公司場(chǎng)地租賃合同最新
租賃一個(gè)辦公室最后一步就是要簽好合同了，今天小編就給大家分享一下場(chǎng)地租賃合同，需要的就來(lái)參考吧
有關(guān)公司場(chǎng)地租賃合同范本
甲方：________________
乙方：_______________
根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，在平等自愿、互惠互利、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方訂立如下合作協(xié)議：
第一條 甲、乙雙方愿以各自的資源優(yōu)勢(shì)，共同致力于高新科技成果轉(zhuǎn)化、企業(yè)孵化、產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目研究、開發(fā)和人才培養(yǎng)。
甲方有義務(wù)向乙方提供良好的園區(qū)環(huán)境、工作、辦公條件及周到的公共設(shè)施與服務(wù);在同等條件下，乙方可優(yōu)先取得與甲方進(jìn)行項(xiàng)目合作的權(quán)利。
乙方有義務(wù)遵守園區(qū)的各項(xiàng)管理規(guī)定，維護(hù)________________的整體聲譽(yù)，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新工作良性循環(huán)的形成。
第二條 甲方將位于________________建筑面積共_________平方米(含分?jǐn)偯娣e，下同)的場(chǎng)地提供給乙方使用(附圖紙一份)。場(chǎng)地使用期限為_________年，自_______年_______月_______日起正式啟用并全額交費(fèi)，至_______年_______月_______日止。(若提前入駐，計(jì)費(fèi)時(shí)間從實(shí)際進(jìn)駐日開始計(jì)算)當(dāng)場(chǎng)地原為毛坯房時(shí)，乙方自行負(fù)責(zé)自用面積內(nèi)的裝修及風(fēng)機(jī)盤管的購(gòu)置、安裝。為了保證整個(gè)大樓消防設(shè)施和中央空調(diào)風(fēng)機(jī)盤管的安裝質(zhì)量，本大樓的消防設(shè)施和中央空調(diào)風(fēng)機(jī)盤管由指定的公司安裝。
第三條 乙方可將上述場(chǎng)地作辦公等用途，未經(jīng)甲方書面同意，不得改變用途，亦不得轉(zhuǎn)讓場(chǎng)地使用權(quán)。乙方保證在上述場(chǎng)地使用過(guò)程中的行為符合法律、法規(guī)要求，符合國(guó)家環(huán)境保護(hù)、消防安全、勞動(dòng)衛(wèi)生等標(biāo)準(zhǔn)。
第四條 為做好大樓本體的維護(hù)管理，更好地為入園單位提供優(yōu)良的辦公、經(jīng)營(yíng)、研發(fā)、實(shí)驗(yàn)、教育培訓(xùn)等的工作環(huán)境，乙方按上述場(chǎng)地的建筑面積每平方米每月人民幣_(tái)______元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方交納場(chǎng)地使用費(fèi)合計(jì)人民幣_(tái)______元(其中場(chǎng)地租金_______元、管理費(fèi)_______元)并且應(yīng)于每月_______日前按月交付到甲方指定帳戶。每?jī)蓚€(gè)年度甲方有權(quán)根據(jù)物價(jià)情況調(diào)整場(chǎng)地使用費(fèi)一次，每次調(diào)整幅度不得超過(guò)_______%.
第五條 科技園主樓采用中央空調(diào)供冷，乙方原則上不允許私自裝設(shè)空調(diào)。中央空調(diào)每周開機(jī)__天，每日開機(jī)時(shí)間為__.如乙方因特殊需要要求加裝獨(dú)立的空調(diào)機(jī)或備用發(fā)電機(jī)，須向甲方提出書面申請(qǐng)，報(bào)批獲準(zhǔn)，且不得有礙大樓外觀的整體觀瞻。科技園副樓空調(diào)由企業(yè)自行解決，但需甲方審批。
第六條 中央空調(diào)費(fèi)、水電費(fèi)和通訊費(fèi)的計(jì)算及付款方式：
1.中央空調(diào)費(fèi)采用兩種收費(fèi)方式，企業(yè)可根據(jù)自身情況選定其中一種。
a.中央空調(diào)費(fèi)采取冷量計(jì)費(fèi)及公共損耗外加折舊費(fèi)__元/月平方米，公共損耗按合同面積分?jǐn)?。冷量?jì)__元/個(gè)由企業(yè)支付。
b.中央空調(diào)費(fèi)采用固定的分?jǐn)偡绞剑篲_元/月平方米。不再分?jǐn)偲渌M(fèi)用。
2.水費(fèi)、電費(fèi)按實(shí)際計(jì)費(fèi)，分?jǐn)偛糠职春贤娣e分?jǐn)偂?/p>
3.通訊費(fèi)：市內(nèi)電話、長(zhǎng)途電話、上因特網(wǎng)等三項(xiàng)業(yè)務(wù)的登記辦理、開通、服務(wù)和交費(fèi)等，均由設(shè)于園內(nèi)的“電信營(yíng)運(yùn)商服務(wù)處”統(tǒng)一一個(gè)窗口辦理，并附設(shè)辦理移動(dòng)電話及其他電信業(yè)務(wù)。
上述水電費(fèi)均由物業(yè)管理部門代收代繳。均攤的公共水電費(fèi)由物業(yè)管理部門按月公布，接受甲乙雙方的共同監(jiān)督。
第七條 場(chǎng)地使用費(fèi)和水電費(fèi)等費(fèi)用每月結(jié)算一次，按月收取，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)清，如不按期交納費(fèi)用，每超過(guò)一日，按欠交金額的千分之__收取滯納金。
第八條 甲方交付使用場(chǎng)地時(shí)，向乙方收取一個(gè)月的場(chǎng)地使用費(fèi)作為保證金，合計(jì)人民幣_(tái)_元。保證金在乙方離場(chǎng)后的下一個(gè)水電費(fèi)結(jié)算日可以結(jié)清水電費(fèi)時(shí)一并結(jié)算，結(jié)算時(shí)只退本金，不計(jì)利息。
第九條 乙方需要進(jìn)行二次裝修時(shí)，需要和甲方簽定二次裝修協(xié)議。具體見雙方簽定的二次裝修協(xié)議。
第十條 乙方在場(chǎng)地正常使用過(guò)程中，其原有的消防設(shè)施出現(xiàn)安全隱患或不能正常使用的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知甲方和物業(yè)管理單位，甲方和物業(yè)管理單位應(yīng)在接到通知后應(yīng)采取應(yīng)急措施，并在__日內(nèi)組織維修，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。因乙方使用不當(dāng)造成設(shè)施出現(xiàn)損壞或發(fā)生故障的，乙方應(yīng)承擔(dān)維修費(fèi)用并賠償甲方的損失。乙方二次裝修時(shí)增加的消防設(shè)施由乙方自行維護(hù)。
甲方有權(quán)在先知會(huì)乙方后進(jìn)入乙方場(chǎng)地檢修和保養(yǎng)大樓的固定裝置和設(shè)施。
第十一條因下列情形之一，甲方有權(quán)單方解除本協(xié)議，由此造成甲方損失的，乙方應(yīng)向甲方賠償。
(1)乙方拖欠各項(xiàng)費(fèi)用達(dá)?__個(gè)月?或以上;
(2)乙方所欠各項(xiàng)費(fèi)用總額達(dá)__萬(wàn)元或以上;
(3)未經(jīng)甲方同意及有關(guān)部門批準(zhǔn)，乙方擅自改變用途的;
(4)乙方違反本協(xié)議第十條規(guī)定，致使場(chǎng)地或設(shè)備嚴(yán)重?fù)p壞的;
(5)未經(jīng)甲方書面同意及有關(guān)
部門批準(zhǔn)，乙方自行進(jìn)行裝修的;
(6)未經(jīng)甲方書面同意，乙方將場(chǎng)地轉(zhuǎn)讓給第三方的。
甲方根據(jù)上述情形可單方解除協(xié)議，書面通知乙方遷離，收回使用場(chǎng)地，并有權(quán)要求乙方付清所有欠費(fèi)及違約金。
第十二條 因下列情形之一，乙方有權(quán)單方解除本協(xié)議，由此造成乙方損失的，甲方應(yīng)向乙方賠償：
甲方延遲交付使用場(chǎng)地達(dá)兩個(gè)月或以上;
甲方違反本協(xié)議第十條規(guī)定，使乙方無(wú)法安全使用場(chǎng)地的;
甲方違反本協(xié)議第十一條規(guī)定，致使乙方無(wú)法繼續(xù)使用的;
未經(jīng)乙方同意及有關(guān)部門批準(zhǔn)，甲方對(duì)乙方使用的場(chǎng)地進(jìn)行改建、擴(kuò)建或裝修，影響乙方使用的。
乙方因上述情形可單方面解除協(xié)議，書面通知甲方，并有權(quán)要求甲方支付賠償金，以及退還乙方所付保證金等結(jié)余款項(xiàng)。
第十三條 如協(xié)議期內(nèi)乙方與甲方另有簽訂孵化協(xié)議，則在本協(xié)議有效期滿之日前__個(gè)月內(nèi)，經(jīng)甲方專家組評(píng)估，不符合繼續(xù)留園孵化條件的，甲方應(yīng)向乙方發(fā)出不再續(xù)簽協(xié)議的通知，乙方應(yīng)于有效期屆滿之日前遷離本大樓。逾期不遷造成甲方損失的，乙方應(yīng)予賠償。
第十四條 甲、乙雙方因其它原因需提前解除本協(xié)議的，應(yīng)提前一個(gè)月提出，雙方商定后簽訂書面解除協(xié)議，由此造成的損失，應(yīng)由提出解除協(xié)議的一方負(fù)賠償責(zé)任。
第十五條 本協(xié)議生效之日起_______日內(nèi)，乙方向甲方支付預(yù)定場(chǎng)地使用定金共______萬(wàn)元，此定金在乙方進(jìn)場(chǎng)時(shí)可沖入駐時(shí)的場(chǎng)地使用保證金、多退少補(bǔ)。若甲方違約，不能按期向乙方提供場(chǎng)地，則雙倍返還定金，若乙方違約，在規(guī)定日期內(nèi)不開始進(jìn)場(chǎng)裝修，則定金作違約金處理，不予返還。
第十六條 本協(xié)議執(zhí)行期間，如遇不可抗力致使協(xié)議無(wú)法履行時(shí)，雙方應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定及時(shí)協(xié)商處理。本協(xié)議在履行中雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決或報(bào)請(qǐng)相關(guān)主管部門進(jìn)行調(diào)解，協(xié)商或調(diào)解不成的，可以向人民法院起訴。
第十七條 本協(xié)議未盡事宜，雙方可另簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
第十八條 本協(xié)議共四頁(yè)，一式四份，甲、乙雙方各持兩份，具有同等法律效力。本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：___________________
法定或授權(quán)代表：_________
銀行帳號(hào)：______________
電話：_______________
表達(dá)辦公房屋租賃合同書
出租人(簡(jiǎn)稱甲方)
承租人(簡(jiǎn)稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其它有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，經(jīng)甲，乙雙方充分協(xié)商，甲方將位于________的房屋租賃給乙方作為住宿和辦公使用，為雙方今后不產(chǎn)生異議，特訂立以下條款，雙方應(yīng)自覺(jué)尊守。
1、本合同租期為______年，即自______年______月______日至______年______月______日止，
2、甲方把該房屋出租給乙方，每月收取租金為______人民幣元，乙方應(yīng)在每月的 日前將所支付的租金匯入甲方指定的賬號(hào)，戶名____________，開戶行：______，賬號(hào)為______，如超過(guò)5天沒(méi)支付，視為乙方違約，甲方有權(quán)單方面解除合同并取消押金。
3、本合同簽訂之時(shí)，乙方應(yīng)向甲方按1個(gè)月租金交納押金人民幣_(tái)_____元。水電費(fèi)押金叁佰元。
4、乙方向甲方承諾
?、抛赓U該房屋僅作為住宿和辦公使用;
?、撇坏米鳛閭}(cāng)庫(kù)等使用;
(3)保證做好自身財(cái)產(chǎn)及人身安全;防火防盜、用電安全等工作，在租賃期間如發(fā)生和出現(xiàn)意外由乙方負(fù)責(zé)。
5、在房屋租賃期間水費(fèi)、電費(fèi)、電話、數(shù)字電視、衛(wèi)生費(fèi)、公共維護(hù)費(fèi)，天然氣費(fèi)、煤氣費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、寬帶等費(fèi)用由乙方支付，水費(fèi)、電費(fèi)，公共維護(hù)費(fèi)，物業(yè)管理費(fèi)在乙方每月交房租時(shí)，一并交給甲方由甲方代交。租賃期間如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收且本合同未列出項(xiàng)目但與使用該房屋有關(guān)的費(fèi)用，均由乙方負(fù)責(zé)交納支付。如果乙方拖延交納支付，視為違約，甲方有權(quán)解除合同并取消押金。
6、乙方不得在房屋內(nèi)存放政府明文規(guī)定的違法違規(guī)物品，群租，吵鬧等影響鄰居休息和正常生活，不得利用租用甲方的房屋干任何違法和違規(guī)之事，如有一切后果由乙方負(fù)責(zé)，甲方有權(quán)終止本合同并取消押金。
7、乙方未經(jīng)甲方同意不得把房屋轉(zhuǎn)租轉(zhuǎn)借轉(zhuǎn)讓他人使用，不得擅自改變房屋用途，否則，安全責(zé)任等概由乙方自負(fù)外，甲方有權(quán)終止本合同并取消押金。
8、乙方不得在未經(jīng)甲方同意的情況下，拆改變動(dòng)房屋結(jié)構(gòu)。在甲方許可下可以對(duì)房屋進(jìn)行裝修，裝修時(shí)不能損壞建筑結(jié)構(gòu)和構(gòu)件，裝修費(fèi)用由乙方承擔(dān)，租賃到期后乙方不得拆除其裝修的材料設(shè)備，裝修的設(shè)備歸甲方所有。
9、租賃期間，甲乙雙方不得借故解除本合同，若甲方提前收回出租房，應(yīng)雙倍返還乙方已交的押金，乙方中途毀約，取消押金。
10、乙方按合同租賃到期，甲方檢查房屋的設(shè)備、構(gòu)件等沒(méi)有損壞、水、電和物業(yè)管理費(fèi)，衛(wèi)生等費(fèi)用結(jié)清后甲方應(yīng)如數(shù)退還押金，不計(jì)利息，如果乙方損壞房屋的設(shè)備、構(gòu)件、水、電五金等，修繕費(fèi)在押金中扣除。
11、租賃期滿，乙方必須按時(shí)搬出房屋內(nèi)屬自己的全部物件，否則視為自動(dòng)放棄所有權(quán)，由甲方處理，
12、租賃期滿后，該房產(chǎn)需進(jìn)行公開招租。任何一方不得以任何方式、理由進(jìn)行阻礙或干擾。
13、租賃期間房屋內(nèi)水、電、鎖損壞、下水道堵塞等由乙方自理。
14、因不可抗力或國(guó)家政策需要拆除或改造該租賃房屋，本合同自行解除，因此致使甲乙雙方造成損失的互不承擔(dān)責(zé)任。
15、如乙方違約，甲方有權(quán)提前解除合同并取消押金。
16、本合同一式 份，由甲，乙，及主管部門各執(zhí)一份，自簽訂之日生效。
電表底度：______度 水表底數(shù)：______ 噸
甲方代表 ______乙方代表：______
簽約地址：______________________________
聯(lián)系方式：__________________
簽約時(shí)間______年______月______日
公司辦公房屋租賃合同書范本
出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)
承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就甲方將房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成本協(xié)議。
第一條 房屋的基本情況
1、甲方出租的房屋位于： ****路***號(hào) ***樓整層、****北面4間辦公室、**號(hào)會(huì)議室及商鋪。
2、出租房屋建筑面積總共為： *****平方米。
第二條 甲方擁有該房屋的完全產(chǎn)權(quán)，乙方應(yīng)提供轉(zhuǎn)授權(quán)經(jīng)營(yíng)證明文件，包括被轉(zhuǎn)授權(quán)人身份證復(fù)印件、公司執(zhí)照復(fù)印件、企業(yè)代碼證復(fù)印件等，作為本協(xié)議的附件。
第三條 租賃期限、用途
1、該房屋租賃期為 *** 個(gè)月，自****年 **月 ***日起至****年**月**日止。
2、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為營(yíng)業(yè)職場(chǎng)等用途。
3、租賃期滿前1個(gè)月，雙方再協(xié)商租賃事宜，乙方有有限租賃權(quán)。
第四條 租金及支付方式
1、租金起算日為：****年 **月 **日。
2、租金為每平方米 元，月租金為 元，大寫： ， 個(gè)月租賃期的總租金為 元，大寫： .本租賃期內(nèi)，租金不做調(diào)整，租賃期滿后，如乙方續(xù)租，則租金單價(jià)上調(diào)15%.
3、房屋租金支付方式，租賃合同簽訂后，乙方在20天內(nèi)一次性支付 個(gè)月的租金。
4、甲方須提供國(guó)家認(rèn)可的專用房屋租賃發(fā)票，在房屋租賃過(guò)程中產(chǎn)生的印花稅雙方各承擔(dān)50%.
第五條 交房
1、甲方須在 **** 年 **月 **日前將該房屋交于乙方使用。
2、乙方在合同期滿后如無(wú)續(xù)租意向，乙方應(yīng)在期滿3個(gè)月前通知甲方，并在XX年4月24日前將房屋歸還于甲方。
第六條 租賃期間相關(guān)費(fèi)用的繳納
水電費(fèi)、暖氣費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用：按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)由甲方代收。(自甲方通知乙方三日內(nèi)，乙方必須按時(shí)繳納)
20xx年標(biāo)準(zhǔn)如下：
即：冷水費(fèi)3.7元/噸( 結(jié)算一次) 計(jì)量器現(xiàn)讀數(shù)：
電費(fèi)1.2元/度( 結(jié)算一次) 計(jì)量器現(xiàn)讀數(shù)：
暖氣費(fèi)4.8元/平方( 結(jié)算一次)
第七條 甲方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方不干涉乙方的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。
2、甲方在租賃期內(nèi)負(fù)責(zé)：租賃房屋的結(jié)構(gòu)維修
3、甲方須按時(shí)將房屋交與乙方使用
4、甲方必須保證乙方租賃房屋期內(nèi)，水、電、暖氣等正常供應(yīng)。
5、甲方負(fù)責(zé)保證租賃給乙方房屋的安全保證，如發(fā)生被盜，甲方積極配合公安機(jī)關(guān)調(diào)查取證。
第八條 乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、乙方有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)
2、乙方在簽訂租賃協(xié)議的同時(shí)，必須遵守大廈管理的相關(guān)規(guī)定。
3、乙方在租賃期間，必須做好防范措施，保護(hù)租賃房屋內(nèi)設(shè)施和其設(shè)施的完好無(wú)損。
4、乙方在租賃期間，不得從事違法違紀(jì)等行為，否則一切責(zé)任由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
5、乙方不得擅自改變租賃房屋的結(jié)構(gòu)及用途，如確需要裝修，須經(jīng)甲方同意后方可進(jìn)行。乙方如因故意或重大過(guò)失造成租賃房屋及其設(shè)備的毀損，應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀，如不能恢復(fù)，甲方有權(quán)扣除押金，押金不足以彌補(bǔ)甲方損失時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方給予賠償。
6、乙方在租賃房屋外面附加任何物件或涂刷任何涂料或其他任何更改時(shí)，須經(jīng)甲方同意。
7、租賃期滿或合同解除，乙方必須按時(shí)將甲方交房時(shí)的設(shè)備、設(shè)施在無(wú)損壞、清潔并適宜租用的良好狀況下交給甲方。
8、乙方可以在甲方指定的位置設(shè)立廣告牌，但乙方必須提前辦理好相關(guān)的城管等經(jīng)營(yíng)手續(xù);乙方所做的廣告牌必須符合安全標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)因廣告牌掉落等原因損壞車輛及傷及他人安全等事故，其責(zé)任一律由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任;并且所做廣告牌字樣不能超過(guò)本大廈的廣告牌字樣。
9、租賃期間，所租賃房屋內(nèi)的水電暖等設(shè)施，由乙方負(fù)責(zé)管理、維修。
第九條 合同的變更、解除與終止
1、甲、乙雙方同意在租賃期內(nèi)，有下列情形之一的，本合同終止，雙方互不承擔(dān)責(zé)任：
2、該房屋因社會(huì)公共權(quán)益被依法征用的;
3、該房屋因城市建設(shè)需要被依法列入房屋拆遷許可范圍的;
4、該房屋損壞或者被鑒定為危險(xiǎn)房屋的;
第十條 違約責(zé)任
1、因甲方未在該合同中告知乙方，該房屋出租前已抵押或產(chǎn)權(quán)移轉(zhuǎn)已受到限制，造成乙方損失的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
2、租賃期間，甲方不及時(shí)履行本合同約定的維修、養(yǎng)護(hù)責(zé)任，致使房屋損壞，造成乙方財(cái)產(chǎn)損壞或人身傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
3、乙方未征得甲方書面同意或者超出甲方書面同意的范圍和要求裝修房屋或者增設(shè)附屬設(shè)施的，甲方可以要求乙方恢復(fù)房屋原狀或賠償損失。
4、租賃期間，非本合同規(guī)定的情況，乙方中途擅自退租的，乙方應(yīng)向甲方支付違約金 元整(貳拾萬(wàn)元整)甲方如在合同期內(nèi)將房屋轉(zhuǎn)租給他人或收回，甲方應(yīng)向乙方支付違約金 元整(貳拾萬(wàn)元整)
5、在租賃期，乙方不能向甲方及時(shí)繳納房屋租金，甲方有權(quán)終止合同，并追究乙方相關(guān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
6、人力不可抗因素導(dǎo)致責(zé)任除外。
第十一條 合同期滿
合同期滿，乙方如需要繼續(xù)租賃的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿前兩個(gè)月書面通知甲方。如甲方在租賃期滿后仍要對(duì)外出租的，在甲方向第三方提出的同一條件下，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。
第十二條 本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商解決，可訂立補(bǔ)充條款。本合同補(bǔ)充條款及附件均為本合同不可分割的一部分，本合同及其補(bǔ)充條款和附件內(nèi)空格部分填寫的文字與鉛印文字具有同等效力。
第十三條 甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的：
(1)提交仲裁委員會(huì)仲裁
(2)依法向人民法院起訴
第十四條 本合同自雙方簽字/蓋章后生效。
第十五條 本合同及附件一式四份，由甲方持有兩份，乙方執(zhí)兩份。
出租方(甲方) 承租方(乙方)
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
年 月 日 年 月 日
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