車輛承包合同范本3篇

　　交通運(yùn)輸是國民經(jīng)濟(jì)重要的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)。車輛作為交通運(yùn)輸?shù)闹饕d體,也融入激烈競爭的交通運(yùn)輸市場之中。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的：3篇車輛承包合同范本。歡迎參考閱讀!

　　車輛承包合同范本一

　　訂立合同雙方：

　　__縣__鄉(xiāng)__村，以下簡稱甲方;

　　__縣__鄉(xiāng)__村__村民，以下簡稱乙方。

　　為了調(diào)動(dòng)機(jī)動(dòng)車輛駕駛員的積極性，加強(qiáng)駕駛員愛護(hù)車輛的責(zé)任心，充分發(fā)揮機(jī)動(dòng)車輛的作用，更好地為發(fā)展工副業(yè)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)，增加集體和個(gè)人的收入，經(jīng)社員代表會(huì)議認(rèn)真討論和甲乙雙方充分協(xié)商，特簽訂本合同，供雙方共同遵守。

　　第一條承包機(jī)動(dòng)車輛的型號(hào)、噸位及機(jī)械狀況

　　________________________________。

　　第二條承包期限

　　承包期限為__年，即從___年__月__日起至__年__月__日止。

　　第三條上交承包費(fèi)的數(shù)量、時(shí)間及辦法

　　乙方在承包期內(nèi)共向甲方上交承包費(fèi)__元，其中，__年上交__元，__年上交__元，__年上交__元，……每年分__次上交，以現(xiàn)金支付，甲方收費(fèi)后即出具收據(jù)。

　　第四條甲方的權(quán)利義務(wù)

　　1、甲方應(yīng)將承包機(jī)動(dòng)車輛完好地交給乙方，并隨車交付下列工具給乙方使用：

　　________________________________________。

　　2、根據(jù)縣石油公司分配給農(nóng)村機(jī)動(dòng)車輛的燃料指標(biāo)，合理分配給乙方購買。

　　3、甲方有權(quán)督促乙方履行合同規(guī)定的義務(wù)。

　　第五條乙方的權(quán)利義務(wù)

　　1、按時(shí)按量完成承包費(fèi)的交納任務(wù)，負(fù)擔(dān)車輛的維修費(fèi)，配件、燃料、養(yǎng)路費(fèi)、稅金及車檢費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2、愛護(hù)車輛，適時(shí)維修和保養(yǎng)車輛，保證車輛設(shè)備和車容完好，能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　3、遵守交通規(guī)則和機(jī)動(dòng)車輛操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章駕駛和酒后行車，保證行車安全，乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)因乙方的責(zé)任造成的他人生命和財(cái)產(chǎn)損失。

　　4、乙方在經(jīng)營運(yùn)輸中不得違反國家的政策和法律。乙方應(yīng)對(duì)與第三方之間的經(jīng)濟(jì)合同負(fù)獨(dú)立責(zé)任。

　　5、乙方完成每年上交甲方的承包費(fèi)用后，超收部分歸自己，甲方不得另派加收費(fèi)項(xiàng)目。

　　6、合同期滿，乙方應(yīng)將機(jī)動(dòng)車輛檢修后，交甲方檢驗(yàn)接收，并隨交修車工具。

　　第六條甲方的違約責(zé)任

　　1、甲方交給乙方的機(jī)動(dòng)車輛如有損壞，應(yīng)承擔(dān)一切修理費(fèi)用，()并賠償乙方因此所受的損失。甲方提交的工具如與合同規(guī)定的種類、數(shù)量不符，應(yīng)按所欠工具的價(jià)格補(bǔ)償乙方。

　　2、甲方如果克扣乙方應(yīng)得的燃料指標(biāo)，每克扣一公升，應(yīng)向乙方償付違約金__元。

　　第七條乙方的違約責(zé)任

　　1、如不按時(shí)按量完成向甲方上交承包費(fèi)的任務(wù)，每拖欠一天，應(yīng)按照銀行關(guān)于拖延付費(fèi)的規(guī)定向甲方償付違約金。

　　2、如不按時(shí)交付車輛修理費(fèi)、配件、燃料、養(yǎng)路費(fèi)、車檢費(fèi)及稅金，乙方應(yīng)承擔(dān)有關(guān)單位的經(jīng)濟(jì)制裁。乙方如不按時(shí)向保險(xiǎn)公司投保，甲方可代為投保，然后憑保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)要求乙方付款。

　　3、乙方如因交通事故或意外事故造成車損人傷(亡)，應(yīng)從保險(xiǎn)金額中支付賠償。

　　第八條不可抗力

　　如因不可抗力的原因造成乙方不能正常開展?fàn)I運(yùn)，經(jīng)有關(guān)部門證實(shí)后，甲方應(yīng)據(jù)實(shí)酌情減少乙方的承包費(fèi)。

　　第九條其它

　　_________________________。

　　本合同自承包開始之日起生效，合同期滿自然失效。在合同執(zhí)行期間，甲乙雙方的任何一方均不得擅自改變或解除合同。如甲方代表人發(fā)生變更，亦不得變更合同。合同中如有未盡事宜，應(yīng)由甲乙雙方共同協(xié)商作出補(bǔ)充規(guī)定。補(bǔ)充條款具有與本合同同等的效力。

　　本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，合同副本一式__份，交鄉(xiāng)政府、(如經(jīng)公證或鑒證，應(yīng)送公證或鑒證機(jī)關(guān))……等單位各留存一份。

　　甲方：__縣__鄉(xiāng)__村__(公章)

　　代表人：__(蓋章)

　　乙方：__縣__鄉(xiāng)__村__村民__(蓋章)

　　__年__月__日訂

　　車輛承包合同范本二

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方有普通大貨一輛， 現(xiàn)甲、乙方本著平等自愿的情況下，達(dá)成如下承包合同。

　　一承包機(jī)動(dòng)車輛的型號(hào)、噸位及機(jī)械狀況： 車號(hào)： 車架號(hào)： 機(jī)械運(yùn)行正常

　　二承包期限

　　承包期限為__年，即從___年__月__日起至__年__月__日止

　　三上交承包費(fèi)的金額、時(shí)間及辦法

　　乙方在承包期內(nèi)共向甲方上交承包費(fèi) 萬元整，按月付款以現(xiàn)金支付， 個(gè)月付清全款，甲方收費(fèi)后即出具收據(jù)。

　　乙方在承包甲方的車后，應(yīng)向甲方交納押金 萬元整。合同期滿后，甲方如數(shù)退還乙方，無故不得扣錢。

　　四甲方的權(quán)利義務(wù)

　　1、甲方應(yīng)將承包機(jī)動(dòng)車輛完好地交給乙方

　　2、甲方有權(quán)督促乙方履行合同規(guī)定的義務(wù)

　　五乙方的權(quán)利義務(wù)

　　1、按時(shí)按量完成承包費(fèi)的交納任務(wù)，負(fù)擔(dān)車輛的維修費(fèi)，配件、燃料、稅金及車檢費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2、愛護(hù)車輛，適時(shí)維修和保養(yǎng)車輛，保證車輛設(shè)備和車容完好，能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　3、遵守交通規(guī)則和機(jī)動(dòng)車輛操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章駕駛和酒后行車，保證行車安全。

　　4、乙方在經(jīng)營運(yùn)輸中不得違反國家的政策和法律。乙方應(yīng)對(duì)與第三方之間的經(jīng)濟(jì)合同負(fù)獨(dú)立責(zé)任。

　　5、乙方完成每年上交甲方的承包費(fèi)用后，超收部分歸自己，甲方不得另派加收費(fèi)項(xiàng)目。

　　6、合同期滿后，乙方交給甲方一輛車況如初的車，自然磨損除外。

　　六、該車的所有權(quán)歸甲方所有，乙方只有使用權(quán)和管理維修權(quán)和保養(yǎng)義務(wù)，沒有轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、變賣、抵押權(quán)利，在承包期間，乙方必須遵守國家有關(guān)法規(guī)、法律，依法經(jīng)營，嚴(yán)禁運(yùn)輸臟物和參與違法活動(dòng)，否則，一切對(duì)甲方造成的名譽(yù)上，經(jīng)濟(jì)上等一切損失，由乙方自負(fù)，與甲方無關(guān)，其中，也包括經(jīng)濟(jì)責(zé)任、刑事責(zé)任和民事責(zé)任，也由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　七、乙方在承包期內(nèi)，如發(fā)生交通事故，債權(quán)債務(wù)等對(duì)乙方本人或第三方造成的人身傷害，死亡和財(cái)產(chǎn)損失的，乙方自負(fù)全部責(zé)任，甲方不負(fù)連帶責(zé)任。

　　本合同自承包開始之日起生效，合同期滿自然失效。在合同執(zhí)行期間，甲乙雙方的任何一方均不得擅自改變或解除合同。合同中如有未盡事宜，應(yīng)由甲乙雙方共同協(xié)商作出補(bǔ)充規(guī)定。補(bǔ)充條款具有與本合同同等的效力。

　　本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

　　車輛承包合同范本三

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方自愿在甲方承包經(jīng)營 牌 車壹輛，經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，根據(jù)中華人民共和國《合同法》，按照“平等互利，協(xié)商一致”的原則，簽訂本合同。

　　第一條：承包經(jīng)營車輛(以下簡稱車輛)

　　牌照號(hào)為： ，廠牌型號(hào)： ，

　　座 位 數(shù)： ，車 架 號(hào)： ，

　　購置證號(hào)： ，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)： ，

　　車身顏色： ，營運(yùn)證號(hào)： 。

　　第二條：承包期限

　　承包期限：自 年 月 日起至相關(guān)主管部門規(guī)定的經(jīng)營年限結(jié)束止。

　　第三條：費(fèi)、稅、承包費(fèi)和管理費(fèi)的繳納及管理辦法

　　1、乙方從接車之日起，在每月29日前必須向甲方繳清次月承包費(fèi)、管理費(fèi)共計(jì) 元及代收國家規(guī)定的各種費(fèi)、稅。對(duì)逾期繳費(fèi)、稅的，甲方按日向乙方收取應(yīng)繳金額3%的滯納金;逾期五日以上，甲方除追收應(yīng)交費(fèi)、稅外，同時(shí)收回乙方承包車輛，終止承包合同。

　　2、承包期內(nèi)，如遇有關(guān)部門對(duì)費(fèi)、稅、收費(fèi)項(xiàng)目、客運(yùn)票價(jià)作調(diào)整，甲方有權(quán)做出相應(yīng)調(diào)整。

　　3、承包期內(nèi)，如遇政策變化，需對(duì)車輛進(jìn)行改型或其它變更的，甲乙雙方必

　　須執(zhí)行，但全部費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　4、為加強(qiáng)經(jīng)營管理，在簽訂本合同時(shí)，乙方必須向甲方繳納 元安全保證金和 元線路保證金。若乙方在終止(解除)合同前無違約行為，并與甲方或他人無經(jīng)濟(jì)糾紛和債務(wù)的，乙方憑甲方財(cái)務(wù)出具的收據(jù)，由甲方據(jù)實(shí)退還(不計(jì)息);反之，概不退還。

　　第四條：保險(xiǎn)及車身廣告

　　1、乙方必須按甲方統(tǒng)一規(guī)定到甲方為承包車輛繳納保險(xiǎn)費(fèi)。在保險(xiǎn)期到期前10天，乙方必須按照甲方規(guī)定足額續(xù)保。乙方如未按甲方規(guī)定投?；蛎摫?，視為乙方單方違約，甲方有權(quán)收回車輛及其證、照、牌，終止本合同。由此造成的一切損失由乙方承擔(dān)。

　　2、(1)。承包車輛車身廣告發(fā)布權(quán)屬甲方，廣告費(fèi)由甲方收取。乙方必須在甲方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到指定地點(diǎn)噴繪廣告，違者每次向甲方繳付違約金500元整。(2)。未經(jīng)甲方同意，乙方無權(quán)改變承包車輛的車身顏色、車輛內(nèi)部設(shè)施，不得在車身、車窗、擋風(fēng)玻璃等處張貼或噴繪字(畫)及商業(yè)廣告。違者每次處乙方違約金500元。

　　第五條：乙方負(fù)責(zé)行車安全，若發(fā)生交通事故，乙方必須立即承擔(dān)車輛發(fā)生事故后所造成的一切直接、間接經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)用和法律責(zé)任。發(fā)生事故的費(fèi)用除保險(xiǎn)公司或他方賠償外，其差額部分由乙方自行承擔(dān);若發(fā)生車輛被盜(搶)遺失、火災(zāi)等所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失，概由乙方自行承擔(dān)。無論發(fā)生任何事故或糾紛造成車輛停運(yùn)，停運(yùn)期間按國家政策規(guī)定所有應(yīng)繳納的各種費(fèi)、稅及甲方管理費(fèi)由乙方照繳。違者甲方有權(quán)立即收回車輛，終止本合同，并繼續(xù)追收乙方所欠費(fèi)用。

　　第六條：乙方必須保證營運(yùn)車輛符合安全、技術(shù)規(guī)范，承擔(dān)營運(yùn)車輛檢修、檢測和保養(yǎng)的全部費(fèi)用。營運(yùn)車輛必須按照規(guī)定到甲方指定的檢測站、汽修廠進(jìn)行上線檢測和二級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，辦理登記和等級(jí)評(píng)定。違者，第一次處乙方違約金500元，從第二次起處違約金2000元至3000元，同時(shí)乙方還要承擔(dān)所造成的全部后果。

　　第七條：乙方必須按甲方規(guī)定的線路進(jìn)行經(jīng)營。乙方超過規(guī)定范圍經(jīng)營所造成的一切后果及費(fèi)用，由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。同時(shí)甲方有權(quán)收扣車輛進(jìn)行任意處置，所交線路保證金概不退還。因甲方經(jīng)營需要，對(duì)乙方使用的線路牌甲方有權(quán)進(jìn)行調(diào)整，乙方應(yīng)無條件執(zhí)行，否則甲方有權(quán)解除合同。

　　第八條：乙方必須嚴(yán)格遵守國家的政策、法律、法規(guī)、道路運(yùn)輸管理?xiàng)l例和甲方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。乙方及其駕售人員不得利用承包車輛從事違紀(jì)、違章、違法犯罪活動(dòng)以及違規(guī)集體上訪等危害社會(huì)穩(wěn)定的行為。若有違反，其法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任概由乙方承擔(dān)，同時(shí)，甲方有權(quán)立即收回承包車輛，終止合同，并追收乙方所欠費(fèi)用和應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

　　第九條：甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、甲方對(duì)乙方承包的車輛及車輛相關(guān)手續(xù)具有財(cái)產(chǎn)所有權(quán)及監(jiān)督管理權(quán)，收回違約者承包車輛經(jīng)營使用權(quán)。

　　2、甲方有義務(wù)協(xié)助乙方進(jìn)行事故處理、保險(xiǎn)索賠及業(yè)務(wù)糾紛調(diào)解(若發(fā)生事故所造成的直接損失、間接損失的費(fèi)用概由乙方承擔(dān)，除保險(xiǎn)公司或他方賠償外，其差額部份甲方有權(quán)繼續(xù)向乙方追收)。

　　3、甲方有責(zé)任聽取乙方的意見和建議，改進(jìn)服務(wù)工作質(zhì)量，向行政主管部門反映合理情況，并會(huì)同有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。

　　4、甲方有義務(wù)組織乙方參加安全學(xué)習(xí)，召開各種會(huì)議及開展各種安全、搶險(xiǎn)、救災(zāi)活動(dòng)。

　　5、甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方車輛進(jìn)行月檢、抽檢，有義務(wù)協(xié)助乙方辦理車輛年審等手續(xù)(費(fèi)用由乙方承擔(dān))。

　　6、甲方有義務(wù)協(xié)助乙方證、照、牌遺失補(bǔ)辦(補(bǔ)辦費(fèi)用由乙方承擔(dān))。

　　7、因乙方車況較差或交通事故致使車輛嚴(yán)重受損的，甲方有權(quán)收回車輛終止承包合同，繼續(xù)追收乙方所欠的各種費(fèi)用。

　　第十條：乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、乙方在向甲方每月按時(shí)繳清次月的各種費(fèi)、稅、管理費(fèi)和事故責(zé)任承擔(dān)費(fèi)的前提下，方可繼續(xù)取得該車的經(jīng)營權(quán)。經(jīng)營收益剩余部份歸乙方自行支配(乙方支配收益部份含養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、人身意外傷害險(xiǎn)、社會(huì)統(tǒng)籌等應(yīng)繳費(fèi)用)。

　　2、乙方承包有效期內(nèi)，未違反本合同條款，經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)和收益權(quán)受法律保護(hù)。

　　3、乙方應(yīng)自覺遵守國家的政策、法律、法規(guī)及甲方的各類規(guī)章制度，不得干擾甲方正常工作。

　　4、若發(fā)生交通安全事故，應(yīng)立即搶救傷員，保護(hù)好現(xiàn)場，向甲方和有關(guān)部門報(bào)案，積極配合有關(guān)部門處理善后事宜，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　5、乙方承包的車輛必須按甲方的規(guī)定按時(shí)到甲方指定地點(diǎn)接受月檢、抽檢、年檢等各種檢查，按時(shí)參加甲方組織的安全學(xué)習(xí)、各種會(huì)議和搶險(xiǎn)救災(zāi)活動(dòng)，違者每次向甲方交違約金100元。

　　6、乙方有義務(wù)每年免費(fèi)出車一天或繳納200元人民幣，有義務(wù)配合甲方搞好各種安全檢查工作及安全活動(dòng)。

　　7、按時(shí)到甲方辦理車輛、證、照、牌年審手續(xù)，承擔(dān)逾期辦理所造成的后果。

　　8、乙方除每月向甲方繳納各種費(fèi)、稅、管理費(fèi)外，還應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)營費(fèi)用項(xiàng)目包括：駕駛員工資、車輛大小修理費(fèi)、材料費(fèi)、燃料費(fèi)、停車費(fèi)、路橋費(fèi)、個(gè)人辦理證照費(fèi)和其它雜費(fèi)等。

　　9、乙方必須按甲方統(tǒng)一規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)參加承包車輛的保險(xiǎn)，承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　第十一條：其它約定

　　1、在本合同有效期內(nèi)，乙方不得單方面解除本合同，不得私自將承包車輛轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)包、贈(zèng)送、改型、改色、變更和抵押給他人。

　　2、乙方在經(jīng)營過程中需要轉(zhuǎn)包時(shí)，必須向甲方提出書面申請。經(jīng)甲方同意，并結(jié)清各種應(yīng)繳費(fèi)、稅(包括管理費(fèi)，結(jié)清交通事故、糾紛的相關(guān)費(fèi)用及違章罰款等)，并繳納終止合同費(fèi)后，方可辦理內(nèi)部轉(zhuǎn)包手續(xù)。

　　3、乙方在承包期滿或本合同終止時(shí)，必須無條件將車輛和車輛相關(guān)手續(xù)交還給甲方。有下列條件之一的，本合同終止：

　　合同期滿。

　　國家及地方政府有關(guān)政策(包括要求車輛提前報(bào)廢、實(shí)行公交化公司化改造等)致使本合同不能繼續(xù)履行;

　　乙方違反本合同規(guī)定，導(dǎo)致甲方解除合同的。

　　4、已到國家規(guī)定使用年限或按有關(guān)規(guī)定提前報(bào)廢的車輛，乙方自接到甲方通知之日起三日內(nèi)將車輛開回甲方辦理報(bào)廢手續(xù)，并交回該車及所有證、照、牌。若因延期或不交證、照、牌而所產(chǎn)生的各種費(fèi)用，由乙方全部承擔(dān)。同時(shí)，甲方有權(quán)收回車輛，終止本合同。

　　5、承包期內(nèi)，因國家和地方政府要求車輛改造，所需費(fèi)用全部由乙方承擔(dān)，并按時(shí)交納所有費(fèi)用。乙方不按時(shí)交車改造、不交費(fèi)用，甲方有權(quán)收回車輛，解除本合同。

　　6、國家及地方政府有關(guān)政策致使本合同不能繼續(xù)履行或因乙方違反本合同規(guī)定導(dǎo)致甲方終止(解除)本合同的，甲方對(duì)乙方無任何補(bǔ)償。

　　第十二條：違約責(zé)任

　　1、在本合同簽訂、各種手續(xù)辦理齊備交車后，因甲方違約致使車輛不能投入使用，給乙方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失由甲方負(fù)責(zé)賠償。

　　2、因乙方違反本合同中任何條款，甲方均有權(quán)收回車輛。乙方應(yīng)自車輛被甲方收回之日起五日內(nèi)到甲方接受處理，否則，甲方除有權(quán)解除本合同，繼續(xù)向乙方追收應(yīng)繳納的各種費(fèi)用外，有權(quán)要求乙方賠償給甲方造成的全部經(jīng)濟(jì)損失(包括但不限于所墊付款項(xiàng)、人工費(fèi)用、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等)。

　　3、因乙方違反本合同條款而造成甲方派員收回車輛及其證、照等產(chǎn)生的一切費(fèi)用，由乙方照繳給甲方。屆時(shí)，若乙方不將車輛及其證、照、牌交給甲方，由此造成的一切損失概由乙方承擔(dān)。

　　4、若乙方違反本合同條款，乙方所交的安全保證金，甲方概不退還，用以對(duì)甲方經(jīng)濟(jì)損失的補(bǔ)償。其補(bǔ)償不足部分，甲方有權(quán)繼續(xù)追收。

　　5、若乙方不按甲方規(guī)定對(duì)車輛進(jìn)行檢測、二級(jí)維護(hù)或違章操作以及操作不當(dāng)導(dǎo)致安全事故發(fā)生，其經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任概由乙方承擔(dān)。

　　6、若乙方到甲方吵鬧、干擾影響甲方正常工作，每次處乙方賠償甲方損失2000——5000元;如產(chǎn)生暴力等違法犯罪行為，將遣送司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

　　第十三條：甲方的管理制度為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　第十四條：本合同發(fā)生爭議時(shí)，由甲、乙雙方協(xié)商解決，如經(jīng)協(xié)商仍不能達(dá)成一致，可向重慶市仲裁委員會(huì)申請仲裁或向本合同簽約地人民法院提起訴訟。本合同簽約地： 。

　　第十五條：本合同各條款經(jīng)雙方逐條斟酌商定，是雙方真實(shí)意思表示。

　　第十六條：本合同一式四份，自雙方簽字蓋章之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方：

　　代表： 現(xiàn)住址：

　　電話：

　　電話： 身份證：

　　年 月 日 年 月 日