上消化道出血的護(hù)理措施

時(shí)間：2017-04-20 10:55:51 巧萍1053由分享

　　上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，它包括食管，胃，十二指腸和胰、膽道病變引起的出血。以下是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　上消化道出血病人的護(hù)理：

　　1、安靜臥床，避免不必要的搬動(dòng)，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫，過熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降。嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。

　　2、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。

　　3、立即建立一條靜脈通路，同時(shí)爭取時(shí)間盡快用大針頭進(jìn)行輸液。開始輸液要快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時(shí)做好配血，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，我們應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血終了，空氣隨之進(jìn)入血管造成栓塞。

　　4、止血措施：

　　(1)按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。

　　(2)食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用(對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用)。用三腔管壓迫止血時(shí)，其護(hù)理參見三腔管的應(yīng)用。

　　(3)冰鹽水洗胃法：用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)(無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。

　　(4)在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。

　　(5)如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　5、飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)，下三腔管的病人，出血停止24h后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，有意識(shí)障礙的病人，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。

　　6、做好口腔和皮膚的護(hù)理，因出血病人口腔有腥臭味，應(yīng)每日三次清洗口腔。浮腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

　　7、嚴(yán)密觀察病情：

　　(1)注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。

　　(2)注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間，如出血量多，停留的時(shí)問短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時(shí)間長則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有新鮮出血。

　　(3)如出現(xiàn)出血性休克，可按休克病人常規(guī)護(hù)理。如出現(xiàn)意識(shí)朦朧或煩躁不安時(shí)，應(yīng)置床檔，防止墜床。

　　(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產(chǎn)物在腸內(nèi)吸收，易引起氮質(zhì)血癥。因此肝硬化病人應(yīng)按醫(yī)囑認(rèn)真做好灌腸清除內(nèi)積血，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

　　(5)門V高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人，應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)癥狀，早期治療是非常重要的，如出現(xiàn)肝昏迷，按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。

　　出血臨床表現(xiàn)：

　　嘔血和黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。一般上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度。

　　1、如果是小量出血?jiǎng)t以大便潛血陽性表現(xiàn)，若出現(xiàn)出血速度快而出血量又多，嘔血的顏色則是鮮紅色，如出血后血液在胃內(nèi)儲(chǔ)留時(shí)間較久，因經(jīng)胃酸作用而使嘔吐物呈咖啡色。若出現(xiàn)上消化道大量出血可致急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、紫灰花斑、濕冷。病人可有血壓下降，常感乏力，進(jìn)一步再現(xiàn)精神萎糜，煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，

　　2、大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)病的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭，血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。

　　3、此外上消化出血患者可出現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥.一般在出血的情況下，氮質(zhì)血癥可持續(xù)3～4天以上

　　4、血象有所變化，一般網(wǎng)織紅細(xì)24小時(shí)內(nèi)可見增高，白細(xì)胞2-5小時(shí)內(nèi)有所升高。

　　上消化道出血的治療原則

　　治療原則：

　　1.積極控制出血。

　　2.治療原發(fā)病。

　　3.必要時(shí)輸血及手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.應(yīng)根據(jù)不同原發(fā)病選用有效藥物，如潰瘍病、胃炎、急性胃腸粘膜病變所致出血，以H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑為主;肝硬化門脈高壓所致出血以垂體后葉素或生長抑素為首選。

　　2.氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁胃內(nèi)灌注適用于除胃底食管靜脈曲張破裂的上消化道出血。

　　3.有休克者應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，盡快糾正休克可輸全血或血漿代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，對(duì)有心肺疾患或老年患者輸液應(yīng)監(jiān)測心肺情況和中心靜脈壓防止發(fā)生急性肺水腫。