的收入來(lái)自醫(yī)保，醫(yī)?；鹗钦M織的用于醫(yī)療保障的資金，隨著基本醫(yī)療保障制度的建立，將會(huì)越做越大，而且會(huì)成為醫(yī)院收入的主體來(lái)源，所以把診療規(guī)范做好，既能保證質(zhì)量，規(guī)范程序，又能夠控制費(fèi)用。如果這種規(guī)范是衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)共同認(rèn)可的，醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)的關(guān)系就會(huì)更加和諧。

　　在此，我想著重講一下制定完善臨床路徑的問(wèn)題。臨床路徑是美國(guó)衛(wèi)生界人士在80年代提出來(lái)的，第一個(gè)目的是減少隨意性，規(guī)范行為，防止小病大治。第二個(gè)目的是為了控制費(fèi)用。我國(guó)的一些醫(yī)院也很有積極性，在這個(gè)方面進(jìn)行了一些嘗試，醫(yī)政司已經(jīng)在這方面做了很多有益的探索，起草了相關(guān)疾病的臨床路徑，指導(dǎo)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了試點(diǎn)。我們希望通過(guò)幾年的努力，組織有關(guān)的專(zhuān)家或者委托一些機(jī)構(gòu)分批逐步研究常見(jiàn)病和費(fèi)用高的診療項(xiàng)目的臨床路徑，爭(zhēng)取每年都制訂出臺(tái)一批，并在實(shí)踐中逐步完善，促使在診療服務(wù)行為中采取適宜技術(shù)和使用基本藥物，避免不合理治療。臨床路徑還可以突破技術(shù)勞務(wù)價(jià)格調(diào)整的瓶頸，醫(yī)療和醫(yī)保部門(mén)研究采取單病種付費(fèi)方式，才能解決醫(yī)療價(jià)格長(zhǎng)期偏低的問(wèn)題。今后，醫(yī)務(wù)界要不斷提升衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的意識(shí)，逐步改善醫(yī)療事業(yè)的投入產(chǎn)出比，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

　　(四)強(qiáng)化安全意識(shí)，保護(hù)患者安全。

　　醫(yī)療安全事關(guān)人民群眾的生命健康和切身利益，如何強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)，在這方面，我們有教訓(xùn)，衛(wèi)生部已經(jīng)作了通報(bào)。要把醫(yī)療安全列入重要議事日程，警鐘長(zhǎng)鳴，牢固樹(shù)立安全意識(shí)，完善并貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生制度的崗位職責(zé)，減少醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

　　今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具體實(shí)施的第一年，指導(dǎo)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)政管理體系的建設(shè)，完善醫(yī)院制度，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的任務(wù)十分艱巨和繁重，醫(yī)政部門(mén)和醫(yī)院的同志們要有所準(zhǔn)備，特別注意以下幾點(diǎn)：

　　一要堅(jiān)定信念，迎難而上。我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)胡錦濤在紀(jì)念改革開(kāi)放30周年大會(huì)上的重要講話精神，全面領(lǐng)會(huì)30年改革開(kāi)放的寶貴經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療工作的成績(jī)是主流，遇到的問(wèn)題是發(fā)展中的問(wèn)題，而且這些問(wèn)題都在不斷地解決。30年衛(wèi)生改革開(kāi)放總體上是成功的，這是有目共睹的，但是我們要抓住人民群眾和社會(huì)高度關(guān)注的問(wèn)題，迎難而上，迎接挑戰(zhàn)，毫不動(dòng)搖地堅(jiān)持改革開(kāi)放，積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的偉大事業(yè)中。

　　二要有責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)。醫(yī)療工作責(zé)任重于泰山，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎和松懈。醫(yī)療質(zhì)量工作必須常抓不懈，醫(yī)療工作必須居安思危。

　　三要樹(shù)立全局觀念和群眾觀念。醫(yī)政工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，與人民群眾身體健康和切身利益直接相關(guān)。要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，自覺(jué)把醫(yī)政工作納入到整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)改革以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局之中去謀劃、設(shè)計(jì)和把握。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療行為，也是醫(yī)療服務(wù)的組成部分?，F(xiàn)在有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還存在“三素一湯”、過(guò)度用藥的問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床技術(shù)指南和規(guī)范以及行業(yè)監(jiān)管的問(wèn)題要加快研究，盡快落實(shí)。

　　堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)政管理，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的重任落到我們身上，責(zé)任重大，使命光榮，醫(yī)政部門(mén)到了建功立業(yè)、大有作為的時(shí)刻。當(dāng)前必須重點(diǎn)解決好基本醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，同時(shí)為適度發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)好接口。做好醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高服務(wù)水平，這都是展示我們能力和水平的好時(shí)機(jī)，我們一定要不辱使命，緊密團(tuán)結(jié)在以胡錦濤為的黨中央周?chē)?，全面貫徹落?shí)黨的十七大、十七屆三中全會(huì)和全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，求真務(wù)實(shí)，再創(chuàng)輝煌!