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詳細(xì)版?zhèn)€人承包食堂合同范文3篇

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食堂最早其余1958年夏秋之間,當(dāng)時(shí)稱作"公共食堂"由政府組織。對(duì)于個(gè)人承包食堂合同你了解多少呢?以下是小編整理的個(gè)人承包食堂合同,歡迎參考閱讀。

個(gè)人承包食堂合同范文1

甲方: 中國(guó)電信集團(tuán)北方電信有限公司 分公司

法定代表人:

地址:

聯(lián)系人: 聯(lián)系電話:

乙方:

法定代表人:

地址:

聯(lián)系人: 聯(lián)系電話:

為了完善甲方食堂管理,提高職工膳食標(biāo)準(zhǔn),為甲方員工營(yíng)造一個(gè)溫馨、衛(wèi)生、整潔的就餐環(huán)境,甲方同意將職工食堂包由乙方經(jīng)營(yíng)、管理。為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),甲乙雙方在平等互利的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本合同。

一、 承包方式

二、 承包內(nèi)容及經(jīng)營(yíng)范圍

乙方承包經(jīng)營(yíng)甲方職工食堂,負(fù)責(zé)供應(yīng)甲方職工早、午兩餐。乙方必須確保上述就餐正常供應(yīng)。同時(shí),在甲方有特定需求的情況下,根據(jù)甲方指令提供接待餐業(yè)務(wù)。

三、 承包期限:自 年 月 日起至 年 月 日止,承包期為: 年。期滿后,如甲方須繼續(xù)對(duì)外發(fā)包,在同等條件下,乙方有優(yōu)先權(quán)。

四、場(chǎng)地使用及費(fèi)用承擔(dān)

1、甲方承包給乙方經(jīng)營(yíng)的食堂位于辦公樓七樓(建筑

面積 平方米)。甲方無償向乙方提供食堂經(jīng)管管理所必要的設(shè)施、場(chǎng)地和器物。甲方負(fù)責(zé)將基礎(chǔ)設(shè)施及廚房用品配齊,交付乙方使用。上述物品經(jīng)清點(diǎn)(按清單雙方簽名)后,交乙方使用,承包期滿后,乙方應(yīng)將上述物品交還甲方,如有遺失,損壞,乙方負(fù)責(zé)賠償(自然損耗除外)。

2、食堂經(jīng)營(yíng)管理中的各種經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)劃分為:

承包期內(nèi),食堂內(nèi)的用具維修發(fā)生的一切費(fèi)用,由方自行承擔(dān)。承包區(qū)內(nèi)的設(shè)施維修、整改費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

食堂設(shè)施費(fèi)、食堂備用品費(fèi)、水、電和燃?xì)赓M(fèi),由甲方負(fù)擔(dān)。

食堂經(jīng)營(yíng)所產(chǎn)生的勞務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)及相應(yīng)雜費(fèi)、保健衛(wèi)生、交通費(fèi)、電話費(fèi)(限于長(zhǎng)途電話)和營(yíng)業(yè)費(fèi),由乙方負(fù)擔(dān)。

五、 膳食供應(yīng)及有關(guān)服務(wù)

1、甲方員工為刷卡就餐。膳食供應(yīng)時(shí)間:早餐:7:30 —9:00 ;午餐:11:20—13:00;甲方可根據(jù)工作需要要求乙方變更就餐時(shí)間,乙方應(yīng)于積極配合,并須準(zhǔn)時(shí)開餐,做到飯熱菜香。

2、早餐膳食標(biāo)準(zhǔn): 午餐膳食標(biāo)準(zhǔn): 。乙方以周為單位確定食譜。乙方應(yīng)提前一周列出下周食譜,并報(bào)請(qǐng)甲方相關(guān)部門審核同意。

六、 衛(wèi)生管理和環(huán)境、設(shè)施保護(hù)

1、承包期內(nèi),乙方應(yīng)搞好承包區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生工作,噪聲、污水、煙塵排放應(yīng)符合相應(yīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真搞好廚房和食堂的清潔衛(wèi)生,食堂內(nèi)外必須保持衛(wèi)生整潔。每餐供應(yīng)結(jié)束后要將食堂的地面、桌椅、工作臺(tái)打掃、清理干凈,并把用具擺放有序,每周進(jìn)行一次食堂的清潔衛(wèi)生大掃除。

2、垃圾污物應(yīng)按指定地點(diǎn)放臵,不得隨意舍棄。

3、應(yīng)按有關(guān)規(guī)定自覺接受衛(wèi)生管理部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)工作檢查、監(jiān)督。

4、廚房用品具應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一洗、二過、三消毒的規(guī)程。

5、不得使用任何變質(zhì)或受污染的食物。

6、乙方所有工作人員上崗前必須通過勞動(dòng)部門指定醫(yī)院(或防疫站)的體檢,并領(lǐng)取飲食行業(yè)健康證。

7、乙方在實(shí)際操作中若違反上述規(guī)定,所導(dǎo)致的后果由乙方全部承擔(dān)。

8、甲方有權(quán)對(duì)乙方的供餐內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度和供餐業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)不符合甲方要求的,甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改。

9、乙方應(yīng)妥善管理各類設(shè)備設(shè)施。因乙方責(zé)任造成有關(guān)設(shè)施損壞時(shí),乙方負(fù)責(zé)賠償損失。

七、制度的建立

1、承包期內(nèi),乙方應(yīng)健立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及有關(guān)崗位責(zé)任制和操作規(guī)程,并嚴(yán)格按照制度和操作規(guī)程工作。這些制度主要包括:放火、防毒、防盜、衛(wèi)生管理、物流采購(gòu)和供應(yīng)等方面。食堂全天均應(yīng)有員工值班。

2、乙方應(yīng)切實(shí)做好防火、防盜及飯菜食品的衛(wèi)生安全

工作,若發(fā)生責(zé)任事故,后果由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。甲方有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

八、結(jié)算方式

九、違約責(zé)任

1、 乙方在承包期內(nèi)與外界發(fā)生的一切債權(quán)、債務(wù)等糾紛均與甲方無關(guān)。

2、 除不可抗力事件外或由于甲方原因造成乙方未能按合同要求供應(yīng)膳食,乙方不得以任何理由不及時(shí)或不充足供應(yīng)職工膳食。

3、 甲、乙雙方對(duì)應(yīng)付對(duì)方的有關(guān)費(fèi)用,補(bǔ)助等,應(yīng)按合同規(guī)定要求按時(shí)計(jì)付,愈期未付的每天加罰1%滯納金,逾期最多不得超過十天,超過十天視作違約,違約方應(yīng)向?qū)Ψ劫r償一切損失。

4、甲方或乙方違反本合同或單方面無正當(dāng)理由終止本合同者,應(yīng)向?qū)Ψ劫r償一切損失。

5、未經(jīng)甲方書面同意,乙方在承包經(jīng)營(yíng)期間不得轉(zhuǎn)包、分包或以變相轉(zhuǎn)包、分包第三人。否則,甲方有權(quán)終止合同,由此造成的損害由乙方承擔(dān)。

十、爭(zhēng)議解決

甲乙雙方因執(zhí)行本合同發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),提交有管轄權(quán)的法院。

十一、附則

本合同未盡事宜,雙方可通過補(bǔ)充協(xié)議明確,補(bǔ)充協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等的法律效力。

本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效,一式四份,雙方各持兩份。《 甲方關(guān)于食堂管理的規(guī)定或相關(guān)制度 》作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具同等效力。

甲方:中國(guó)電信集團(tuán)北方電信有限

公司黑龍江省分公司

簽約代表人:

簽約時(shí)間:

乙方 : 簽約代表人: 簽約時(shí)間:

個(gè)人承包食堂合同范文2

立合同雙方 (以下簡(jiǎn)稱)

甲方

乙方

甲方根據(jù)教育部教財(cái)(1999)14號(hào)文件“關(guān)于圍繞服務(wù)教育教學(xué),服務(wù)師生和人民群眾生活需要,培養(yǎng)和發(fā)展教育市場(chǎng)體系”的要求,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,特訂立本合同,具體條款如下:

一、甲方同意乙方承包學(xué)校食堂,承包期限為一年,即從______年____月____日至______年_____月_______日止。

二、全年承包金為____________元整,于合同簽訂時(shí)一次交清。承包期間乙方需向甲方交衛(wèi)生保證金5000元;財(cái)產(chǎn)保證金5000元。承包期滿未出現(xiàn)食物中毒、財(cái)產(chǎn)損壞、保證金全額退回給乙方。出現(xiàn)上述問題,視情節(jié)在保證金內(nèi)扣除。并由乙方承擔(dān)全部損失。

三、甲方要求乙方法定代表人到甲方食堂具體負(fù)責(zé)管理,乙方對(duì)此表示同意。

四、乙方在承包期間,必須確保校園整潔,遵章守法,維護(hù)學(xué)校名譽(yù)。服從創(chuàng)建、治

安等部門和學(xué)校的管理,做好“門前三包”及食堂周邊的環(huán)境衛(wèi)生工作,出現(xiàn)問題,造成嚴(yán)重后果,后果由乙方自負(fù),且甲方有權(quán)單方面終止合同。

五、乙方承包期間,應(yīng)多動(dòng)腦筋,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。如出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差,不能保證正常的伙食供應(yīng),師生意見大,反映強(qiáng)烈,甲方有權(quán)采取應(yīng)急措施,并單方面終止合同,且不退還承包金。

六、乙方為學(xué)校食堂衛(wèi)生、防火、治安第一責(zé)任人,須服從甲方保衛(wèi)、后勤、門衛(wèi)及上級(jí)有關(guān)部門的監(jiān)督。乙方必須自行做好安全防盜、防火工作,如發(fā)生失竊、火災(zāi)事故而造成的一切損失由乙方自負(fù)。乙方聘用外來食堂工作人員,必須服從學(xué)校按有關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一管理。

七、合同期滿甲方組織重新招標(biāo),乙方若需繼續(xù)承包,可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向甲方提出書面申請(qǐng),同等條件下,優(yōu)先參加投標(biāo),若未中標(biāo),乙方必須在合同期滿前5天無條件移交房屋及有關(guān)設(shè)備。如強(qiáng)行占房,甲方有權(quán)按原承包價(jià)雙倍收取占用金,并且依法強(qiáng)制搬出。

八、甲方提供水、電源,費(fèi)用由乙方按實(shí)際使用量與甲方總務(wù)處結(jié)算,超過三個(gè)月不結(jié)算費(fèi)用,視為乙方違約。為確保用電安全,乙方不得私自亂接電器,超負(fù)荷用電。

九、乙方經(jīng)營(yíng)中必須嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》的各項(xiàng)條款,并接受學(xué)??倓?wù)處、校醫(yī)室的衛(wèi)生檢查監(jiān)督,所有從業(yè)人員必須持有健康證方可上崗服務(wù)。

十、乙方一切債務(wù)與甲方無關(guān)。

十一、乙方必須自覺遵守投標(biāo)承諾,服從甲方統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),遵守國(guó)家有關(guān)法規(guī),遵守校規(guī)校紀(jì),不得以任何理由向室外延伸服務(wù);不得在校園內(nèi)對(duì)外服務(wù)。

十二、承包期內(nèi),乙方不得擅自改變房屋結(jié)構(gòu)和設(shè)備位置,如乙方確因經(jīng)營(yíng)需要,需征得甲方同意。承包期滿,甲方將組織人員對(duì)房屋設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收檢查,如果損壞,必須修復(fù)或予以賠償。

十三、乙方中途未經(jīng)甲方同意,不得擅自轉(zhuǎn)包或改變服務(wù)性質(zhì)。若擅自變更經(jīng)營(yíng)者或改變服務(wù)性質(zhì),則視為乙方違約,甲方有權(quán)終止合同,且不承擔(dān)因終止合同而造成的經(jīng)濟(jì)損失。

十四、承包人因故需終止合同,須提前20日向乙方提出書面申請(qǐng),甲方同意后5日內(nèi)必須撤離。

十五、本合同系甲、乙雙方自愿簽訂,如一方違約,應(yīng)支付另一方違約金壹萬元整。

十六、本次招標(biāo)的公告、招標(biāo)須知和中標(biāo)方投標(biāo)書為本合同的附件與本合同具體同等效力。

十七、如遇不可抗拒的原因而導(dǎo)致房屋毀損,致使合同無法履行,本合同自行終止,雙方不承擔(dān)責(zé)任。

十八、本合同未盡事宜,一律按《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)合同雙方共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。 十九、本合同雙方簽字,見證后生效。

二十、本合同一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見證單位執(zhí)一份。

甲方(蓋章): 乙方(簽字):

法定代表人:

簽定日期:

見證單位:

見證代表(簽字):

個(gè)人承包食堂合同范文3

甲方: (以下簡(jiǎn)稱甲方)

乙方: (以下簡(jiǎn)稱乙方)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其他有關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方就食堂托管事宜共同協(xié)商,達(dá)成共識(shí),制定本合同條款并共同遵守。

一、經(jīng)營(yíng)方式

1、乙方根據(jù)甲方需求,為甲方工作人員提供早餐、中餐、晚餐、夜餐以及其他餐飲保障。

2、乙方負(fù)責(zé)原材料的采購(gòu),原材料由甲方抽檢。乙方制定采購(gòu)計(jì)劃并報(bào)甲方審定,定期向甲方提報(bào)采購(gòu)明細(xì)。

3、供餐模式:實(shí)行套餐制。按照投標(biāo)要求,早餐每人不低于3元(火燒,包子,油條,稀飯,雞蛋,咸菜,可選擇),午餐、晚餐不低于8元的標(biāo)準(zhǔn)(每人每餐葷菜兩種,素菜一種,外加饅頭或米飯選擇,粥)。

二、支付方式:

1、乙方負(fù)責(zé)采購(gòu)、運(yùn)營(yíng)管理,乙方先期墊付一個(gè)月原材料采購(gòu)資金,營(yíng)業(yè)額歸甲方所有,水、電、天然氣、保潔費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

2、甲方每月25日支付乙方管理運(yùn)營(yíng)費(fèi)用,甲方向乙方支付承包服務(wù)酬金總額=總營(yíng)業(yè)額×百分比(按照就餐人數(shù)確定比例),乙方于每月20日向甲方提供發(fā)票單據(jù)。乙方用于支付工人工資、保險(xiǎn)及福利、衛(wèi)生安全用品、車輛耗損、燃油費(fèi)、通訊費(fèi)、辦公用品、員工培訓(xùn)、體檢、服裝、一次性物品等費(fèi)用。

三、合同期限

1、合同期為 年 月 日至 年 月 日。乙方須于 月 日開始派駐工作人員進(jìn)駐-餐廳,甲方開始向乙方支付相關(guān)費(fèi)用。合同期滿前一個(gè)月,甲乙雙方本著雙向選擇的原則,續(xù)簽新的合約;若無法達(dá)成一致,乙方必須等甲方找到另一家供應(yīng)商后,配合甲方交接完撤出,但甲方必須按照原先的合約,支付人工費(fèi)和管理費(fèi)。

四、甲方權(quán)利和義務(wù)

1、甲方按照承包合同規(guī)定監(jiān)督乙方依法經(jīng)營(yíng),認(rèn)真履行合同內(nèi)容,同時(shí)做好指導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作。

2、甲方對(duì)乙方的采購(gòu)、配菜、營(yíng)養(yǎng)搭配、服務(wù)水平、食品衛(wèi)生及管理方式,環(huán)境衛(wèi)生等方面進(jìn)行監(jiān)督,并就不合理問題,有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改,乙方應(yīng)無條件予以配合。

3、員工憑就餐劵或就餐卡用餐,甲方應(yīng)提前告知乙方就餐人數(shù),如遇加班、放假等非正常因素應(yīng)提前告知乙方。

4、乙方工作人員須嚴(yán)格遵守消防等各項(xiàng)安全制度,配合甲方做好安全防火工作。

5、乙方須在第二個(gè)月3日前向甲方提供當(dāng)月原料采購(gòu)明細(xì)及相關(guān)費(fèi)用清單,甲方核對(duì)無誤在5日內(nèi)全部結(jié)算給乙方。

6、甲方提供廚房、廚具、廚房設(shè)備等用具,食堂用水、用電,天然氣費(fèi)用由甲方承擔(dān),并免費(fèi)為乙方食堂工作人員提供住宿。

7、固定資產(chǎn)所有權(quán)屬甲方,從合同生效之日起按甲方規(guī)定期限予以報(bào)廢。各種報(bào)廢的固定資產(chǎn)、耐用品及其他由甲方購(gòu)置的物資,全部由甲方處置。乙方不得擅自處理,否則將承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任,甲乙雙方須定期對(duì)餐廳現(xiàn)有各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行數(shù)量、使用年限等項(xiàng)目進(jìn)行清點(diǎn)。遺失或非正常使用損壞的,由乙方予以賠償。

8、食堂所有廚具及廚房設(shè)備,如自然磨損及消耗甲方負(fù)責(zé)維修及添置。

五、乙方權(quán)利和義務(wù)

1、乙方使用甲方提供之廚房、餐廳,遵照甲方書面通知的售餐流程、售餐標(biāo)準(zhǔn)向甲方和甲方指定的人員提供餐飲服務(wù)。逢遇重大的招待活動(dòng),乙方要采取一切措施保證餐飲服務(wù)。乙方食品供應(yīng)不得低于國(guó)家食品安全標(biāo)準(zhǔn);乙方食品供應(yīng)連續(xù)多次達(dá)不到材料量化標(biāo)準(zhǔn)的,甲方可依制約責(zé)任對(duì)乙方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

2、乙方負(fù)責(zé)食材采購(gòu),供應(yīng)商貨送到餐廳乙方安排倉管員與主管驗(yàn)收數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量并簽字,出現(xiàn)數(shù)量不符、價(jià)格明顯高與市場(chǎng)價(jià)的情況,對(duì)乙方考核100—300元,甲方派管理員參與管控。乙方需建立完善的食材采購(gòu)制度,以及妥善保存原始進(jìn)貨票據(jù),以備甲方查驗(yàn)、審核。甲方負(fù)責(zé)支付食材供應(yīng)商的貨款。

3、乙方采購(gòu)食品,一律查驗(yàn)供貨商的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證或者流通許可證,要求三證齊全。

4、乙方有下列情形之一并由衛(wèi)生防疫部門檢驗(yàn)核實(shí)確定的,甲方將立即終止本合同,并乙方需賠付相關(guān)費(fèi)用并承擔(dān)其法律責(zé)任:

(1)出售變質(zhì)、有毒食品,并造成重大食品安全事故的;

(2)采購(gòu)及使用不符合食品衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定的食材,并造成重大食品安全事故的。

(3)導(dǎo)致員工食物中毒或其他嚴(yán)重后果的。

5、乙方工作人員必須將每天的生、熟食品留樣48小時(shí),以便發(fā)生事故追查相關(guān)原因。

6、乙方接受甲方衛(wèi)生監(jiān)督管理,并接受甲方對(duì)餐廳、廚房衛(wèi)生整改要求。乙方接受衛(wèi)生防疫部門對(duì)食品制作和食品衛(wèi)生的檢疫,檢疫檢驗(yàn)費(fèi)用由甲方承擔(dān),檢驗(yàn)結(jié)果上報(bào)甲方備案。衛(wèi)生監(jiān)督所日常檢查,衛(wèi)生許可證的年檢等工作由乙方負(fù)責(zé),費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

7、乙方工作人員須統(tǒng)一著裝,工作服裝由乙方自理。

8、乙方食品工作人員每年進(jìn)行健康檢查,取得健康證方可上崗,定期組織工作人員進(jìn)行健康檢查,患有傳染病等有礙食品安全的疾病的人員,不得從事接觸直接入口食品的工作。

9、乙方須負(fù)責(zé)所承包廚房、餐廳內(nèi)所有區(qū)域的清潔工作,并達(dá)到甲方之清潔標(biāo)準(zhǔn)。乙方人員必須每天做好餐廳內(nèi)使用的廚具、餐具的清潔和消毒工作。

10、乙方應(yīng)在不違背國(guó)家會(huì)計(jì)制度的前提下,遵照甲方特定的員工餐廳相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度建立財(cái)務(wù)制度和賬冊(cè)。乙方應(yīng)配備專職或兼職的財(cái)務(wù)人員,對(duì)食堂的各項(xiàng)原輔材料消耗、費(fèi)用支出記好帳冊(cè),隨時(shí)供甲方查閱。

11、乙方應(yīng)遵守甲方制定的就餐時(shí)間規(guī)定,不得隨意提前開餐或提前收餐(甲方有特別要求除外)。逢特殊情況甲方指定乙方延遲供餐或加餐的,乙方應(yīng)予以配合。除因不可抗力外,造成誤餐或停餐的,甲方有權(quán)對(duì)乙方給予經(jīng)濟(jì)處罰。

12、未經(jīng)甲方同意,乙方不得將此項(xiàng)目分包或轉(zhuǎn)包給他人經(jīng)營(yíng)。否則,甲方有權(quán)終止本合同。

13、乙方要注意節(jié)約用水,電及天然氣,要服從甲方的管理,一律禁止長(zhǎng)流水,長(zhǎng)明燈。

14、乙方要文明服務(wù),禮貌待人,虛心、耐心聽取餐廳管理及就餐人員意見,自覺接受甲方的監(jiān)督與指導(dǎo)。

六、其他事項(xiàng)

1、隨著甲方就餐人數(shù)的變化,甲乙雙方可協(xié)商增減食堂工作人員數(shù)量,外包費(fèi)用亦隨增減人員增減。

2、雙方發(fā)生糾紛,友好協(xié)商解決,協(xié)商不成則由合同履行地法院裁決。

3、雙方應(yīng)當(dāng)履行本合同約定之事項(xiàng),未盡事宜可簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與合同具有同等法律效力,補(bǔ)充協(xié)議與本合同相抵觸者,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。

4、合同期滿后雙方若無異議可協(xié)商續(xù)簽。

2、本合同一式四份,甲方叁份,乙方壹份,合同自簽訂之日起生效。

本合同自 年 月 日起至 年 月 日止。

本合同須經(jīng)甲乙雙方法人代表(或法人授權(quán)代表)簽字,并加蓋雙方公章后生效。

甲 方:

地 址:

法定代表人:

委托代理人:

開戶銀行:

賬 號(hào):

納稅人識(shí)別號(hào):

組織機(jī)構(gòu)代碼:

電 話:

乙 方:地 址: 法定代表人:委托代理人:開戶銀行: 賬 號(hào): 電 話: 年 月 日

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