施工分包合同協(xié)議書范本
施工分包在水利水電工程項(xiàng)目中所占的比重越來越大,那么對于施工分包合同協(xié)議書你還了解多少呢?以下是在學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的施工分包合同協(xié)議書范文,感謝您的欣賞。
施工分包合同協(xié)議書范文一
總包方: (以下簡稱甲方) 分包方: (以 下 簡 稱 乙方)
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》以及其他相關(guān)法律、行政法規(guī),根據(jù)總包方《工程項(xiàng)目管理實(shí)施細(xì)則》《施工現(xiàn)場管理標(biāo)準(zhǔn)》《質(zhì)量·環(huán)境·職業(yè)健康安全一體化管理手冊》及其他各項(xiàng)管理制度的要求,遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則,雙方就本項(xiàng)目的工程和勞務(wù)分包施工有關(guān)事項(xiàng)協(xié)商一致,訂立本總包工程分包施工合同。
一、分包項(xiàng)目概況
1.分包項(xiàng)目名稱:
2.分包項(xiàng)目地址:
3.分包項(xiàng)目的施工組織形式:本項(xiàng)目甲方采用主體工程勞務(wù)分包、附屬工程采用工程分包的兩種形式分包給乙方。
4.分包項(xiàng)目的施工內(nèi)容及范圍:
二、分包項(xiàng)目工期
分包項(xiàng)目開工日期: 年 月 日
分包項(xiàng)目竣工日期: 年 月 日
分包項(xiàng)目工期總?cè)諝v天數(shù):
三、價(jià)款
1.工程分包和勞務(wù)分包:
金額暫定(大寫): 元(人民幣)
其中:工程分包: 元(人民幣);勞務(wù)分包 元(人民幣)
四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):
五、甲乙雙方責(zé)任與義務(wù):
1.甲方責(zé)任與義務(wù)
(1)具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)或組織該項(xiàng)目投標(biāo)與合同洽談工作。
(2)做好開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、組建工程項(xiàng)目部。
(3)甲方派駐該項(xiàng)目的項(xiàng)目經(jīng)理: 、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人: 、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人: 、質(zhì)量員: 、安全員: 。
(4)協(xié)助乙方做好工程預(yù)(結(jié))算工作。
(5)協(xié)助乙方回收工程款。若建設(shè)方未能按合同規(guī)定及時(shí)撥付工程款,甲方不承擔(dān)代墊資金的義務(wù),且乙方不得以此追究甲方責(zé)任,但甲方可協(xié)助乙方追收欠款。
(6)代乙方繳納各種稅費(fèi)(含個(gè)人所得稅額)。
(7)管理好項(xiàng)目公章。
2.乙方的職責(zé)與義務(wù)
(1)組建施工隊(duì)伍,派出乙方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、物資供應(yīng)、施工機(jī)械管理人員和兼職安全員等,負(fù)責(zé)完成本聯(lián)合承建協(xié)議承包范圍的所有工程內(nèi)容,負(fù)責(zé)工程項(xiàng)目部日常管理工作,乙方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人: 。
(2)接受甲方對工程質(zhì)量、安全進(jìn)度監(jiān)督,并接受甲方在主合同中對業(yè)主的所有承諾,接受甲方對工程進(jìn)度款的控制,以保證工程順利實(shí)施。
(3)該項(xiàng)目的基層管理人員和作業(yè)人員由乙方聘用,其人員必須按國家要求持證上崗。
(4)該項(xiàng)目所有材料、設(shè)備,甲方可委托乙方采購和租賃,乙方所購(租)材料、設(shè)備及其他物資等必須確保產(chǎn)品質(zhì)檢報(bào)告時(shí)間的有效性及檢驗(yàn)單位必須具有法定檢驗(yàn)資格,并保證材料設(shè)備規(guī)格、質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)和具有出廠證明,做好材料設(shè)備的檢驗(yàn)試驗(yàn),確保材料設(shè)備性能符合工程要求。
(5)乙方不得以任何形式或借口拖欠乙方必須肩負(fù)起自身的債務(wù)責(zé)任,當(dāng)甲方發(fā)現(xiàn)乙方有拖欠管理人員工資以及材料供應(yīng)商貨款等不良行為發(fā)生時(shí),甲方有權(quán)扣下乙方工程款按實(shí)直接支付給債權(quán)人,而不需經(jīng)乙方同意,且乙方不得有任何異議。由乙方引起的經(jīng)濟(jì)糾紛導(dǎo)致甲方被告上法庭名譽(yù)受損,甲方將對乙方處以判決書中應(yīng)付總額20%的違約金。
(6)乙方必須按照國家規(guī)定辦理工程責(zé)任保險(xiǎn),并按保險(xiǎn)條例執(zhí)行,在工程施工全過程中的人身、設(shè)備、安全事故責(zé)任由乙方承擔(dān)主要法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償。
(7)本工程禁止乙方對外分包和轉(zhuǎn)包。
(8)乙方應(yīng)及時(shí)做好竣工資料,工程預(yù)結(jié)算、決算資料。
(9)政府相關(guān)部門、建設(shè)方及甲方相關(guān)部門發(fā)出涉及工程方面的書面整改通知,如工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全、文明施工、環(huán)保等,乙方必須在整改期限內(nèi)按規(guī)范要求整改完畢,并書面給予回復(fù),否則,甲方有權(quán)作出相應(yīng)的處罰或拒絕支付工程款。
(10)乙方承擔(dān)甲方機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)場辦公場所及費(fèi)用。
(11)乙方必須遵紀(jì)守法,不得以甲方或甲方項(xiàng)目名義私刻印章、簽訂經(jīng)濟(jì)合同、騙取錢物、拖欠債務(wù)、從事違法等活動(dòng),由此造成的一切后果均由乙方負(fù)全部法律責(zé)任。若甲方發(fā)現(xiàn)乙方有違法活動(dòng),有權(quán)終止本合同,追究乙方的違約責(zé)任并向司法部門報(bào)案。
六、工程項(xiàng)目部印章的保管與使用
1.項(xiàng)目部的印章由甲方項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)保管使用。
2.項(xiàng)目部的印章只能用于對業(yè)主的財(cái)務(wù)往來以及竣工資料、預(yù)結(jié)算、決算資料。
七、甲方人員費(fèi)用和管理費(fèi)用的收取管理
1.甲方派出人員的每月工資性收入按照甲方制度執(zhí)行,其中項(xiàng)目經(jīng)理: 元;技術(shù)負(fù)責(zé)人: 元;財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人: 元;質(zhì)量員: 元;安全員: 元。合計(jì): 元,乙方按月支付,由甲方統(tǒng)一收取,統(tǒng)一考核后再計(jì)發(fā)。
2.甲方在本項(xiàng)目向乙方收取按與業(yè)主建筑工程結(jié)算總造價(jià) %的管理費(fèi)用,管理費(fèi)用不因本項(xiàng)目施工組織形式變化而降低。
八、資金管理:
1.由甲方統(tǒng)一進(jìn)行資金回收,扣除稅金、人工工資性費(fèi)用與管理費(fèi)和其它應(yīng)留款項(xiàng)后,劃付乙方指定帳號(hào)。甲方在乙方銀行帳戶印鑒上監(jiān)章,對資金的使用和流向?qū)嵤┍O(jiān)控。
乙方應(yīng)將工程款使用在本工程中,不能挪作它用,乙方同意甲方在保證工程正常施工需要的前提下分期支付。
2.甲方管理等費(fèi)用的收?。阂曳桨疵看喂こ踢M(jìn)度款回收基數(shù),按在建的比例同步支付,在工程竣工驗(yàn)收次月甲方收取的費(fèi)用到位率100%。
九、履約保證:
1.乙方同意按照以下三種方式(選擇一種)向甲方提交履約保證金或履約保證。
(1)若本工程對業(yè)主合同采用履約保函,乙方同意按照甲方制度交納一定資金做為開據(jù)對業(yè)主履約保函的條件,同時(shí)此資金做為乙方對甲方履約保證金。
(2)若本工程對業(yè)主合同采用履約保證金,乙方同意將自有資金劃入甲方計(jì)財(cái)處,由甲方計(jì)財(cái)處支付給業(yè)主,甲方開據(jù)收據(jù)給乙方;業(yè)主給甲方開據(jù)的履約保證金收據(jù)由甲方項(xiàng)目部財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人保存,同時(shí)業(yè)主開據(jù)給甲方的履約保證金收據(jù)同時(shí)轉(zhuǎn)為乙方對甲方履約保證。
(3)若本工程業(yè)主合同無履約保函或履約保證金要求,乙方必須向甲方交納5-10%的履約保證金,即 元,做為工程履約保證。
2.保證金在合同期內(nèi)不退,合同期滿后如數(shù)退還,不計(jì)利息。如因乙方原因造成的所有損失,甲方有權(quán)在保證金中賠付。
十、獎(jiǎng)罰規(guī)定:對工期、質(zhì)量、安全、文明施工等獎(jiǎng)罰一律執(zhí)行對業(yè)主的承包合同之規(guī)定;乙方在施工過程中發(fā)生的質(zhì)量事故、延誤工期事件等所造成的一切損失和一切處罰及相關(guān)法律責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé);乙方在施工過程中發(fā)生的安全事故,由乙方承擔(dān)主要法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償。
十一、該工程實(shí)施過程中,當(dāng)乙方無力履行甲方與建設(shè)方簽訂的施工總承包合同及補(bǔ)充合同條款(因不支付農(nóng)民工工資、材料款、租金等造成相關(guān)人員鬧事或影響惡劣的行為均視為無力履行合同),甲方有權(quán)收回該工程的經(jīng)營管理權(quán),乙方必須無條件在限定時(shí)間內(nèi),自動(dòng)退出并賠償相應(yīng)損失。
十二、工程質(zhì)保金管理:執(zhí)行總包合同的全部約定。
十三、工程竣工后,乙方應(yīng)及時(shí)將一套完整的竣工資料交回甲方。
十四、本協(xié)議末盡事宜,在執(zhí)行中雙方協(xié)商解決,簽訂補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的附件,具有同等法律效力。
十五、本協(xié)議訴訟管理地為甲方住地所在地人民法院。任何一方違反本協(xié)議約定條款,經(jīng)雙方協(xié)商不能解決爭議的,另一方有權(quán)向本協(xié)議約定的訴訟管轄地人民法院提起訴訟。
十六、本協(xié)議屬(重大、重要)經(jīng)濟(jì)合同,需要簽訂廉潔共建協(xié)議作為本協(xié)議附件(為標(biāo)準(zhǔn)附件,視為簽署)。
十七、本協(xié)議一式六份。
其中正本兩份:甲乙雙方各執(zhí)一份。副本四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份。
甲方: 乙方: 法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人: 地址: 地址: 電話: 電話:
年 月 日
施工分包合同協(xié)議書范文二
甲方(發(fā)包方):
乙方(承包方):
依照《中華人民共和國合同法》以及其他有關(guān)法律、法規(guī)所規(guī)定的原則,結(jié)合本項(xiàng)工程的具體情況,甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,本著公平、公正的原則達(dá)成如下協(xié)議,甲方和乙方共同遵守:
第一、工程地址:
第二、工程施工內(nèi)容:詳細(xì)見附屬單據(jù)(設(shè)計(jì)施工圖紙預(yù)算單據(jù)、材料供應(yīng)單據(jù)、設(shè)計(jì)變更單據(jù)、施工工藝單據(jù),工程驗(yàn)收單據(jù),工程保修單據(jù)),以及其他附屬圖文之文件。
第三、承包方式:雙方商定采取下更第( )種承包方式。
1、承包人包工包料:詳見附屬單據(jù)以及其他圖文之文件。
2、承包人包工部分包料:詳見附屬單據(jù)以及其他圖文之文件。
3、承包人包工:詳見附屬單據(jù)以及其他圖文之文件。
第四、工程期限: 年 月 日至 年 月 日。 第五、合同價(jià)款:本合同單價(jià)內(nèi)壁玻璃鋼( )元每平方米,外壁刷防腐漆( )元每平方米,施工完畢后按實(shí)際工程量結(jié)算。
第六、工程圖紙:雙方商定采取下列第( )提供方式。
1、本項(xiàng)工程由乙方包工包料,乙方為甲方免費(fèi)提供設(shè)計(jì)圖紙,所有圖紙包括效果圖紙和施工圖紙。
2、本項(xiàng)工程由乙方包工部分包料或乙方包工不包料,乙方為甲方提供設(shè)計(jì)圖紙,所有圖紙包括效果圖紙和施工圖紙,甲方承擔(dān)設(shè)計(jì)圖紙所產(chǎn)生的所有費(fèi)用。如乙方不提供設(shè)計(jì)圖紙,甲方應(yīng)提供設(shè)計(jì)圖紙并負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)交底。
第七、雙方的權(quán)利和義務(wù):
A、甲方的權(quán)利和義務(wù)。
1、開工前( )小時(shí)為乙方進(jìn)入施工現(xiàn)場創(chuàng)造所有條件,提供施工期間的三通(通電、通水、通路),并清理施工現(xiàn)場。
2、在施工當(dāng)中,如必須改變原有結(jié)構(gòu)或設(shè)備、設(shè)施等,負(fù)責(zé)到有關(guān)部門辦理相關(guān)的審批手續(xù)。
3、參與工程質(zhì)量和施工進(jìn)度的監(jiān)督,工程中分部分項(xiàng)工程以及竣工的驗(yàn)收事項(xiàng)。
4、為確保施工的進(jìn)度,按照合同約定及時(shí)支付工程款。
5、履行附屬文件《工程管理細(xì)則》中甲方的權(quán)利和義務(wù)。
B、乙方的權(quán)利和義務(wù)。
1、施工中嚴(yán)格按照施工規(guī)章規(guī)范進(jìn)行施工,確保工程質(zhì)量,做到防火、防盜,按時(shí)完成工程施工。
2、乙方應(yīng)規(guī)范施工,嚴(yán)格按圖紙進(jìn)行施工,嚴(yán)格按施工工藝質(zhì)量要求進(jìn)行施工。
3、保證施工現(xiàn)場的整潔,保管好現(xiàn)場的所有施工設(shè)備、設(shè)施和材料等物資,工程完工撤離前負(fù)責(zé)整理現(xiàn)場。
4、乙方負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場的日常管理,負(fù)責(zé)所有施工人員的勞動(dòng)安全和勞動(dòng)安全事故處理。
5、履行附屬文件《工程管理細(xì)則》和《施工現(xiàn)場管理規(guī)范》中乙方的權(quán)利和義務(wù)。
第八、工程款的支付方法:
1、乙方進(jìn)入現(xiàn)場,施工進(jìn)行第( )天,甲方按照工程總造價(jià)向乙方支付人民幣( )元。
2、施工項(xiàng)目完成工程項(xiàng)目總量60%,甲方按照工程總造價(jià)的( )向乙方支付人民幣( )元。
3、工程完工后,在甲、乙進(jìn)行工程質(zhì)量驗(yàn)收和工程質(zhì)量保修協(xié)議之后起,在( )天內(nèi)甲方按照工程總造價(jià)的( )向乙方支付人民幣( )元。
4、剩余工程總造價(jià)的5%計(jì)人民幣( )元作為工程質(zhì)量保證金,在工程質(zhì)量保修協(xié)議期滿后憑此本合同書進(jìn)行。
第九、具體事項(xiàng):
1、工程的設(shè)計(jì)變更或施工變更:工程如需要變更,甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方,甲方幾乙方及時(shí)提供變更的圖形或文字資料,同時(shí)調(diào)整相關(guān)的工程預(yù)算和工期。
2、材料的進(jìn)場時(shí)間和進(jìn)場檢驗(yàn):為確保工程質(zhì)量,如由甲方提供材料,乙方應(yīng)向四方提前通知材料進(jìn)場的時(shí)間和詳細(xì)材料供應(yīng)表,甲方提供的材料應(yīng)符合乙方施工的要求;如由乙方提供材料,材料應(yīng)符合甲方的要求,乙方應(yīng)在材料進(jìn)入現(xiàn)場時(shí)通知甲方,并接受甲方的檢驗(yàn)。
3、工期延誤:在工程的變更、不可抗力、經(jīng)雙方協(xié)商同意工期順延的情況下,經(jīng)甲方同意可以順延工期。
4、工程的驗(yàn)收和工程的保修:甲方應(yīng)提前通知乙方驗(yàn)收的時(shí)間和驗(yàn)收的項(xiàng)目,驗(yàn)收完成應(yīng)填寫分部分項(xiàng)工程驗(yàn)收單據(jù)并簽認(rèn)。工程竣工后,乙方應(yīng)通知甲方驗(yàn)收,驗(yàn)收完成應(yīng)填寫工程驗(yàn)收單據(jù)并簽認(rèn)。本工程自驗(yàn)收合格雙方簽認(rèn)后之日起保修起為( )天,并簽訂保修協(xié)議。
第十、違約的責(zé)任:
1、雙方中的任何一方因違反國家法律、法規(guī),有關(guān)政策規(guī)定或未履行合同,給對方造成任何損失均由責(zé)任方自己承擔(dān),并賠償由此給對方造成的任何損失。
2、未經(jīng)過施工驗(yàn)收或材料驗(yàn)收,不論甲方、乙方擅自施工而造成損失由責(zé)任方承擔(dān)。
3、因一方原因造成無法履行合同時(shí),應(yīng)及時(shí)通知對方,辦理終止合同手續(xù),責(zé)任方賠償對方的經(jīng)濟(jì)損失。
4、非工程的變更、不可抗力、經(jīng)雙方協(xié)商同意工程順延的情況下,乙方每延誤一天工期向四方支付罰款( )元。
第十一、未盡事宜:
本合同未盡事宜雙方另行商議,并應(yīng)形成書面補(bǔ)充合同,才能與本合同具有同等約束力。
合同簽訂單位:
甲方(蓋章) 乙方(蓋章)
法定代表或委托代理人: 法定代表或委托代理人:
地址:
電話:
簽約地點(diǎn):
簽約日期:
施工分包合同協(xié)議書范文三
發(fā)包方:承包方:
(以下簡稱甲方) (以下簡稱乙方)
甲方現(xiàn)將鹿寨縣匯一聯(lián)辦公樓的內(nèi)墻批灰工程分包綜給乙方,由乙方負(fù)責(zé)組織人員施工完成。為明確雙方的“責(zé)、權(quán)、利”關(guān)系,經(jīng)雙方充分協(xié)商,同意簽訂以下條款,雙方共同遵守執(zhí)行。
一、工程地點(diǎn):鹿寨縣緯二、三路之間,經(jīng)四路旁。
二、乙方承包內(nèi)容(室內(nèi)批灰)
按圖紙內(nèi)容、圖約會(huì)審、變更通知資料、圖約所有內(nèi)墻的承包,在施工過程中如有特大變動(dòng),雙方協(xié)商解決。
三、勞務(wù)單價(jià)(室內(nèi)批灰統(tǒng)價(jià)為6.2元/㎡)以實(shí)際發(fā)生面積算。 上述單價(jià)在圖紙不變動(dòng)情況下不需調(diào)整,如乙方無故停工、中途退場視為違約,按不結(jié)算處理。
四、及結(jié)算方式
1、進(jìn)場施工,甲方按乙方出場人員每天預(yù)付生活費(fèi)20元每人天,直至工程完工。
2、工程初驗(yàn)合格后20天內(nèi)支付總價(jià)80%。
3、工程竣工驗(yàn)收合格后10天付清人工費(fèi)。
五、乙方責(zé)任
1、乙方工人在施工中盡量節(jié)約材料,做到工完料清。如浪費(fèi)材料,每次罰款50元。
2、乙方應(yīng)準(zhǔn)備足夠的勞動(dòng)力,正常情況下出勤人數(shù)不少于7組開工,隨時(shí)聽從甲方安排,如人力不足雙方協(xié)商不成,兩天內(nèi)乙方不增加人員又不完成預(yù)定工作量,甲方有權(quán)調(diào)動(dòng)人員或補(bǔ)充施工隊(duì)伍,人工款從乙方扣除。
3、乙方管理人員每天應(yīng)在工地現(xiàn)場指揮管理,上下班所用的工具、鐵釘、鐵線應(yīng)當(dāng)天收回倉庫保管,不許亂丟亂放,如不收回倉庫保管被人所偷,造成的經(jīng)濟(jì)損失由乙方原價(jià)賠償。
4、各種機(jī)械應(yīng)專人開機(jī)、專人看守養(yǎng)護(hù),并做好上下班機(jī)機(jī)械的檢查是否正常才能動(dòng)作工作。
5、特種工作人員應(yīng)持證上崗,如無特種證件上崗堅(jiān)決杜絕使用各種機(jī)械操作,不聽從指揮者,甲方有權(quán)強(qiáng)行停工。
6、乙方必須按工期完成工程,如不按期完成工程,造成建設(shè)方未按期移交給購房客戶使用,導(dǎo)致建設(shè)主駐購房客戶投訴和索賠,乙方承擔(dān)連還經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
7、負(fù)責(zé)每次安全檢查的協(xié)助工作,民工宿舍衛(wèi)生的清理,日常生活剩飯剩菜的清理,門前門后的打掃,外架安全網(wǎng)內(nèi)雜物的清理,安全網(wǎng)脫落的綁扎。
8、不能用電燒水、電棒、電爐取暖、木條、木板烤火煮食等,如發(fā)現(xiàn)用電器甲方有權(quán)沒收電器并罰款(電飯煲除外)
9、未接受甲方安全三級(jí)教育,技術(shù)交底、持證上崗的,杜絕進(jìn)入工地上班,杜絕小孩進(jìn)入工地。
10、乙方必須提供各工人身份證復(fù)印件一份給甲方,堅(jiān)決杜絕不戴安全帽、穿拖鞋、高跟鞋、赤腳、酒后上班。
11、乙方所用的斗車、機(jī)械應(yīng)當(dāng)天清理沖洗,定期清理場地,杜絕在工地樓層大小便,發(fā)現(xiàn)在樓層大小便乙方應(yīng)清理干凈并罰款。
12、乙方不得故意停工,不得在工地有意打架鬧事,不得有意損壞甲方三材六料,破壞周邊環(huán)境,不得偷甲方財(cái)物,發(fā)現(xiàn)者偷一罰十。
13、乙方不能盲目施工,不聽從甲方管理人員指揮造成翻工現(xiàn)象,傷亡事故一切后果及經(jīng)濟(jì)損失由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)。
14、乙方必須嚴(yán)格把關(guān)安全、質(zhì)量、消防、環(huán)保、衛(wèi)生、治安、毒品、賭博、文明施工、施工現(xiàn)場管理臟亂造成的損失。
15、上述條款乙方應(yīng)認(rèn)真遵守執(zhí)行,否則甲方有權(quán)終止合同,變換施工隊(duì)伍而自動(dòng)放棄退場。
六、甲方責(zé)任
1、負(fù)責(zé)技術(shù)交底及安全三級(jí)教育,日常生活用水、照明用電、住宿、周邊關(guān)系協(xié)調(diào)、三通一平。
2、負(fù)責(zé)提供圖及有關(guān)資料、機(jī)械使用、安全帽、安全帶等。
3、負(fù)責(zé)監(jiān)督乙方各分部質(zhì)量、安全防范措施、軸線核對。
4、負(fù)責(zé)施工安全。
七、附則
1、未盡事宜,甲乙雙方另行協(xié)商。
2、本合同一式兩份,雙方簽字生效。
3、支付款完畢本合同自行終止無效。
甲方簽字: `甲方代表:
乙方簽字: 乙方代表:
年 月 日 年 月 日
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