出血性休克搶救措施
出血性休克搶救措施
出血性休克指創(chuàng)傷、手術(shù)或某些疾病的并發(fā)癥導(dǎo)致失血，有效血循環(huán)量減少，使組灌流不足，細(xì)胞缺氧、代謝障礙及重要臟器功能損害。以下是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。
出血性休克搶救措施
搶救綱要
(1)建立靜脈通道。
(2)估計(jì)出血量。
(3)按1：2：5的比例迅速輸入血和平衡鹽水為主的晶體溶液。
(4)酌情給碳酸氫鈉溶液。
(5)準(zhǔn)確地判明微循環(huán)狀態(tài)，合理使用血管活性藥物。
(6)吸氧療法。
(7)迅速查清出血原因，可采取手術(shù)或非手術(shù)措施。
3、急救措施
(1)輸血或代血漿500-1000毫升。
(2)乳酸鈉林格氏液1000-2000毫升，靜注。
(3)預(yù)防心肺功能衰竭給西地蘭0.2-0.4毫克+25%GS20毫升靜脈緩注。
(4)休克時(shí)間過長(zhǎng)者在血容量補(bǔ)足之后，應(yīng)給多巴胺、苯芐胺等血管擴(kuò)張劑。
(5)如無(wú)血源時(shí)，可用0.9%NS2000-3000毫升+止血芳酸0.2-0.6克。
(6)0.9%NS100毫升+正腎上腺素8毫克，口服，每6-8小時(shí)1次。
(7)甲氫米呱，2片，3次/日，口服。
(8)吸氧或高壓給氧。
休克的診斷
凡是在出血的存在，包括失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷的前提。發(fā)現(xiàn)病人有精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率加速，脈壓縮小。休克的監(jiān)測(cè)：通過對(duì)休克病人的監(jiān)測(cè)，即可以進(jìn)一步肯定診斷，又可以較好的判斷病情和指導(dǎo)治療。
1.精神狀態(tài)：能夠反映腦組織灌流的情況。病人神志清楚，反應(yīng)良好，表示循環(huán)血量已夠。神志漠然或煩躁、頭昏、眼花或臥位改坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥、常表示循環(huán)血量不足、休克依然存在。
2.肢體溫度、皮膚干燥：輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，表示休克好轉(zhuǎn)。休克時(shí)，四肢皮膚常蒼白、濕冷;輕壓指甲或口唇顏色變蒼白，松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢。
3.血壓：休克代償期時(shí)，劇烈的血管收縮，可使血壓保持或接近正常。故應(yīng)定期測(cè)量血壓和進(jìn)行比較。血壓下降，收縮壓<90mmhg，脈壓<20mmhg是休克存在的證據(jù)，血壓回升，脈壓增大，表現(xiàn)休克好轉(zhuǎn)。
4.脈率：脈搏細(xì)速常出現(xiàn)在血壓下降之前。有時(shí)血壓仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)：0.5è無(wú)休克，超過1.0—1.5è休克存在，在2.0以上表示休克嚴(yán)重。(脈率/收縮壓mmHg)
失血性休克的治療
一、補(bǔ)充血容量
估計(jì)失血量并不容易，也難正確，而且往往估計(jì)偏低，一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計(jì)失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全 部補(bǔ)充血液。
1. 立刻建立多路輸液通道。
2. 補(bǔ)充血容量的原則：在充分補(bǔ)足晶體溶液的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況給予輸血。具體來說：在開始治療時(shí)，應(yīng)先輸含鈉晶體液。因?yàn)?，在休克時(shí)微循環(huán)內(nèi)血液遲緩，血液粘稠成倍增加，此時(shí)如先輸血會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙;而先輸入晶體溶液，能使 微循環(huán)的血液粘稠度下降，有利于增加微循環(huán)的血液。
3. 已知出血量的輸血及輸液量的估計(jì)：血容量的補(bǔ)充，應(yīng)按輸血200ml，同時(shí)補(bǔ)充細(xì)胞外液500ml即1：2.5進(jìn)行輸血、輸液。輸入量：一般出量750ml以下可以不予輸，只給Ringer’s或其它。出血750-1000ml可酌情給血，主要給代血漿500ml，Ringer’s1000ml以上，使用血漿制劑。出血1000-3000ml，應(yīng)輸血出血量70%以上，同時(shí)給體格2000ml左右。出血3000ml 以上，應(yīng)輸血出血量的80%-90%，同時(shí)給體格2000ml左右。病因治療：止血是治療失血性休克的根本措施。
按照創(chuàng)傷處理的原則，處理骨折、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷及血管損傷等。處理時(shí)機(jī)是休克初步糾正后進(jìn)行。嚴(yán)重者一面治療休克，一面治療原發(fā)病，應(yīng)毫不遲疑地?fù)尵刃菘诉呥M(jìn) 行急癥手術(shù)。
輔助治療：
1. 保證呼吸道暢通，清除呼吸道分泌物，及時(shí)供氧。
2. 防治心功能不全，輸液量接近失血量，復(fù)蘇效果不顯著，應(yīng)給予血管性藥物。理想的血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。如多巴胺、阿拉明或異丙基晶腺素。靜滴5%soda，糾正酸中毒，使用西地蘭，以改善和增強(qiáng)心肌收縮力。
3. 快速補(bǔ)液后，尿仍少可用速尿、甘露醇，同時(shí)堿化尿液，給5%soda，使成人每小時(shí)尿量保持在30ml以上。
4. 輸血超過4000ml者宜用新鮮血。每輸血500ml-1000ml補(bǔ)充鈣劑1g，10%葡萄糖酸鈣10ml,i v 以免構(gòu)櫞中毒和出血傾向。
5. 應(yīng)用止血藥物。
休克產(chǎn)生的并發(fā)癥預(yù)防：
1. 休克肺的病理基礎(chǔ)是肺間質(zhì)性水腫、肺不張和肺水腫。通氣灌流比例失調(diào)，氧合，換氣功能減低，導(dǎo)致缺氧PaO2。肺的支持療法在于糾正上述紊亂。適當(dāng)控制補(bǔ)液量，多巴胺、地塞米松的應(yīng)用，維持氣道通暢，霧化吸入，濕化氣道;增PaO2使血紅蛋白氧飽和度達(dá)90%以上。一旦呼吸衰竭，即行機(jī)械呼吸，同時(shí)給予強(qiáng)心利尿治療措施，補(bǔ)充白蛋白。
2. 休克腎的防治關(guān)鍵在于快速補(bǔ)液糾正腎缺血，改善腎的灌流量。多巴胺可以擴(kuò)張腎血管。堿化尿液，防止腎小管內(nèi)血紅蛋白積聚，速尿：甘露醇利尿有助減輕腎的水腫，利于排泄有毒物質(zhì)。
3. 感染相關(guān)文獻(xiàn)資料：高滲鹽水輸注，以擴(kuò)張小血管改善微循環(huán)，增加心臟收縮力和提高心輸出量(CO)，其機(jī)制與鈉離子增加,細(xì)胞外液量恢復(fù)有關(guān)。但高血鈉也有引起血壓下降，繼發(fā)低鉀，靜脈炎及血小板聚集的危險(xiǎn)，應(yīng)以注意。7.5%高滲氯化鈉溶液(治療組)和傳統(tǒng)的平衡液(對(duì)照組)進(jìn)行隨機(jī)分組治療與觀察。結(jié)果：治療組輸入7.5%高滲鹽后5-10min 即起作用，血壓恢復(fù)正常，脈搏減慢。維持正常血壓時(shí)間平均為42min，對(duì)照組在輸入平衡液后15-20min血壓漸回升，60min后血壓恢復(fù)正常，兩組比較有顯著差異(P<0.05)，治療前后作電解質(zhì)鉀、鈉、氯測(cè)定，治療組在治療后鉀無(wú)明顯改變，鈉、氯增高明顯與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)。