為了確保事情或工作能無誤進(jìn)行，時常需要預(yù)先制定一份周密的方案，方案的內(nèi)容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。那么方案應(yīng)該怎么制定才合適呢？下面是小編幫大家整理的質(zhì)量管理方案，歡迎閱讀與收藏。

質(zhì)量管理方案1

在油田的日常生產(chǎn)過程中要達(dá)到其持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)的目標(biāo)需要配合相應(yīng)的關(guān)鍵性科學(xué)技術(shù)相互依托，面對目前日益復(fù)雜的油田開采對象和現(xiàn)狀，油田的投資開發(fā)成本也逐漸增大，對油田的培訓(xùn)管理工作帶來了一定的壓力。所以，完善油田開采的聚驅(qū)并提高油田開采的采收率是重點問題之一。如果要進(jìn)一步確保油田的穩(wěn)產(chǎn)持續(xù)發(fā)展，提高油田的開發(fā)效益和技術(shù)先進(jìn)程度，就必須要加強培訓(xùn)質(zhì)量管理手段，推進(jìn)技術(shù)指導(dǎo)和項目安排。面對當(dāng)前油田廠存在的各項問題，筆者進(jìn)一步分析并探討了如何加強培訓(xùn)質(zhì)量管理的具體措施和管理方向，提高培訓(xùn)質(zhì)量管理的工作效率。

立足油田培訓(xùn)管理的重點發(fā)展目標(biāo)，逐步完成思想觀念的轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格按照油田培訓(xùn)質(zhì)量管理的工作重心。在實際的培訓(xùn)質(zhì)量管理的過程中，必須要充分發(fā)揮油田專業(yè)技術(shù)性，以人為本，加大對油田人才的培養(yǎng)力度，提高員工參加的積極自主性，激發(fā)員工科技創(chuàng)新的思維能力，打造出具有科技創(chuàng)新型的培訓(xùn)管理模式，構(gòu)建一個油田持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)的專業(yè)性團(tuán)隊項目。加強培訓(xùn)管理質(zhì)量，以油田的持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)、提高采收率、降低采購成本三個發(fā)現(xiàn)目標(biāo)，培訓(xùn)內(nèi)容以科學(xué)技術(shù)研發(fā)、試驗考核、開采成果推廣三個方面，有效促進(jìn)油田業(yè)的科學(xué)穩(wěn)定的發(fā)展。

一、油田持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)發(fā)展的主要問題

1.油田水驅(qū)的區(qū)塊產(chǎn)量控制難度系數(shù)大

面對當(dāng)前的油田水驅(qū)，沒有研發(fā)出較為科學(xué)的科技方法對其進(jìn)行調(diào)整和治理，導(dǎo)致大部分水驅(qū)的含水量較高，嚴(yán)重影響了油田開采質(zhì)量。例如，薩南油田開發(fā)區(qū)的水驅(qū)控水能力較差，雖然經(jīng)歷了基礎(chǔ)井網(wǎng)、一至三次加密、聚合物開采等開采手段，仍使開采出的水驅(qū)的含水量高達(dá)92%以上，整個水驅(qū)的控水穩(wěn)油能力差。當(dāng)前，必須要研究出對油區(qū)的分布、精細(xì)進(jìn)行精密的探測，提高穩(wěn)油產(chǎn)量。

2.二、三類油層的開采技術(shù)缺乏

雖然我國的二、三類油層的儲藏豐富，但是沒有較為科學(xué)而先進(jìn)的開采手段予以實施。所以，在油田的持續(xù)開采中必須要不斷研發(fā)出一定技術(shù)手段，挖掘出開采更多油驅(qū)的能力，提高采收率。

3.部分地區(qū)的油田開采工作系統(tǒng)性較差

過渡地帶的油田粘度高，開采量相對較高，但是在實際的開采過程中開采工作系統(tǒng)性較差，導(dǎo)致大大的降低了油田開采效率，降低了油田本應(yīng)由的開采潛力。所以，必須要不斷的調(diào)整員工的工作量，對具體的操作性要求予以一定的調(diào)整，提高員工的工作實際效率。

4.污水處理等后續(xù)工作不完善

油田開采中必然要涉及污水處理、注水井洗滌、驅(qū)清防垢等工作內(nèi)容，但是現(xiàn)有的開采技術(shù)中的相關(guān)技術(shù)善不完善。比如，沒有合理的污水處理技術(shù)，沒有先進(jìn)的采出液體的處理手段，沒有合理的注水井洗掉手段和防偏磨的技術(shù)手段，嚴(yán)重影響了油田開采的順利開展。

5.員工的工作積極性不高

油田開采工作本身的工作環(huán)境較差，工作內(nèi)容單一，大部分的工作人員在實際的工作中缺乏工作積極性。企業(yè)對員工的培訓(xùn)較少，對員工自身的主觀能動性重視度不夠，導(dǎo)致員工對于油田開采的操作性問題不會主動去研發(fā)出相應(yīng)的技術(shù)手段，嚴(yán)重的影響了油田開采的開采效率。

二、加強培訓(xùn)質(zhì)量管理的關(guān)鍵內(nèi)容

1.三個重點研究重點：

三個目標(biāo)：持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)、提高采收率、降低采購成本；

三個層次：科學(xué)技術(shù)研發(fā)、試驗考核、開采成果推廣；

五個技術(shù)單位：地質(zhì)大隊、工程技術(shù)大隊、規(guī)劃研究所、試驗大隊、信息中心。

2.培訓(xùn)管理的兩個方向

科研類項目：結(jié)合油田開采及生產(chǎn)的實際情況，針對當(dāng)前制約油田生產(chǎn)的關(guān)鍵問題設(shè)立的科研項目，在培訓(xùn)過程中立案研究。例如，深化聚驅(qū)的科技手段，加強油層精細(xì)程度的調(diào)整；提高二類油層的采收率；將復(fù)合油驅(qū)的開采技術(shù)作為油田穩(wěn)產(chǎn)的重要支撐。

生產(chǎn)類項目：綜合在實際的生產(chǎn)過程中存在的亟待解決的操作性、程序性項目，進(jìn)行立案研究，不斷激發(fā)員工的研究積極性，拓寬油田開采的潛力。在實際的生產(chǎn)過程中融入復(fù)合油驅(qū)的開采理念，集中形成油驅(qū)接替技術(shù)。

三、如何加強培訓(xùn)質(zhì)量管理的探討分析

1.轉(zhuǎn)變企業(yè)管理理念

技術(shù)創(chuàng)新是油田企業(yè)開采的重點內(nèi)容，不斷開拓油田開采思路，更新工作理念，同時按照以人文本的創(chuàng)新思路，堅持轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的人員管理理念，進(jìn)一步提升培訓(xùn)質(zhì)量，充分帶動員工的工作積極性，激發(fā)員工的創(chuàng)新思維能力。通過在培訓(xùn)現(xiàn)場開展多媒體視頻模式培訓(xùn)、案例研究學(xué)習(xí)、現(xiàn)場問答考核、分別建立學(xué)習(xí)小組模式，以提高員工的綜合素質(zhì)和專業(yè)的科學(xué)技術(shù)能力。

2.提升培訓(xùn)的引導(dǎo)作用

在油田項目的培訓(xùn)過程中，不斷介紹油田的基本屬性內(nèi)容，掌握油田企業(yè)的相關(guān)規(guī)章制度，引導(dǎo)員工具備合理而積極的工作態(tài)度。培訓(xùn)質(zhì)量的提高有助于提高員工的學(xué)習(xí)效率，有助于其將培訓(xùn)內(nèi)容運用于實際的工作中，促進(jìn)油田開采的工作效率。

3.明確油田開采工作目標(biāo)

油田開采的研究核心是：不斷明確油田構(gòu)造、儲層情況、油水分布特征、和經(jīng)濟(jì)效率等，所以在培訓(xùn)過程中不斷的明確油田開采存在的各項問題，明確每一個階段的工作目標(biāo)，牢固員工的工作職責(zé)，將每一項工作的都分布到個人，不斷針對性的研發(fā)出油田配套開采技術(shù)。加強員工個人的工作積極性和責(zé)任心，促進(jìn)油田開采工作機員工的共同成長。

4.拓寬油田開采過程中的手段

針對油田的開采難度和特征，要推動精細(xì)油藏的開采技術(shù)性研究，同時對剩余油田的分布搜索手段進(jìn)行調(diào)整和精細(xì)，加強對各油層的開發(fā)進(jìn)行深度評估。在培訓(xùn)過程中，推廣切實可行的油田開采案例，例如調(diào)驅(qū)的推廣可以有效的解決油田大孔道的封堵問題，可以提高程度油區(qū)的驅(qū)替進(jìn)度。

5.科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)管理的課程內(nèi)容

培訓(xùn)管理工作必須系統(tǒng)化、實用化、全面性，在培訓(xùn)開始之前必須要切實針對實際生產(chǎn)需要設(shè)置相關(guān)性的課程內(nèi)容，確保課程內(nèi)容具有一定的側(cè)重點。另外，需要對培訓(xùn)的時間、內(nèi)容、地點、授課方式和對象進(jìn)行統(tǒng)籌安排，系統(tǒng)性的制定培訓(xùn)管理體系。企業(yè)要做到對培訓(xùn)工作的全程監(jiān)督和支持，建立培訓(xùn)工作的考核制度，促進(jìn)培訓(xùn)工作的全面順利開展。

四、結(jié)語

油田開采企業(yè)的培訓(xùn)工作一方面要注重在實際油田開發(fā)中的各項技術(shù)難題為核心，另一方面更要強化培訓(xùn)員工的工作積極性、專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心。通過完善的培訓(xùn)管理和培訓(xùn)考核體系，提升培訓(xùn)管理的質(zhì)量和整體水平，保證油田開采的技術(shù)依托，從技術(shù)方面確保油田開采的持續(xù)穩(wěn)產(chǎn)。在培訓(xùn)質(zhì)量的管控方面需要做到培訓(xùn)目標(biāo)明確，培訓(xùn)重點突出，通過靈活的統(tǒng)籌各工種技術(shù)性的培訓(xùn)工種，做到以人為本，逐步提高員工的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)工作；在培訓(xùn)過程中做到理論性指導(dǎo)、現(xiàn)場培訓(xùn)實操、技能鑒定考核等項目提高培訓(xùn)質(zhì)量管理的效率性。

質(zhì)量管理方案2

　一、指導(dǎo)思想

貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以病人為中心”，通過開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)。

二、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是公立醫(yī)院。

三、活動原則

(一)醫(yī)療安全百日專項檢查活動與2008年醫(yī)院管理年活動重點工作相結(jié)合。各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合2008年醫(yī)院管理年活動重點工作，按照本方案有關(guān)要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療安全百日專項檢查活動。

(二)醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》及2008年醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實情況。各省級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)開展自查的基礎(chǔ)上，組織開展對醫(yī)院醫(yī)療安全工作的督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部適時對各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療安全百日專項檢查活動開展情況進(jìn)行抽查。

四、活動內(nèi)容

(一)總體要求。

1.開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識。

2.落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進(jìn)工作。

3.建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

4.有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。

5.有明確的患者安全目標(biāo)，并組織實施。

6.醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度并能夠落實；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。

7.領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。工作重點明確，有具體政策出臺，并有措施及督導(dǎo)落實的內(nèi)容。

(二)檢點。

1.急診科。急診科獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導(dǎo)；急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時；加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。

2.重癥監(jiān)護(hù)病房。重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作；醫(yī)務(wù)人員實行崗位準(zhǔn)入管理，強化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平；嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)，合理使用資源；加強重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實行監(jiān)控；落實核心制度和崗位職責(zé)，規(guī)范全程管理，嚴(yán)密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。

3.新生兒病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。

4.血液凈化室。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案；血液透析機與水處理設(shè)備符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

5.手術(shù)科室和麻醉科。實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進(jìn)行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案；實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度；加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察；加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)；有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。

質(zhì)量管理方案3

第1章總則

第1條為進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(20xx版)》、《福建省三級綜合性醫(yī)院評審實施方案》及衛(wèi)生局《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案》等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)院績效考核管理委員會討論修訂本方案。

第2條本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。

第3條本方案由質(zhì)控核算管理部組織實施，各有關(guān)職能部門按月將檢查獎懲意見送質(zhì)控核算管理部匯總后進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。

第2章考核辦法

第4條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會授權(quán)質(zhì)控核算管理部組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲。對安排參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動的人員，給予相應(yīng)補貼。

第5條建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制：

1、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議。

2、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長至少安排醫(yī)療查房一次，及時研究解決相關(guān)問題。

3、科室建立質(zhì)控小組，科主任任組長，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并結(jié)合職能部門反饋的質(zhì)量問題進(jìn)行分析，落實整改。

4、質(zhì)控核算管理部根據(jù)年初制定的工作計劃，每月對科室進(jìn)行隨機抽查;每季組織一次專項檢查。

5、各有關(guān)職能部門組織對科室進(jìn)行對口檢查。

6、質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。

第6條醫(yī)療質(zhì)量評價采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個人?？浦魅蝹€人年終考核與科室全年累積獎懲分?jǐn)?shù)掛鉤。

第7條建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制：

1、現(xiàn)場反饋和處理。

2、院周會及院內(nèi)網(wǎng)通報。

3、季度點評。

4、醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室每月績效獎金、科室評先、個人評先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。

第3章獎勵

第8條經(jīng)績效考核管理委員會討論認(rèn)定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎10分，防范一次他人嚴(yán)重差錯發(fā)生的獎5分，兌現(xiàn)個人。

第4章罰則

第9條質(zhì)控核算管理部及相關(guān)職能部門安排人員、專家進(jìn)行質(zhì)量檢查的，無正當(dāng)理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關(guān)委員資格，年終不能評優(yōu)。

第10條科室醫(yī)療質(zhì)量管理：

1、拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會一次扣5分。

2、值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分;值班醫(yī)師對危重病人未床頭交接班，或無交接班記錄扣1分;記錄不完整每次扣0.5分。

3、值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點病人病情不熟悉，一次扣1分。

4、急診病人無特殊情況在門急診留觀時間超過48小時，一例扣2分;推諉病人一例扣3分;急診外科醫(yī)師對復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。

5、外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分;在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分。

6、麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。

7、違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。

8、處方或檢查違反有關(guān)規(guī)定，一次扣1分。

9、值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動，一次扣1分。

10、酒后上崗扣2分。

11、違反醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣2分;造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。

12、私自外借、復(fù)印、報道病案，未造成不良后果扣2分;造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。

13、排班未按規(guī)范要求填寫的扣3分。

14、未認(rèn)真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。

15、交接班記錄項目填寫不全的，每例扣1分;夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。

16、無疑難病例討論本扣3分;參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分;根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分;討論記錄不規(guī)范(未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名)，每例扣1分。

17、各級醫(yī)師對醫(yī)療核心制度1項不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分。

18、科室內(nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請相關(guān)科室會診，1次扣1分;被請科室不在規(guī)定時間內(nèi)到場，被科室舉報并查實，一次扣1分。

19、門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分;病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴大手術(shù)指征的，一例扣3分。

20、開展新技術(shù)、新項目，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未按照手術(shù)分級管理制度對醫(yī)師進(jìn)行管理的扣3分;

21、被投訴科室有責(zé)任及時向醫(yī)務(wù)部提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分;

22、科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后未及時報告的一次扣5分。

第11條醫(yī)技科室質(zhì)量：

1、常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種，每項扣1分;發(fā)生不良后果的扣2分。

2、醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報告單等病歷資料，每份扣1分。

3、各種設(shè)備應(yīng)定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。

4、放射科、超聲影象科等輔助科室無危重患者搶救預(yù)案的，扣2分;無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的，扣1分;無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分。

5、各種化驗或檢查報告單無故不按時報送，一次扣1分。錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費用并扣罰2分。

6、查檢驗科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項扣2分;查檢驗科參加室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)的每項扣2分;查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。

7、臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。

8、查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。未建立和落實對患者“危急值”或其它重要檢驗(包括醫(yī)技科室其它檢查)結(jié)果口頭(電話)通知的制度和程序文件，扣4分。

9、病理報告應(yīng)及時，在收到標(biāo)本后，常規(guī)小標(biāo)本3個工作日，大標(biāo)本5個工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出報告，發(fā)現(xiàn)1例報告超時扣1分;診斷原則性錯誤，每例扣2分;非原則性錯誤，影響治療，每例扣1分;診斷概念含糊、分型或描述性術(shù)語不規(guī)范，每例扣0.5分;報告單書寫不符合要求，1份扣0.5分;無會診審核制度扣1分;發(fā)現(xiàn)B級片每例扣0.5分，C級片每例扣1分。

第12條運行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：

1、入院記錄24小時內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分;首次病程記錄8小時內(nèi)完成并打印，每延遲一天扣1分。

2、入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分;主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分;主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分;主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。

3、住院記錄、醫(yī)囑錯字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改(涂改、刮改、粘貼等)、需用紅筆的未用等，每處扣0.5分。

4、未注冊人員獨立值班、開醫(yī)囑、檢查單未經(jīng)注冊醫(yī)師審簽的，每處扣3分;醫(yī)師簽名不規(guī)范(辨認(rèn)不清、未簽全名)，每處扣0.5分。

5、病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。

6、缺主要診斷或主要診斷錯誤，扣1分。

7、重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。

8、上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。

9、上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計不全面，不能反映上級醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1分。

10、醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及其它檢查報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時反映或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣1分。

11、重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分。

12、醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者或家屬簽字，未落實一處扣1分。

13、醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整(藥物品種、劑型、劑量、用法)錯誤扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣0.5分。

14、中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分;術(shù)前討論記錄不規(guī)范(無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對性;無手術(shù)風(fēng)險評估或?qū)︼L(fēng)險估計不足;無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案;無醫(yī)師簽名)，每次扣1分。

15、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等知情同意書、搶救記錄、會診單、會診記錄、術(shù)前小結(jié)、重大手術(shù)審批單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級醫(yī)師查房等未及時完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁(項)處理，扣3分;填寫不規(guī)范(空項、錯填、涂改等)每處扣0.5分。

16、病房無死亡病例討論記錄本的，扣3分;死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分;討論記錄不規(guī)范(未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加討論、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名)，每次扣1分。

17、病歷中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結(jié)果，一張扣2分。模仿上級醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。

18、醫(yī)師開具的申請單、化驗單不合格，一張扣0.5分，各種檢查報告單未及時粘貼，每張扣0.5分。

19、未在出院后24小時內(nèi)完成出院記錄書寫，一例扣1分。

20、其它不符合醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣0.5-3分。

21、每份運行病歷最高扣分6分。

第13條門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：

1、無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣4分。

2、門急診患者一般資料漏項、錯項每處扣0.2分。

3、藥物過敏史未填寫扣1分。

4、門急診病歷中主訴、病史、體檢、診斷、處理治療等遺漏一處扣0.5分。

5、門急診病歷無就診日期(急診病例應(yīng)具體到分鐘)、每頁病歷記錄缺患者姓名、科室的每處扣0.5分。

6、門急診病歷醫(yī)師未簽全名或辨認(rèn)不清，扣0.5分。

7、請會診無記錄，扣0.5分。

8、危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)師對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結(jié)果不及時在病歷中反映，一處扣0.5分。

9、其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。

10、每份門急診病歷最高扣4分。

第14條歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規(guī)定時間歸檔的，每份扣科室2.5分;乙級病歷每份扣10分，丙級病歷每份扣15分;丟失一份病歷扣25分，還需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第15條護(hù)理、院干、醫(yī)保、藥事、科教、干部保健等質(zhì)量管理，由相應(yīng)部門制定扣罰標(biāo)準(zhǔn)。

第5章附則

第16條凡因上述情況造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故賠償?shù)倪€需另行處理。

第17條既往院內(nèi)有關(guān)制度與本方案相沖突者，以本方案為準(zhǔn);本方案未涉及內(nèi)容以原有規(guī)定或其它職能科室配套措施為準(zhǔn)。

第18條本方案由院績效考核管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

質(zhì)量管理方案4

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，切實做好做好各項工作。

按照上級指示精神，我院根據(jù)實際情況制定本方案，結(jié)合醫(yī)院管理年的工作目標(biāo)和任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院各項醫(yī)療護(hù)理管理工作的和諧發(fā)展。為促進(jìn)我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作安全，把醫(yī)療衛(wèi)生工作落到實處，發(fā)揚“以病人為中心，似病人為親人的精神，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)建‘百姓醫(yī)院’為主題”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、認(rèn)真自查整改，健全完善規(guī)章制度和貫徹落實各項措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

嚴(yán)格抓好基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，根據(jù)我院實際情況，重點加強環(huán)節(jié)質(zhì)控；強化“三基”理論和技能的培訓(xùn)；抓好醫(yī)院職工規(guī)范化培訓(xùn)，實行嚴(yán)格考核，獎懲逗硬，；嚴(yán)格落實執(zhí)行制度和操作規(guī)程，有完善的質(zhì)量獎懲辦法；在嚴(yán)格貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》方面，做到合理檢查、合理用藥、因病施治。定期進(jìn)行門診處方及各科室檢查，分析存在問題，為確保工作落到實處，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)加強日常監(jiān)督；合理把握檢查尺度，通過加強指導(dǎo)、定期檢查、分析反饋、，以提高和改善我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

在加強傳染病防治工作方面：建立健全重大傳染病防治工作預(yù)案、和報告、救治制度。積極開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治能力。

在改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通方面：做到服務(wù)用語禮貌、規(guī)范；充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見及建議；堅持實行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量隨訪制度，及時受理、處理病人投訴，維護(hù)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

在加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：做到常抓不懈。嚴(yán)格執(zhí)行“高壓線”制度，制訂多項舉措打擊治理“紅包”和回扣歪風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員上交、拒收“紅包回扣”，我院堅持與“民”心相連，把患者滿意不滿意、醫(yī)療收費明白不明白、規(guī)章制度落實不落實作為檢閱服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療業(yè)務(wù)平穩(wěn)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽，讓群眾滿意度進(jìn)一步提高，始終應(yīng)堅持“以病人為中心”始終堅持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，貼近群眾，貼近社會建立醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，為保障人民群眾身體健康做出更大貢獻(xiàn)。

質(zhì)量管理方案5

幼兒園的質(zhì)量管理，是以對幼兒實施素質(zhì)教育向社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的,以定量、定性相結(jié)合的評價方法為基本手段，并輔之以各種措施，對全部育人和管理工作的質(zhì)量，進(jìn)行總體的、綜合的、全過程的監(jiān)督、控制、考核的科學(xué)管理方法與活動過程。

一、質(zhì)量管理指導(dǎo)思想

幼兒園依據(jù)國家教育部頒布的《幼兒園工作規(guī)程》、《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》（試行），結(jié)合幼兒園保教工作實際，以促進(jìn)幼兒園辦園質(zhì)量提高為目的，選擇了以質(zhì)量量化管理為主線，全方位科學(xué)管理幼兒園，依據(jù)方案制定了幼兒園教育崗、保育崗、炊事員崗三個主崗工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在實施過程中注意發(fā)揮目標(biāo)管理、民主管理、制度管理、計劃管理、和諧管理等管理辦法的優(yōu)勢，協(xié)同質(zhì)量管理落到實處。管理辦法整體優(yōu)化，提高管理效益，進(jìn)一步樹立經(jīng)五路幼兒園優(yōu)質(zhì)教育品牌形象。

二、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（附后）

質(zhì)量管理的依據(jù)是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，幼兒園工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)既指面向全面促其全面發(fā)展的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，也指幼兒園全部工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量管理則是利用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價、推動、激勵每個部門和工作人員追求高質(zhì)量、高效益的活動。俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓，質(zhì)量管理就是借助于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)矩、成就優(yōu)質(zhì)高效之方圓。

三、質(zhì)量管理實施范圍

幼兒園教師崗、保育員崗、炊事員崗及行政服務(wù)人員崗全部實施質(zhì)量管理，中層以上領(lǐng)導(dǎo)班子崗位的工作，是全體教職工工作質(zhì)量得分的平均。

四、質(zhì)量管理實施時間

幼兒園從1997年3月開始首先在教師崗上開始試行；5月將各個崗位共性的標(biāo)準(zhǔn)部分全部試行；我們在試行的過程中及時注意總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，積極探索有效的操作辦法。1997年9月保育員崗也開始試行，由教師崗的先行實施探索，保育員崗的實施順利流暢。1998年9月幼兒園3個主崗及行政服務(wù)崗位全部實施質(zhì)量管理。

五、質(zhì)量管理實施辦法

1、由點帶面，全部推開。

2、每崗第一評價人跟蹤評價，幼兒園領(lǐng)導(dǎo)抽評。

3、每月匯總量化成績一次，百分制量化。

4、每月工作質(zhì)量量化成績與年度考核成績掛鉤；與深化人事制度中、教師職稱聘任掛鉤。

質(zhì)量管理方案6

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障患者安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

繼續(xù)倡導(dǎo)“以病人為中心”，以夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)為主題，將被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的服務(wù)理念。為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。堅持“患者第一”“預(yù)防為主”“事實和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的護(hù)理質(zhì)量管理原則。

二、護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)

通過對護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。

三、質(zhì)控組織

繼續(xù)實行二級(護(hù)理部--護(hù)士長)監(jiān)控，即護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)量管理委員會的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和科室護(hù)理質(zhì)控小組監(jiān)控。

(一)二級質(zhì)控組織(護(hù)理部)的職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。

2.制定全院護(hù)理管理指標(biāo)，制定、完善各項護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

3.制定年、季、月、周質(zhì)控計劃。

4.按計劃完成各項檢查、考核，對護(hù)理管理指標(biāo)及各項標(biāo)準(zhǔn)落實情況進(jìn)行追蹤評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5.每月匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6.對重點問題進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7.按計劃組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。

(二)一級質(zhì)控組織(科室)的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量控制。

2.制定科室的護(hù)理質(zhì)控計劃。

3.按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計劃地對全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

4.科內(nèi)存在問題及時反饋，提出改進(jìn)措施。

5.每月匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)措施并落實。

四、實施范圍

臨床科室：腫瘤、神經(jīng)外、泌尿外、泌尿內(nèi)、心內(nèi)、神內(nèi)、兒科、重癥、感染科、婦科、產(chǎn)科11個護(hù)理單元。

特殊科室：輸液站、產(chǎn)房、急診、監(jiān)護(hù)室、血透室、手術(shù)室、供應(yīng)室7個護(hù)理單元。

五、質(zhì)控項目

(一)護(hù)理組織管理：包括質(zhì)控組織、目標(biāo)管理、規(guī)章制度建設(shè)、護(hù)士長行政管理4個小項目。

(二)護(hù)理人力資源管理：包括護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士資質(zhì)管理、護(hù)士排班與人力調(diào)配、科室?guī)Ы獭⒆o(hù)士分層培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、績效考核7個小項目。

(三)病區(qū)管理：包括病區(qū)環(huán)境、病區(qū)安全、物品儀器設(shè)備管理、搶救車管理、藥品管理5個小項目。

(四)臨床護(hù)理服務(wù)：包括病情評估與觀察、生活照顧、護(hù)理措施落實、圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書6個小項目。

(五)護(hù)理安全管理：包括查對流程、執(zhí)行口頭醫(yī)囑、重點患者重點時段管理、腕帶管理、危急值管理、抗腫瘤藥物管理、不良事件管理、壓瘡管理、跌倒/墜床管理、輸血安全管理10個小項目。

(六)消毒隔離：包括消毒隔離制度落實、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、無菌操作、治療室及換藥室、其他區(qū)域、醫(yī)療用品7個小項目。

(七)專項檢查：包括人文關(guān)懷、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、夜班質(zhì)量、愛嬰醫(yī)院、核心制度落實5個小項目。

(八)多部門聯(lián)合檢查：與評審辦(質(zhì)管科)每月1次，與藥劑科、院感科每季度1次，與政工科、器械科、后勤等部門每年1次專項聯(lián)合檢查。

六、質(zhì)控要求與實施辦法

(1)繼續(xù)沿用16年的護(hù)理質(zhì)控模式，所有質(zhì)控項目由護(hù)理部按照質(zhì)控計劃，隨機抽取護(hù)士長和護(hù)理骨干完成。質(zhì)控時間不定，質(zhì)控形式由以往的背、機械性檢查改為現(xiàn)場查實際落實、靈活性檢查。

(2)加強質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，護(hù)理部培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員，護(hù)士長培訓(xùn)科室質(zhì)控人員，使參加質(zhì)控的人員熟練掌握各項標(biāo)準(zhǔn)。

(三)院、科兩級加強重點人員、重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點科室的環(huán)節(jié)監(jiān)控管理。

1.重點護(hù)理人員的監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、有思想情緒波動或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強管理，做到重點指導(dǎo)、重點跟班，及時了解情況和解決問題。

2.重點病人的監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急、危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，護(hù)士長和主班護(hù)士要做到心中有數(shù)，重點督促檢查和監(jiān)控。

3.重點時間段環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙的上午、中午、交接班時，護(hù)理部、護(hù)士長均要加強監(jiān)督和管理。

4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等，雖然是日常工作，一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，所以須將此作為護(hù)理管理監(jiān)控的重中之重。

5.加強重點部門(急診室、手術(shù)室、產(chǎn)房、輸液站、消毒供應(yīng)中心)的監(jiān)控管理，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項制度及患者的交接管理，確?；颊甙踩?。護(hù)理部、護(hù)士長加強監(jiān)控。

6.加強夜班質(zhì)量控制，按照計劃對夜班質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，每周2次：其中大夜一次，時間從21點至次日7點;小夜一次，時間自小夜班交接后至21點。按照夜班護(hù)理工作質(zhì)量檢查表規(guī)定內(nèi)容逐一進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給值班者，并將檢查結(jié)果及時報送護(hù)理部。

(四)加強護(hù)士人文關(guān)懷教育，引導(dǎo)護(hù)士愛崗敬業(yè)，做到語言美、儀表美，倡導(dǎo)微笑服務(wù)。開展院、科兩級滿意度調(diào)查，針對病人及家屬的合理化建議、意見，對護(hù)理工作進(jìn)行整改提高。

(五)堅持護(hù)理“三基”培訓(xùn)，實行院、科兩級負(fù)責(zé)制，采取集中授課和自學(xué)兩種形式，提高護(hù)理人員的專業(yè)理論水平，同時要重視護(hù)理技能考核，提高臨床護(hù)理服務(wù)能力和技巧，減輕病人的痛苦，達(dá)到有效治療。

(六)根據(jù)醫(yī)院需要對護(hù)理人力資源科學(xué)調(diào)配，要求科室按照排班原則合理排班，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院需要全院調(diào)配，促進(jìn)科室間護(hù)理人員流動，人力資源共享，平衡護(hù)理工作強度，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。

(七)護(hù)理部做好宏觀管理。開展護(hù)理安全教育，指導(dǎo)科室做好安全管理，抓好低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，定期/不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅持夜班護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查和節(jié)前安全檢查。

護(hù)士長要加強護(hù)理安全風(fēng)險教育，定期進(jìn)行安全檢查，抓好護(hù)理不良事件的管理，出現(xiàn)不良事件及時討論、及時上報，同類不良事件避免重復(fù)發(fā)生。要求科室人員各司其職，層層把關(guān)，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

(8)護(hù)士長要做好微觀管理。堅持每天行政查房，重癥病人做到心中有數(shù)，堅持醫(yī)囑班班查對，做到毒麻藥品、搶救藥品及用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，完好率達(dá)100%。

(9)科室每月至少召開住院病陪人座談會1次，征詢對護(hù)理工作的意見及建議，對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月總結(jié)分析。護(hù)理部每季度進(jìn)行滿意度調(diào)查，及時將電話隨訪及滿意度調(diào)查中病陪人的意見反饋科室，改進(jìn)護(hù)理工作，提高病陪人滿意度。

(十)護(hù)士長帶領(lǐng)質(zhì)控小組依據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對本科室護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控，每周至少2次，通過工作量化考核，促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強奉獻(xiàn)意識，質(zhì)量意識，安全意識，主動服務(wù)意識，從而促使護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

(十一)加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，做好終末消毒，日常消毒工作，傳染病人使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒處理。配合院感科做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果達(dá)標(biāo)。

(十二)抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個過程。按照計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處置(A)的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動。通過及時質(zhì)控、評價、反饋，使好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進(jìn)辦法，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

(十三)完成護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)

1.結(jié)構(gòu)指標(biāo)

(1)普通病房護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)之比≥0.4:1

(2)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)之比≥2.5-3:1

(3)新生兒病室護(hù)士人數(shù)與實際開放床位之比≥0.6:1

(4)手術(shù)室護(hù)士人數(shù)與手術(shù)間數(shù)量之比≥3:1

(5)護(hù)士在本單位的執(zhí)業(yè)注冊率100%

(6)在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率≥95%

(7)護(hù)理在崗人員參加三基培訓(xùn)考核合格率100%

2.過程指標(biāo)

(1)壓瘡風(fēng)險評估率≥95%

(2)跌倒/墜床風(fēng)險評估率≥95%

(3)重點環(huán)節(jié)交接落實率≥90%

(4)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

(5)急救物品完好率100%

(6)不良事件報告制度知曉率≥95%

(7)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率(‰)比率下降

(8)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率(‰)比率下降

(9)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率(‰)比率下降

3.結(jié)果指標(biāo)

(1)患者滿意度≥95%

(2)年高危藥物外滲的發(fā)生例次<5例

(3)年壓瘡發(fā)生次數(shù)0

(4)年跌倒/墜床發(fā)生的次數(shù)<5例

(5)年護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤例數(shù)<5例

(6)年護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯誤例數(shù)0

(7)年人工氣道非計劃性拔管例數(shù)0

(8)年各類導(dǎo)管管路滑脫例數(shù)<5例

(9)醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床傷害嚴(yán)重程度比率下降

質(zhì)量管理方案7

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、護(hù)理管理組織

（1）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。

（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。

（3）護(hù)理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

（4）護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

2、護(hù)理人力資源管理

（1）有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。

（2）對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。

（3）對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0。4：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2。5－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。

（4）有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。

（5）制定并實施各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃。

3、有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)1護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機制；定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價；有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

4、臨床護(hù)理管理

（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位。

（3）護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。

（4）對圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。

（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

（6）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。

（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

5、危重癥患者護(hù)理管理

（1）對危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。

（2）護(hù)理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點管理，定期檢查、改進(jìn)。

（3）保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用。

（4）保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作。

（5）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。

（6）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。

6、有護(hù)理差錯報告和管理制度。主動報告護(hù)理不良事件；完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護(hù)理不良事件評價的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。

7、手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理

（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。

（2）制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

（3）與臨床保持良好的溝通機制，滿足臨床工作和住院患者的需要。

質(zhì)量管理方案8

為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》、《國家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)計委20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細(xì)則》的要求，特制定我院20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。

一、健全完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系

（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)質(zhì)控科，李貴安科長負(fù)責(zé)日常工作。

主任委員：略

副主任委員：略

（二）醫(yī)療質(zhì)量控制科

科長：略

干事：略

工作職責(zé)：

1.接受主管院長的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范。

2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，確定考核指標(biāo)、考核辦法、每月進(jìn)行檢查與績效掛鉤。

3.制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門和崗位管理辦法，至少每季度有針對性進(jìn)行抽查，對存在較大缺陷者通過季刊予以通報；

4.編寫《醫(yī)療質(zhì)量季刊》，對醫(yī)院重大醫(yī)療事件，重點醫(yī)療指標(biāo)、滿意度調(diào)查等進(jìn)行通報；

5.制定臨床路徑實施方案并付諸實施，不斷擴大路徑病種，加強科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進(jìn)。

6.按照三甲復(fù)審實施方案，及時督導(dǎo)檢查、匯總自查結(jié)果，及時匯報院領(lǐng)導(dǎo)；組織檢查、督導(dǎo)落實，全力以赴通過三甲復(fù)審。

7.加強病歷質(zhì)控，重點關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時性進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，對病例存在的問題、疑問等下科室進(jìn)行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印等工作；

8.至少半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全、病案質(zhì)量、路徑質(zhì)量管理委員會例會及與醫(yī)技科室溝通會，建立長效溝通聯(lián)絡(luò)機制，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)；

9.制作臨床科室9大記錄本模板，規(guī)范記錄格式及要求，督導(dǎo)檢查，與績效掛鉤。

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

1、主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的的第一責(zé)任人?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士4人組成。

2、科室建立《質(zhì)控小組活動記錄本》、《醫(yī)師排班本》、《醫(yī)師交接班本》、《疑難/死亡病例討論本》、《臨床路徑病例記錄本》、《危重病例搶救登記與上報記錄本》、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本》、《術(shù)前病例討論記錄本》、《危急值登記本》。

3、對核心制度及十項安全目標(biāo)執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并積極改進(jìn)。

4、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)擴大路徑病種；臨床路徑實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂改進(jìn)措施并付諸實施。

5、在國家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)、本科室特點及發(fā)展規(guī)劃，制定本科室至少三個優(yōu)勢病種的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，要素齊全，突出中醫(yī)特色，醫(yī)師掌握并靈活運，每年進(jìn)行優(yōu)化和完善和應(yīng)用。嚴(yán)格按照《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行診療活動。

6、按照“住院病歷質(zhì)量評價用表”及20xx年國家中管局、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、及《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》的要求，認(rèn)真檢查每一份出院病歷。病歷出科前由科主任在“病歷質(zhì)量評價用表”上評分并簽字。病案首頁“質(zhì)控醫(yī)師”、“質(zhì)控護(hù)士”“主治醫(yī)師”、“副主任醫(yī)師”、“科主任”欄由相關(guān)人員檢查質(zhì)控后簽字確認(rèn)。

（四）明確職責(zé)

1．門診醫(yī)師

⑴．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

⑵．詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

⑶．門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確，有西中醫(yī)診斷。

⑷．合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

⑸．具體用藥在病歷中記載。

⑹．藥物用法、用量、療程和配伍合理。

⑺．處方書寫合格。

⑻．住院證項目填填全,診斷按照ICD-10規(guī)范書寫；須有中西醫(yī)雙重診斷。

2．病房住院醫(yī)師

⑴.病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

⑵.按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8h完成，急診病人術(shù)前完成）。

⑶.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》及《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》要求，完整、規(guī)范、按時書寫住院病歷。

⑷.24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

⑸.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案。對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)簽字確認(rèn)；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

⑺.手術(shù)科室圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，正確配合使用中醫(yī)藥治療。

3．病房主治醫(yī)師

⑴.及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

⑵.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。

⑶.新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情；疑難危重病歷討論須有中醫(yī)內(nèi)容。

⑷.及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，并在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。

⑸.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

⑹.按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

⑺.主治醫(yī)師做住院醫(yī)師時，職責(zé)同住院醫(yī)師。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

⑴.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

⑵.指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

⑶.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情和理法方藥的分析及診療意見等。

⑷.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診，會診須有中醫(yī)參與。

⑸.指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估等圍手術(shù)期醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

⑹.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷、死亡討論記錄。

(五）建立病歷質(zhì)量控制與評價小組

組長：略

組員：略

職責(zé)：一二級質(zhì)控的橋梁。

1.參與醫(yī)院病歷質(zhì)控及病例展覽的病歷檢查工作。

2.負(fù)責(zé)本科室病歷的質(zhì)量控制工作。

3.傳達(dá)醫(yī)院病歷質(zhì)控的要求，反饋對病案管理的意見或建議。

4.定期參加例會以評價、研究、討論病歷質(zhì)量管理中的問題。

二、20xx年質(zhì)控科工作重點

(一）三甲復(fù)審

1.三甲復(fù)審是20xx年工作重中之重。邀請三級綜合醫(yī)院評審專家來我院進(jìn)行等級醫(yī)院評審專題講座，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來；

2.制作《三級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會手冊》，發(fā)放到各科室部門，普及復(fù)審基本知識，定期督查；

3.組織院內(nèi)專家團(tuán)隊，至少4次對全院各科室進(jìn)行督察、現(xiàn)場點評，對存在的問題限期整改，及時追蹤；對屢次不能達(dá)標(biāo)的科室，院周會通報、處罰；

（二）病歷質(zhì)控

明確實行唯一識別病案資料的住院號；重點關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷；搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、知情告知內(nèi)容。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時性進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，對病例存在的問題、疑問等下科室進(jìn)行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印、保管等工作；住院病歷甲級率≧95%,

(三)重點關(guān)注醫(yī)療指標(biāo)

1.出院病歷5天歸檔率；

2.平均住院日；

3.擇期手術(shù)術(shù)前住院日；

4.住院大于30天患者病情討論分析率；

5.術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行率；

6.非計劃重返手術(shù)發(fā)生率；

7.15日、30日再住院率

8.住院病歷甲級率、丙級率；

9.危急值病程及時記錄率；

10.值班處理病程及時記錄率；

（四）加強醫(yī)療環(huán)節(jié)重點質(zhì)控

根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（20xx年版）》要求，制定“20xx年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門和崗位管理辦法”，每季度抽查一次，加強對手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期)、非手術(shù)臨床科室、醫(yī)技科室、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理、急救急診等重點環(huán)節(jié)部門的醫(yī)療質(zhì)量管理，檢查結(jié)果全院通報。

(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊

繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期，對醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件、主要醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問題、醫(yī)療質(zhì)量管理常識、滿意度調(diào)查等進(jìn)行全院通報。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，為科室提供持續(xù)改進(jìn)機會。

三、績效考核（15分）

按照《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細(xì)則》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》、《國家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)生局20xx年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細(xì)則》的要求，制定臨床及醫(yī)技科室核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)并每月進(jìn)行檢查、績效。

質(zhì)量管理方案9

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“?？?、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。

一、指導(dǎo)思想：

（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。

（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系：

（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。

（二）二級管理部門：各分管院長。

（三）三級管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。

（四）四級管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。

其職責(zé)分述如下：

（一）一級管理部門職責(zé)：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。

（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：

（1）接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。

3、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：

（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。

（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查

（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。

（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

（6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。

（2）審核護(hù)理部對護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況。

（3）審核醫(yī)院各級護(hù)理崗位職責(zé)。

（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實施方案。

（5）每季度對全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問題。

5、藥事管理委員會職責(zé)：

（1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度、實施措施，監(jiān)督各科實施情況

（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。

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質(zhì)量管理方案10

為進(jìn)一步提高我縣產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全水平，鞏固和擴大“質(zhì)量和安全年”活動成果，根據(jù)省局《關(guān)于在全省質(zhì)檢系統(tǒng)開展“質(zhì)量提升”活動的通知》精神，決定開展“質(zhì)量提升”活動，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實省委五屆六次全會和全省經(jīng)濟(jì)工作會議精神，圍繞“提升質(zhì)量安全水平、服務(wù)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展”這一主線，高舉質(zhì)量興縣旗幟，推動大質(zhì)量工作機制和大質(zhì)監(jiān)文化建設(shè)，加大改革創(chuàng)新力度，著力解決履行質(zhì)監(jiān)職能和服務(wù)發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié)與突出問題，全面提升質(zhì)監(jiān)工作水平，夯實質(zhì)量基礎(chǔ)，確保安全底線，為加快我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，建設(shè)樂東經(jīng)濟(jì)強縣做出新貢獻(xiàn)。

二、主要目標(biāo)

通過開展“質(zhì)量提升”活動，深化質(zhì)量興縣戰(zhàn)略的各項措施，努力提升服務(wù)發(fā)展的水平，增強推動經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的有效性；努力提升科學(xué)監(jiān)管的水平，防范區(qū)域性、系統(tǒng)性的重大質(zhì)量安全事故發(fā)生；努力提升基礎(chǔ)保障和基層建設(shè)的水平，提高全市系統(tǒng)履行職能的綜合能力。進(jìn)一步促進(jìn)廣大企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責(zé)任，進(jìn)一步促進(jìn)部門、行業(yè)組織加強支持、指導(dǎo)和服務(wù)的力度，進(jìn)一步促進(jìn)全社會增強質(zhì)量意識，努力把我縣產(chǎn)品質(zhì)量提高到新水平。

三、活動內(nèi)容

（一）推進(jìn)質(zhì)量興縣戰(zhàn)略，提升服務(wù)發(fā)展的水平。

進(jìn)一步完善質(zhì)量興縣推進(jìn)工作機制。建立實施質(zhì)量興縣工作考核機制和獎勵機制。將質(zhì)量興縣納入地方政府和部門績效考核體系，全面推動質(zhì)量興市、興業(yè)活動。大力推動品牌建設(shè)。會同有關(guān)部門，結(jié)合我縣產(chǎn)品特色，加快培育一批有特色、具有較強競爭力的名牌產(chǎn)品。進(jìn)一步建立和完善與名優(yōu)企業(yè)打假扶優(yōu)協(xié)作機制，堅持打假扶優(yōu)的工作方針，實施“精細(xì)監(jiān)管”，推行“精益服務(wù)”，幫助解決實際問題。

動員廣大企業(yè)開展“質(zhì)量提升”活動。切實落實企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量安全主體責(zé)任，組織企業(yè)制定提升質(zhì)量、打造品牌、增強競爭力的具體措施。加強全面質(zhì)量管理，鼓勵企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新和推廣六西格瑪管理法、５Ｓ現(xiàn)場管理、零缺陷質(zhì)量管理、精益生產(chǎn)管理、卓越績效管理等先進(jìn)的質(zhì)量管理方法。加大對企業(yè)服務(wù)力度，指導(dǎo)和幫助企業(yè)加強全員、全過程、全方位的質(zhì)量管理，全力為大企業(yè)解決發(fā)展中的實際困難和問題。

進(jìn)一步提升標(biāo)準(zhǔn)化工作水平。加快農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，加大農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化宣傳、培訓(xùn)和推廣力度；支持企業(yè)參與標(biāo)準(zhǔn)化活動，繼續(xù)開展企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化良好行為創(chuàng)建；鼓勵和幫助企業(yè)采用國際標(biāo)準(zhǔn)，提升采標(biāo)率；加大地理標(biāo)志保護(hù)產(chǎn)品的爭創(chuàng)力度，力爭實現(xiàn)零突破。

深入推進(jìn)“關(guān)注民生、計量惠民”工程。廣泛開展“推進(jìn)誠信計量，建設(shè)和諧城鄉(xiāng)行動”，深化計量惠民工作。建立健全加油機、大型衡器公眾訴求服務(wù)機制。

加強產(chǎn)品質(zhì)量示范區(qū)建設(shè)。圍繞服務(wù)我縣優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集群，積極開展?fàn)巹?chuàng)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)示范區(qū)活動，幫助企業(yè)做強做大，努力推進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（二）圍繞產(chǎn)品質(zhì)量安全，提升科學(xué)監(jiān)管的水平。

1、切實落實質(zhì)量和安全監(jiān)管責(zé)任。推進(jìn)地方政府健全質(zhì)量安全考核機制，全面落實對質(zhì)量安全負(fù)總責(zé)的要求。要在當(dāng)?shù)乜h委縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行質(zhì)量和安全監(jiān)管職責(zé)，落實到具體責(zé)任人。大力推行、完善區(qū)域綜合監(jiān)管和執(zhí)法責(zé)任制。

2、建立健全產(chǎn)品質(zhì)量全過程監(jiān)管體系。嚴(yán)格實施重點產(chǎn)品生產(chǎn)準(zhǔn)入制度，加強證后監(jiān)管，通過證后監(jiān)管的建檔管理、年度審查和巡查回訪等日常監(jiān)督檢查，依法查處不合格產(chǎn)品。完善質(zhì)量安全監(jiān)管環(huán)節(jié)各項措施，確保源頭產(chǎn)品質(zhì)量安全。

3、建立產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查情況定期發(fā)布和分析報告制度。每半年一次對本轄區(qū)的質(zhì)量監(jiān)督抽查情況進(jìn)行分析，并將質(zhì)量狀況向省局和當(dāng)?shù)卣畧蟾妗?/p>

4、認(rèn)真組織開展專項整治行動，切實提高產(chǎn)品質(zhì)量專項治理的有效性。加大對嚴(yán)重質(zhì)量違法行為的打擊力度，進(jìn)一步整頓和規(guī)范市場秩序。深入開展農(nóng)資、家電下鄉(xiāng)、清新居室、節(jié)能減排、民生計量、特種設(shè)備等專項治理。針對廣大群眾反映較多的熱點問題，組織打假集中行動，加大大案要案曝光力度。按照“四查、四建、四落實”的要求，繼續(xù)深入開展食品安全集中整治，堅決打擊違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑等違法行為，健全食品安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，加強食品質(zhì)量安全檢測能力建設(shè)。

5、努力提高行政執(zhí)法水平。全面實施執(zhí)法打假信息化，制訂完善質(zhì)監(jiān)行政執(zhí)法規(guī)章制度，推行綜合執(zhí)法、陽光執(zhí)法，推行案件主辦人制度，建立健全行政執(zhí)法案卷評查制度，落實行政執(zhí)法責(zé)任制，對行政執(zhí)法工作進(jìn)行檢查考評。加強執(zhí)法保障能力建設(shè)，加大執(zhí)法裝備投入。加強執(zhí)法人員的教育培訓(xùn)，提高執(zhí)法人員的綜合素質(zhì)。

6、創(chuàng)新質(zhì)量安全監(jiān)管體制機制。按照大質(zhì)量的觀念，加快建立依靠地方、聯(lián)合部門、抓住企業(yè)、監(jiān)管產(chǎn)品的新工作機制。在生產(chǎn)許可證管理、產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查、執(zhí)法打假、特種設(shè)備安全監(jiān)察、質(zhì)監(jiān)系統(tǒng)檢測機構(gòu)改革等方面，加大創(chuàng)新力度，探索新方法，建立新機制，提高監(jiān)管工作的有效性。

（三）加強質(zhì)監(jiān)能力建設(shè)，提升技術(shù)保障的水平。

1、深入推進(jìn)“關(guān)注民生、計量惠民”工程。廣泛開展“推進(jìn)誠信計量，建設(shè)和諧城鄉(xiāng)行動”，深化計量惠民工作。建立健全加油機、大型衡器公眾訴求服務(wù)機制。

2、增強檢驗檢測技術(shù)保障能力。加快建立檢測技術(shù)保障體系。加大基礎(chǔ)性、突破性、帶動性強的關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)力度，積極采用先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)機構(gòu)的檢驗檢測水平。按照技術(shù)機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃的要求，完成基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)裝備配置。

四、活動要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，密切配合。積極爭取當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，通過上下聯(lián)動、部門協(xié)作，區(qū)域配合，形成“質(zhì)量提升”活動的工作合力。

（二）突出重點，全面推進(jìn)。圍繞“質(zhì)量提升”活動的目標(biāo)任務(wù)，組織開展一批影響廣泛、帶動性強的重要活動，全面推進(jìn)質(zhì)監(jiān)各項工作。要深入查找本單位工作的薄弱環(huán)節(jié)和制約履行職能的突出問題，分析原因，提出改進(jìn)措施，集中力量加以解決。“質(zhì)量提升”的各項活動都要明確目標(biāo)、工作內(nèi)容、完成時限、保障措施，切實做到任務(wù)清楚、責(zé)任落實、效果顯著。

（三）強化宣傳，營造氛圍。進(jìn)一步重視輿論宣傳工作，繼續(xù)爭取宣傳部門和新聞媒體的支持，充分發(fā)揮電視、廣播等媒體的宣傳和導(dǎo)向作用，以正面宣傳為重點，精心策劃宣傳主題，積極組織多層次、立體化、系列化的宣傳活動。充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，加大質(zhì)量違法行為的曝光力度。繼續(xù)開展質(zhì)量知識進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校等主題活動，加強群眾質(zhì)量知識普及和教育，不斷濃厚全社會的質(zhì)量氛圍。

（四）加強工作交流，保障信息暢通。及時向省局書面報告工作進(jìn)展情況、典型經(jīng)驗和有效做法、存在的問題和建議，以便掌握情況、加強指導(dǎo)。

五、“質(zhì)量提升”活動組織機構(gòu)

成立“質(zhì)量提升”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長：黃澤聰

副組長：陳毅雄，趙冠

成員：邢福豪，吳學(xué)，陳俞余，李振國，韋家宏，林雄，羅仕月，邢增智

質(zhì)量管理方案11

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實黨的教育方針，落實立德樹人根本任務(wù)，堅持“質(zhì)量立教、質(zhì)量興教、質(zhì)量強教”戰(zhàn)略，把提高教育教學(xué)質(zhì)量作為我校今后教育改革發(fā)展的核心任務(wù)，強化教育教學(xué)管理，深化教育教學(xué)改革，促進(jìn)學(xué)校教育事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

牢牢抓住“教育教學(xué)質(zhì)量提升”這一核心目標(biāo)，以教學(xué)常規(guī)為抓手，規(guī)范教育教學(xué)行為；以集體備課為抓手，提高教學(xué)理論水平；以課堂教學(xué)為抓手，提高課堂教學(xué)水平；以學(xué)科重點為抓手，提高學(xué)科教學(xué)質(zhì)量；以豐富活動為抓手，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)。

三、方法措施

（一）實施校級領(lǐng)導(dǎo)班子成員分學(xué)科包靠制度

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子成員靠前指揮，深入教學(xué)一線，對所包學(xué)科質(zhì)量負(fù)責(zé)。每學(xué)期深入班級聽課、評課活動不少于2次；參與集體備課等教學(xué)教研常規(guī)活動不少于1次；參加學(xué)校教學(xué)質(zhì)量提升研討專題會議（過程評價、質(zhì)量分析等）不少于1次；參加學(xué)校教學(xué)工作總結(jié)會議不少于1次；牽頭組織外出學(xué)習(xí)交流活動不少于1次。（責(zé)任人:吳玉松 黃瑞杰王海燕）

（二）以教學(xué)常規(guī)為抓手，規(guī)范教師教育教學(xué)行為

1.落實課程方案，規(guī)范教學(xué)行為

（1）嚴(yán)格執(zhí)行國家課程方案，開足開齊課程，上好各類課程，努力提高課程實施水平。教導(dǎo)處每天日常檢查與教干隨機抽查相結(jié)合，進(jìn)一步加強常規(guī)課程管理，加大過程監(jiān)控，嚴(yán)格規(guī)范辦學(xué)行為，嚴(yán)格按照課程表上課，嚴(yán)格檢查、控制、落實學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)習(xí)慣、作業(yè)量等方面內(nèi)容，落實教師候課、上課制度，杜絕教師拖堂。

（2）努力提高課程實施水平，加強對課程實施的監(jiān)控和評價。尤其加強對考查學(xué)科的管理，采取過程性和終結(jié)性評價相結(jié)合的原則。通過評價引領(lǐng)督促考查學(xué)科提高課堂教學(xué)水平，確保課堂效率。

（3）做好課后服務(wù)工作，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，結(jié)合校情，開展好課后學(xué)業(yè)輔導(dǎo)、課后服務(wù)工作。

2.細(xì)化常規(guī)管理，提高教師業(yè)務(wù)

（1）開學(xué)初，各學(xué)科明確本學(xué)期備課、上課、作業(yè)要求細(xì)則，讓老師們心中有目標(biāo)，行動有方向，落實有標(biāo)桿。在備課方面，我們將在書面?zhèn)湔n的基礎(chǔ)上，通過限時備課、說課答辯等方式考查備課實效，并計入教學(xué)量化。

（2）學(xué)期中，做好每月的常規(guī)檢查，并及時反饋。首先成立常規(guī)檢查小組，做到每次檢查有記錄、有成績、有反饋。其次常規(guī)檢查采用過程與終結(jié)相結(jié)合的形式。過程檢查中，本著以發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)常規(guī)為主，以錯誤出現(xiàn)點為原則扣分。過程檢查中，每次有一個重點檢查項目，通過具體詳細(xì)的反饋突出優(yōu)缺，以便于學(xué)習(xí)和改進(jìn)。在每次常規(guī)檢查后推薦優(yōu)秀的備課、作業(yè)讓教師學(xué)習(xí)。本學(xué)期重點落實備課的實效性、落實作業(yè)的份數(shù)、書寫質(zhì)量、做題質(zhì)量、錯題及時訂正以及批閱和激勵性評語等，數(shù)學(xué)學(xué)科還要重點督查是否存在無錯題作業(yè)。

3.規(guī)范課堂行為，注重習(xí)慣培養(yǎng)

在教師備好課、上好課的基礎(chǔ)上，每位教師都要注重學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)。常規(guī)習(xí)慣有：讀書習(xí)慣、寫字習(xí)慣、閱讀習(xí)慣、思考習(xí)慣、討論習(xí)慣、發(fā)言習(xí)慣、反思習(xí)慣、評價的習(xí)慣等。通過常規(guī)訓(xùn)練與重點項目相結(jié)合的方式，鞏固并強化學(xué)生的基本學(xué)習(xí)習(xí)慣，本學(xué)期突出閱讀習(xí)慣與討論交流習(xí)慣、大膽發(fā)言習(xí)慣為訓(xùn)練重點。學(xué)校首先通過日常巡查、課堂聽評等方式，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。再次通過集體教研活動時間讓教師互相交流經(jīng)驗、專題研討，典型教師帶動等方式及時分享經(jīng)驗，進(jìn)行方法指導(dǎo)。最后結(jié)合課堂教學(xué)展示、午練檢查等將學(xué)生習(xí)慣培養(yǎng)列入重點評價項目。

（三）以集體備課為抓手，提高教師教學(xué)理論水平

通過每周固定教研活動時間，不同形式的學(xué)習(xí)，提升教師自身的理論水平，引領(lǐng)教師接受課堂教學(xué)理念。集體教研主要內(nèi)容如下：

集體備課。結(jié)合縣集體備課研討，學(xué)科課標(biāo)，了解學(xué)科總目標(biāo)和學(xué)段具體目標(biāo)和要求。從單元教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)、教學(xué)過程、重點難點突破、練習(xí)考查等方面以年級組為單位進(jìn)行單元集體備課，努力做到抓重點、抓難點、抓考點，并有選擇地進(jìn)行試講或者研討課。教務(wù)處做好按照個人備課到集體備課再到個人二備的程序落實集體備課，通過以考待查的形式檢驗備課成效。

課堂教學(xué)?？梢允钦n堂教學(xué)視頻觀摩研討，也可以是青年成長課、能手示范課、聽評，也可以是賽課打磨。讓教師最大限度的接觸到課堂，并進(jìn)行評議，在教研中成長。

(3)問題研討。對于教學(xué)中出現(xiàn)的共性問題，對問題的出現(xiàn)原因、表現(xiàn)形式、應(yīng)對方式研討可操作性的有實效的解決方案。

（4）檢測分析。對教學(xué)檢測情況進(jìn)行對比、分析，反思教學(xué)，進(jìn)而補教補學(xué)、改進(jìn)教學(xué)。

（5）學(xué)習(xí)匯報。教師外出學(xué)習(xí)，必須把學(xué)到的先進(jìn)的教育思想和理念傳達(dá)給教師，并結(jié)合教學(xué)實際領(lǐng)會貫通，學(xué)以致用。

（6）活動開展。對于要開展的教師活動或者學(xué)生活動，明確目的要求，說明操作流程，研討具體細(xì)節(jié)，做好全面安排。

（7）做好集體教研記錄，并進(jìn)行資源共享。整理好活動總結(jié)，留存好活動資料和照片，便于下學(xué)年教師借鑒使用。

根據(jù)學(xué)校工作現(xiàn)狀，本學(xué)期教導(dǎo)處將加強與青云中小等學(xué)校開展的城鄉(xiāng)共建手拉手聯(lián)研活動，從集體備課的研討、習(xí)慣訓(xùn)練到課堂教學(xué)的觀摩，再到教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)測等，開展多學(xué)科多形式校際聯(lián)研活動，以期達(dá)到共同發(fā)展、共同提高的教研效果。

（三）以課堂教學(xué)為抓手，提高教師課堂教學(xué)水平

本學(xué)期教務(wù)處繼續(xù)圍繞“優(yōu)化課堂教學(xué)，提高課堂效率”開展活動，促進(jìn)課堂教學(xué)改革，全面落實新課程教學(xué)理念，本著教師少講、精講，學(xué)生會傾聽、會思考、會表達(dá)、會反思的教學(xué)原則，根據(jù)各學(xué)科教學(xué)特點，提高課堂教學(xué)水平，提升課堂教學(xué)效率

1.明確學(xué)科課堂教學(xué)要求

學(xué)習(xí)縣教研室提出的各學(xué)科課堂評價基本標(biāo)準(zhǔn)，研討如何在教學(xué)中具體落實，如何高效完成教學(xué)目標(biāo)，并在教學(xué)中主動探索，改進(jìn)課堂教學(xué)。

2.開展學(xué)科教學(xué)研討活動

課堂教學(xué)研討活動有：1.年級組 “互聽互學(xué)”活動。2.優(yōu)秀教學(xué)視頻引領(lǐng)課。3.青年教師成長課4.優(yōu)秀教師示范課 5.普通教師達(dá)標(biāo)課。這些課堂教學(xué)緊緊圍繞“優(yōu)化課堂教學(xué)，提高課堂實效”研討進(jìn)行，通過這一系列具有層次的活動，讓每一位教師都能在課堂教學(xué)方面逐步提升。

3.助力改革課堂教學(xué)活動

(1）用好晨讀時間，讓學(xué)生大膽充分練習(xí)朗讀。

晨讀時間，英語和語文教師引導(dǎo)學(xué)生大聲朗讀，讓每位學(xué)生張開口，大聲讀、會朗讀。通過朗讀進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)式的學(xué)習(xí)。數(shù)學(xué)教師也可引導(dǎo)學(xué)生自讀回顧或者自讀預(yù)習(xí)。

(2）借助午練時間，讓學(xué)生積極練習(xí)表達(dá)和交流。（學(xué)生專項訓(xùn)練，提高說寫水平）

A.采用年級組長負(fù)責(zé)制。學(xué)校推行午練改革，切實開展好“開心二十分鐘”活動。午練采用年級組長負(fù)責(zé)制，組織制定本組每周午練訓(xùn)練內(nèi)容，確定具體的內(nèi)容。語文學(xué)科2節(jié)午練進(jìn)行“觀字練寫”寫字指導(dǎo)。1節(jié)午練進(jìn)行“談天說地”式的獨白式演講或者“暢所欲言”式的小組討論式發(fā)言，提升學(xué)生的語言表達(dá)能力，又促進(jìn)深入閱讀；數(shù)學(xué)2節(jié)午練課，開展“我講你聽”式的獨白式講解，或者是小組合作式的集體講解或者匯報?；顒右哉f促思，實現(xiàn)訓(xùn)練學(xué)生思維表達(dá)的目的。B.注意督查，保證效果。本學(xué)期午練檢查將以教導(dǎo)處與年級組長聯(lián)合抽查督查為主，檢查是否有學(xué)生在黑板前進(jìn)行題目講解為標(biāo)準(zhǔn)，對實施情況較好的班級錄像在全校內(nèi)進(jìn)行推廣，如發(fā)現(xiàn)班級有未按要求進(jìn)行訓(xùn)練的情況，將進(jìn)行情況在全校通報批評。C.選好典型，做好引領(lǐng)。通過督查，選出做得好的班級進(jìn)行錄像以供同年級進(jìn)行學(xué)習(xí)。

(3）開展“我是小講師”活動，落實我講你聽

教師給部分優(yōu)秀的學(xué)生、小組，分配一定的內(nèi)容，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備，首先讓他們在班級給同學(xué)們講課，教師進(jìn)行手機錄像，然后教師每周推送一個優(yōu)秀課例給組長，組長從同年級中選出2-3個給教導(dǎo)處，教務(wù)處選擇優(yōu)秀的視頻共享學(xué)習(xí)。

(4）開展課堂“診斷”活動

分學(xué)科分年級各選一個班級，在學(xué)校舉行的校本教研的課堂研討活動中，我們可以選在這樣的班級進(jìn)行磨課或上課，通過課堂觀察發(fā)現(xiàn)問題，幫助教師找到問題，同時也有助于教師積極參與到課堂教學(xué)研討中，大家一起來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。另外，在隨機聽課方面，加大對弱勢班級的聽課指導(dǎo)，解決課堂存在問題。

（四）突出學(xué)科重點，提高學(xué)科教學(xué)質(zhì)量。

1.語文學(xué)科：①教師打造“兩好”課。上好“研討課和常態(tài)課”，針對教學(xué)目標(biāo)，在集體研討的基礎(chǔ)上，認(rèn)真研讀教材和教學(xué)設(shè)計，上好研討課和常態(tài)課，重點研討的精讀引領(lǐng)課；②練好學(xué)生的“四好”功：“讀好書、練好字、說好話和作好文”引領(lǐng)學(xué)生讀好書，指導(dǎo)學(xué)生練好字，培養(yǎng)學(xué)生說好話，力爭學(xué)生作好文，以素養(yǎng)提升為目的，提高學(xué)生的聽說讀寫能力。

數(shù)學(xué)學(xué)科：①加大教研團(tuán)隊的研究能力，學(xué)習(xí)研究“生本課堂”教學(xué)理念，提高教師參與課堂改革的積極性，不斷提升課堂教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生會思、敢說、會說等的學(xué)習(xí)能力。②加強速算能力培養(yǎng)。主要借助課前五分鐘時間，以及課堂作業(yè)和家庭作業(yè)來加強計算能力的培養(yǎng)。做到堅持布置，跟進(jìn)督查。學(xué)校將通過開展形式多樣的學(xué)習(xí)競賽活動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，促進(jìn)學(xué)生個性和諧發(fā)展。

綜合學(xué)科：①積極參加英語課堂教學(xué)改革，努力打造生動、有趣、成長的英語課堂，讓學(xué)生在教學(xué)中積極主動、陽光活潑、快樂成長。改善英語課堂教學(xué)，增加英語課堂的厚度，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生運用知識的靈活性。②穩(wěn)固課堂達(dá)標(biāo)意識，采取督過程、優(yōu)結(jié)果、抓短板的方式保證教學(xué)質(zhì)量。③簡化音、體、美、信、科、德法的教學(xué)常規(guī)，實行“備、研、講、考”相結(jié)合，提高教學(xué)常規(guī)的實效性。狠抓體育、科學(xué)等弱勢學(xué)科，切實完成教學(xué)目標(biāo)。

4.培優(yōu)扶差輔導(dǎo)，實現(xiàn)均衡發(fā)展

教師要對任教班級優(yōu)秀生和學(xué)困生情況了如指掌，時時刻刻關(guān)注各類學(xué)生的成長狀況。第一方面對優(yōu)秀學(xué)生發(fā)現(xiàn)其特長，給其充分展示的機會，并選擇促進(jìn)其發(fā)展的學(xué)習(xí)內(nèi)容讓其得到更大大的發(fā)展。對于學(xué)困生，基于他的知識層次，找準(zhǔn)問題所在，抓住基礎(chǔ)、抓準(zhǔn)重點，適當(dāng)減緩知識梯度，讓其不斷進(jìn)步，縮小差距。第二可借助小組合作學(xué)習(xí)，結(jié)對互助、捆綁式評價提升生生互助的意識和能力，提升集體榮譽感。第三可通過分層布置作業(yè)的方式能滿足不同層次的學(xué)生的需求，扎實開展培優(yōu)扶差工作。

5.樹立科學(xué)的考試意識，做好評價改革工作。①充分利用好手頭的教輔資料，采用多樣批改方式，教師通過抽查隨時了解學(xué)生知識掌握情況。②通過多種方式全面考評學(xué)生素養(yǎng)，增加閱讀、書法、速算、識字、說話、講故事等多種方式來全面考評；③教師對教學(xué)行為和教學(xué)檢測進(jìn)行及時的分析和反饋，做好補教補學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

（五）以豐富活動為抓手，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)。

為全面推進(jìn)素質(zhì)教育，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，本學(xué)期，學(xué)校教導(dǎo)處將聯(lián)合其他科室，繼續(xù)開展主題活動，為學(xué)生搭建多彩活動平臺，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

1.依托學(xué)科活動，促進(jìn)全面發(fā)展。本學(xué)期各學(xué)科將在抓好常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，重點培養(yǎng)學(xué)生多思考、敢表達(dá)、勤歸納的綜合素養(yǎng)能力，首先，各學(xué)科在日常教學(xué)中切實落實“學(xué)生是課堂的主人”這一理念，積極為學(xué)生搭建各種思考、表達(dá)、交流的機會。其次，學(xué)校推行午練改革，切實開展好“開心二十分鐘”活動。要求語文學(xué)科通過“觀字練寫”“談天說地”“暢所欲言”等專題，既提升學(xué)生的語言表達(dá)能力，又促進(jìn)深入閱讀；數(shù)學(xué)學(xué)科通過“你聽我講”活動，以說促思，實現(xiàn)訓(xùn)練學(xué)生思維表達(dá)的目的。最后，充分利用速算盒子、一起作業(yè)、微信群、QQ群等各種平臺，為學(xué)生搭建語言實踐的機會。如英語學(xué)科計劃開展的“課前5分鐘話題訓(xùn)練”，“一起作業(yè)”等活動，都將使學(xué)生在活動參與中得到有效提升。

2.依托校本課程，培養(yǎng)特長人才。一方面繼續(xù)扎扎實實上好26個校本課程社團(tuán)班，讓學(xué)生在自己最感興趣的小天地里得到最大限度的熏陶和培養(yǎng)。

3.依托比賽展示，促進(jìn)個性發(fā)展。為豐富學(xué)生們的校園生活，促進(jìn)學(xué)生的陽光發(fā)展，進(jìn)一步挖掘?qū)W生的潛能，本學(xué)期，根據(jù)展示項目與方式的不同，分成學(xué)科素養(yǎng)、特長比賽等形式，多方位為學(xué)生提供一個展示自我的舞臺，促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展。

4.依托傳統(tǒng)文化教育，開展經(jīng)典誦讀活動。根據(jù)學(xué)科特點及學(xué)科教學(xué)內(nèi)容，巧妙增加滲透傳統(tǒng)文化教育，豐富學(xué)生積累，拓寬學(xué)生視野，傳承中華文化，提升民族自豪感。

（責(zé)任科室：教務(wù)處）

（三）強化教師隊伍建設(shè)

1.加強師德建設(shè)。組織全體教師認(rèn)真學(xué)習(xí)教育法律法規(guī)和《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》，開展扎實有效的師德教育，不斷提高教師敬業(yè)奉獻(xiàn)、為人師表的自覺性，增強教書育人的責(zé)任感和使命感。啟動師德師風(fēng)提升行動，嚴(yán)厲打擊有償辦班、有償補課、有償帶生活動，嚴(yán)厲打擊布置家長代批作業(yè)現(xiàn)象，規(guī)范教師教育教學(xué)行為。根據(jù)《光明路小學(xué)教師師德考核辦法》考核教師師德。（責(zé)任科室:工會、辦公室）

3.加強教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)。做好國家、省、市等各級培訓(xùn)活動的組織工作，選派優(yōu)秀教師積極參加高水平業(yè)務(wù)培訓(xùn)；面向全體一線教師積極組織校級教材培訓(xùn)、集體備課等業(yè)務(wù)活動；通過備課考查、理論競賽等多種形式加強教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)效果的監(jiān)測。積極開展校本教研活動，特別是開展問題教研活動，將問題教研與教科研課題與相結(jié)合，要求全體老師結(jié)合教育教學(xué)中的難點問題展開研究，開展“真研究”，形成研究成果，學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行評比，成績納入教師量化中的教科研專項。全力打造骨干教師隊伍，骨干教師每年外出（市級以上）學(xué)習(xí)不少于2次，每位教師參加學(xué)科（縣級以上）培訓(xùn)不少于1次。加強弱科、弱師研究，實行教師結(jié)對幫扶機制，每學(xué)期專題調(diào)研不少于4次。（責(zé)任科室:教務(wù)處）

4.發(fā)揮名師示范作用。切實加強名師隊伍建設(shè)，發(fā)揮名師、學(xué)科帶頭人和骨干教師在教學(xué)中的引領(lǐng)、示范、帶動促進(jìn)作用。做實“青藍(lán)工程”，嚴(yán)格按照任務(wù)單開展活動。發(fā)揮名師、能手的模范帶頭作業(yè)，使骨干教師實現(xiàn)“二次成長”；使新入青年教師“一年起步，三年站穩(wěn)講臺，五年成為骨干”。（責(zé)任科室：教務(wù)處）

5.打造名優(yōu)班主任隊伍。要充分調(diào)動班主任工作積極性，發(fā)揮班主任在班級管理、溝通協(xié)調(diào)、全面育人等方面不可替代的作用。定期舉辦班主任經(jīng)驗交流、工作論壇、任職培訓(xùn)等活動，每年開展優(yōu)秀班主任評選活動。（責(zé)任科室:政教處）

6.加強教干隊伍建設(shè)。強化以校長為首的學(xué)校教學(xué)管理責(zé)任，校長為教學(xué)工作第一責(zé)任人、分管校長直接責(zé)任人、教務(wù)主任具體責(zé)任人的角色分工。明確學(xué)校建設(shè)目標(biāo)，激發(fā)教干隊伍的精神動力和工作熱情；學(xué)校教干要深入一線實踐，嚴(yán)格按照《臨沭縣教育體育局關(guān)于中小學(xué)教職工工作量標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)意見》（沭教字[20xx]42號）承擔(dān)足夠的教學(xué)工作量。根據(jù)《臨沭縣光明路小學(xué)小學(xué)教干量化考核辦法》的標(biāo)準(zhǔn)做好考核。

（責(zé)任科室：教務(wù)處）

（五）健全質(zhì)量監(jiān)測評價機制。

1.建立質(zhì)量監(jiān)測制度。構(gòu)建“課堂檢測——單元檢測——期中檢測——學(xué)期檢測”的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。開展月抽測、階段檢測，檢測后即時反饋分析，特別針對弱師弱班教務(wù)處指定專人幫扶，通過聽診斷課、調(diào)研學(xué)生等方式共同制定提高教學(xué)質(zhì)量的方法與措施。

2.建立質(zhì)量分析評價制度。檢測后及時召開質(zhì)量分析會，通報成績，總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)差距、尋找對策、促進(jìn)提升。

3.建立教學(xué)質(zhì)量激勵制度。一是設(shè)立教學(xué)質(zhì)量單項獎。每學(xué)期表彰一次，表彰優(yōu)秀教師、優(yōu)秀學(xué)生，計劃表彰教師是年級前1/3，學(xué)生表揚年級前10及前100名。二是修訂教師量化考核制度，加大教學(xué)成績在量化考核中的權(quán)重，增添升降獎勵項目，在教師中形成人人重質(zhì)量的意識。（責(zé)任科室：教務(wù)處）

四、實施步驟

1．宣傳發(fā)動（20xx年2月1日至20xx年3月中旬）

安排部署“教育教學(xué)質(zhì)量提升年”活動。通過會議座談等多種形式宣講相關(guān)精神，形成全校抓教育教學(xué)質(zhì)量提升的良好氛圍；召開各層面會議，動員全校教干教師認(rèn)真落實實施方案，扎實提高教育質(zhì)量。

2．組織實施（20xx年3月下旬至20xx年11月底）

各科室按照方案開展工作，以學(xué)期、學(xué)年度為時間單位，切實做到目標(biāo)明確、重點突出、措施得力、考核嚴(yán)格、獎懲分明，確保工作進(jìn)展順利。

3.總結(jié)表彰（20xx年7月、20xx年7月、20xx年7月、20xx年的12月)

每學(xué)年召開全校教育教學(xué)質(zhì)量提升年活動總結(jié)表彰大會，大力表彰教學(xué)質(zhì)量先進(jìn)教師，優(yōu)秀學(xué)生。總結(jié)活動過程中的得失，提煉典型經(jīng)驗。

五、保障措施

1．組織保障。學(xué)校成立“教育教學(xué)質(zhì)量提升”領(lǐng)導(dǎo)小組，通過定期召開會議和過程調(diào)度等方式，對工作過程中出現(xiàn)的問題及時研究、解決，保證活動順利開展；各科室各司其職、團(tuán)結(jié)協(xié)作、上下聯(lián)動，圍繞“教育教學(xué)質(zhì)量提升”積極開展工作，為活動開展提供有力保障；教務(wù)處要履行好職責(zé)，科學(xué)合理地分析學(xué)期、年度質(zhì)量檢測情況，逐步形成教育教學(xué)質(zhì)量分析監(jiān)測的長效機制，努力在全校形成上下聯(lián)動、齊抓共管、提升教育教學(xué)質(zhì)量的良好氛圍。

2．經(jīng)費保障。學(xué)校加大教育教學(xué)經(jīng)費投入，保障師資培訓(xùn)、教研活動經(jīng)費，確保名師講學(xué)、教學(xué)研討、教學(xué)評比、網(wǎng)絡(luò)教研、學(xué)校聯(lián)盟等活動的順利開展。及時兌現(xiàn)獎懲，最大限度地發(fā)揮獎懲機制的激勵、督促作用。

3．教師量化。根據(jù)《光明路小學(xué)教師量化考核評估方案》對教師的各項常規(guī)、教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行考核、績效、評優(yōu)樹先。

質(zhì)量管理方案12

為建立行業(yè)質(zhì)量管理體系審核制度，規(guī)范行業(yè)審核工作程序，全面推進(jìn)煙草行業(yè)質(zhì)量管理體系建設(shè)，提升體系運行水平和質(zhì)量，特制訂本工作方案。

一、行業(yè)審核的指導(dǎo)思想和目的

指導(dǎo)思想：堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞建設(shè)嚴(yán)格規(guī)范、富有效率、充滿活力的中國煙草總體要求，結(jié)合行業(yè)中心工作，貫徹和推行iso9000質(zhì)量管理體系，

建立科學(xué)、規(guī)范、高效的管理體系和持續(xù)改進(jìn)機制，夯實企業(yè)管理基礎(chǔ)，全面提升煙草行業(yè)管理水平。

審核目的：指導(dǎo)煙草行業(yè)工商企業(yè)質(zhì)量管理體系按照行業(yè)總體部署和質(zhì)量管理體系建設(shè)要求建立和實施；評價企業(yè)質(zhì)量管理體系運行的有效性，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的機會。

二、行業(yè)審核依據(jù)

1．煙草行業(yè)改革和發(fā)展的總體要求和中心工作；

2．國家局關(guān)于煙草行業(yè)質(zhì)量管理體系建設(shè)的有關(guān)文件；

3．國家及煙草行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范；

4．gb/t19001-《質(zhì)量管理體系要求》。

三、行業(yè)審核的組織

行業(yè)審核工作由國家局經(jīng)濟(jì)運行司負(fù)責(zé)組織實施，具體負(fù)責(zé)行業(yè)審核制度建立；審核對象的確認(rèn)；審核過程的管理和審核結(jié)果的評價；審核專家隊伍的建立、培訓(xùn)和管理等。

審核工作組由國家局聘請的行業(yè)審核專家隊伍組成，審核實行組長負(fù)責(zé)制。

四、行業(yè)審核的性質(zhì)、形式、對象

審核性質(zhì)：行業(yè)審核是行業(yè)審核專家對行業(yè)工商企業(yè)質(zhì)量體系建設(shè)工作質(zhì)量和體系運行水平進(jìn)行的內(nèi)部評審。

審核形式：行業(yè)質(zhì)量管理體系審核采用現(xiàn)場審核的形式對被審核企業(yè)體系建立和運行情況進(jìn)行綜合評價。

審核對象：行業(yè)實施iso9000質(zhì)量管理體系的省級工業(yè)公司及地市級局（公司）。

五、行業(yè)審核的主要內(nèi)容和方法

行業(yè)審核是對煙草工商企業(yè)質(zhì)量體系建設(shè)的有效性評價，評價企業(yè)質(zhì)量管理工作是否與行業(yè)改革和發(fā)展重點工作及企業(yè)中心工作緊密結(jié)合，引導(dǎo)企業(yè)的質(zhì)量管理體系建設(shè)更好地為企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展服務(wù)；突出煙草行業(yè)管理的重點和特點，注重體系運行的效果，注重企業(yè)管理水平的全面提升，推動行業(yè)體系建設(shè)工作健康發(fā)展。

審核的主要內(nèi)容：國家局體系建設(shè)的相關(guān)要求的落實情況；培訓(xùn)工作的開展情況和效果；內(nèi)審工作的組織，審核的深度和有效性；管理評審效果和水平；體系持續(xù)改進(jìn)機制的建立與效果；體系建立前后基礎(chǔ)管理水平的比較；與行業(yè)重點和中心工作的結(jié)合等。

審核方法：行業(yè)審核運用過程方法和管理的系統(tǒng)方法，分析管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)體系運行的薄弱環(huán)節(jié)和改進(jìn)的機會，既要滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，更要突出行業(yè)特點，把握行業(yè)發(fā)展方向和國家局導(dǎo)向，把行業(yè)方針、政策、重點工作的落實和體系建設(shè)的有效性作為審核的關(guān)注點。

六、行業(yè)審核的申請程序

按照《國家煙草專賣局關(guān)于進(jìn)一步做好全面實施質(zhì)量管理體系工作的通知》（國煙運422號，以下簡稱《通知》）要求，進(jìn)行體系建設(shè)的商業(yè)企業(yè)，在達(dá)到國家局規(guī)定的體系運行時間，完成企業(yè)內(nèi)部審核和管理評審之后，經(jīng)各省級公司組織審核確認(rèn)并將審核結(jié)果報國家局備案。36個重點城市局（公司）為必審對象，由各省級主管部門向國家局書面申請行業(yè)審核；其他地市級局（公司）由國家局對其進(jìn)行隨機抽樣審核。各省級工業(yè)公司直接向國家局書面申請行業(yè)審核。書面申請行業(yè)審核報告主要內(nèi)容是體系建設(shè)工作情況介紹，包括機構(gòu)設(shè)置、人員配備、培訓(xùn)人次及內(nèi)容、企業(yè)內(nèi)審、管理評審及改進(jìn)情況，省級公司審核情況，申請進(jìn)行行業(yè)審核的時間等。國家局對受審核企業(yè)下發(fā)審核通知書，確定行業(yè)審核時間及審核組成員等。對省級工業(yè)公司的審核不超過四個工作日，對商業(yè)企業(yè)的審核不超過三個工作日。

在《通知》下發(fā)以前已經(jīng)通過第三方認(rèn)證的地市級局（公司），由省級局（公司）組織審核并將審核結(jié)果報國家局備案，國家局對其進(jìn)行隨機抽樣審核。

行業(yè)審核將作為一項長期性工作，既對體系建立實施效果進(jìn)行總體把關(guān)，同時作為一項管理評價方法評價各省級公司的管理水平。國家局將制訂行業(yè)管理評價標(biāo)準(zhǔn)，每年將組織專家隊伍進(jìn)行行業(yè)管理評價，持續(xù)改進(jìn)和全面提升體系運行水平。

七、行業(yè)審核結(jié)果的報告

現(xiàn)場審核結(jié)束，由審核組向受審核企業(yè)出具審核報告和體系審核觀察項，綜合評價企業(yè)體系建立實施和運行情況以及行業(yè)重點專項工作的執(zhí)行情況和改進(jìn)的建議。行業(yè)審核結(jié)論有三種：一是體系運行有效，同意申請第三方認(rèn)證審核；二是體系運行基本有效，建議三個月整改后，整改措施經(jīng)審核組驗證有效后再進(jìn)行第三方認(rèn)證審核；三是體系運行存在較多問題，不予推薦第三方認(rèn)證審核，半年后重新申請行業(yè)審核。受審核企業(yè)必須對觀察項制訂糾正預(yù)防措施，在30日以內(nèi)報國家局進(jìn)行書面驗證。

八、附則

1.本方案自印發(fā)之日起開始執(zhí)行。

2.本方案由國家局解釋、修改。

質(zhì)量管理方案13

一、目的

通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。

二、目標(biāo)

利用2年的時間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

1、 20xx年2月—12月：

成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)，配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。

2、20xx年1月—12月：

邀請縣衛(wèi)生健康局及上級醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)；進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機制；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長負(fù)責(zé)，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

四、健全規(guī)章制度

1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。

2、重點對十三項核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、增強法律意識和質(zhì)量意識

1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。

4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

六、醫(yī)療安全管理

1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。

4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。

6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務(wù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。

七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

八、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

質(zhì)量管理方案14

為了加強護(hù)理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及湖南省省醫(yī)院護(hù)理工作評價標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件精神，護(hù)理部將把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全作為永恒主題。通過全面護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全，特制訂本方案。

一、護(hù)理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)

護(hù)理部——科護(hù)士長—二級管理組織

二、護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會組成

護(hù)士長：滕歡

委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛、周霞病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）組長龍倩

病人管理組（護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重一級病人）組長宋蓉

護(hù)理文書組（護(hù)理病歷臺賬）組長滕歡

三、護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進(jìn)。

2、制訂和修改護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全管理方法。

3、每月對全院護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握各項考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評價護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時組織召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會，對存在問題進(jìn)行討論分析，提出有針對性的改進(jìn)措施，并督促落實。

4、對護(hù)理缺陷、差錯事故等安全事件進(jìn)行分析、討論和鑒定。

5、負(fù)責(zé)研究、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

四、工作方法

1、建立以病區(qū)護(hù)士長自控、互相督查的護(hù)理質(zhì)量安全管理方法。

2、制訂或指導(dǎo)制訂切實可行的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，及時組織各護(hù)理單元學(xué)習(xí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)并加以落實。

3、制訂每月質(zhì)量檢查重點，指導(dǎo)、督促各護(hù)理單元實行護(hù)理質(zhì)量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。

4、建立護(hù)理不良事件上報機制，對各發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，并在護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

5、組織召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會每月1次。

6、護(hù)理質(zhì)量安全管理流程：

(1)護(hù)士長每月根據(jù)護(hù)理部制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（10項）帶領(lǐng)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護(hù)士長及護(hù)理部各一份。

(2)護(hù)士長根據(jù)病區(qū)上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科室進(jìn)行日常質(zhì)量督查指導(dǎo)，分析原因，改進(jìn)方法，提高質(zhì)量。

(3)護(hù)理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報內(nèi)容進(jìn)行分析匯總，反饋，改進(jìn)。

（4）質(zhì)控護(hù)士長每天查看各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)并協(xié)商解決疑難問題，必要時組織護(hù)理會診。

（5）護(hù)理部護(hù)士長重大節(jié)日前進(jìn)行質(zhì)量綜合檢查并記錄。

(6)護(hù)理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評。

五、護(hù)理質(zhì)量安全控制目標(biāo)

1、病區(qū)管理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%

3、特一級護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%

4、護(hù)理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為95分）≥95%

5、急救藥品器材完好率為100%

6、消毒隔離100%

7、護(hù)理人員“三基”考試合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%

8、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）為100%

9、護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%

10、護(hù)理事故發(fā)生率為0

11、年壓瘡發(fā)生率為0

12、健康教育覆蓋率100%

13、健康教育知曉率80%

14、不良事件上報率100%

質(zhì)量管理方案15

1規(guī)范、及時書寫病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理中主要環(huán)節(jié)。病歷書寫的項目繁多、內(nèi)容復(fù)雜、技術(shù)及理論性較強，其在整個醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中所占比重越來越重要，書寫完整規(guī)范的病歷是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法，也是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的重要途徑。病歷的書寫要求是使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、要有邏輯性和科學(xué)性、文字通順、真實完整、不得隨意涂改，只有在病案形成的過程中統(tǒng)一實施規(guī)范化的書寫，才是控制問題病歷的關(guān)鍵。運用規(guī)范、統(tǒng)一的疾病名稱，便于我們了解和掌握疾病的變化動態(tài)，組織臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的國際疾病分類，并制定相關(guān)科室的專業(yè)名稱，為規(guī)范疾病的臨床診斷及治療，建立科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)體系創(chuàng)造良好的條件。由于臨床醫(yī)生在患者出現(xiàn)危重病情的情況下首要任務(wù)是搶救患者的生命，因此不可能及時書寫病歷，可以在搶救結(jié)束以后及時補記、認(rèn)真書寫，完整記錄有關(guān)搶救過程等有關(guān)資料，并注明搶救完成的時間和補記時間，這符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點和規(guī)律，也避免了因病歷書寫的不及時和缺漏而影響醫(yī)療質(zhì)量，更重要的是避免因發(fā)生醫(yī)患糾紛時出現(xiàn)被動局面。

2加強病歷書寫基本功是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)

作為第一線的臨床科室，是病歷的重要來源，病歷書寫是否符合規(guī)范病案將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。如何提高下級醫(yī)生病歷書寫基本功和質(zhì)量與科主任及上級醫(yī)師的帶教和督促有關(guān)?？浦魅渭吧霞夅t(yī)師在查房后，可根據(jù)疾病案例對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生講解本專業(yè)病歷的正規(guī)書寫及本專業(yè)病歷的特點、要點和難點，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷負(fù)責(zé)檢查，對不合格的病歷限期修改，對于書寫基本功不夠扎實的醫(yī)師要多提指導(dǎo)性和引導(dǎo)性意見，對典型、疑難、臨床少見病例的實例進(jìn)行分析和講解，避免因措詞、用句不當(dāng)而引發(fā)為醫(yī)療糾紛，要把病歷的書寫質(zhì)量當(dāng)作醫(yī)療質(zhì)量考核體系中一項重要指標(biāo)，從而提高各級醫(yī)務(wù)人員對認(rèn)真書寫病歷的意識。

3規(guī)范、認(rèn)真、嚴(yán)格下功夫抓好病歷質(zhì)量

3.1建立健全門、急診病案管理機制：在新的醫(yī)療事故處理條例出臺后，門、急診病歷作為患者初診時情況和治療經(jīng)過的描述與住院治療過程病歷的可信度和法律效力是一樣的，都能給司法部門、醫(yī)療保險機構(gòu)提供可靠的依據(jù)。門診病歷的特殊性表現(xiàn)為患者就診時間集中，醫(yī)生更替頻繁，有的檢查當(dāng)天不能出來，由自己保存原始的門診病歷有時忘帶，影響門診病案的完整性。在有限的時間里診斷和檢查前來就診的大量患者，又要結(jié)合檢查書寫門診病歷，還要出具治療方案和措施，這的確是一項強腦力和體力的勞動，更是智慧和經(jīng)驗的結(jié)晶，同樣具有一定的醫(yī)學(xué)價值。急診病案的管理僅限于對留觀和死亡病人的資料有所記錄和保存。急診病案的特殊性表現(xiàn)為晝夜患者多為急、危、重者和突發(fā)事件如中毒、車禍、打架斗毆等。在繁忙的搶救工作后，還要及時、完整、準(zhǔn)確的完成急診病案，這些都給門、急診醫(yī)生提出了更高的要求。制定相應(yīng)的考核制度作為制約和考核的標(biāo)準(zhǔn)。建立健全相應(yīng)的門、急診病歷管理制度，收集和保存醫(yī)師在診斷和治療過程中付出的辛勤勞動，指定專人負(fù)責(zé)整理、存檔，設(shè)置固定統(tǒng)一的模式，運用計算機進(jìn)行系統(tǒng)管理，豐富門、急診臨床資料，便于給科研教學(xué)、傳染病疫情、季節(jié)性疾病發(fā)病期跟蹤調(diào)查提供科學(xué)有力的數(shù)據(jù)。這不僅有利于提高病歷的質(zhì)量，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。

3.2強化醫(yī)務(wù)人員崗前病歷書寫培訓(xùn)：從上崗前的病歷書寫培訓(xùn)開始，臨床作為理論與實踐相結(jié)合教學(xué)基地，每年都有很多新分配和進(jìn)修、實習(xí)的醫(yī)生，除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)療方面的知識，還應(yīng)將病歷的書寫納入到教學(xué)質(zhì)量中，抓上崗前的病歷書寫培訓(xùn)，意在培養(yǎng)一種良好的病歷書寫習(xí)慣，不僅臨床醫(yī)生要書寫規(guī)范，而且護(hù)士也應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，規(guī)范各種護(hù)理表格和護(hù)理記錄，并制定相關(guān)考核辦法、采取定期和不定期抽查方式，確保做到醫(yī)護(hù)記錄相符一致。對新分配和進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生應(yīng)實行有計劃、有步驟、長期和短期的方式進(jìn)行病案書寫規(guī)范的基本功練習(xí)是抓好病歷質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。

3.3 強化各級負(fù)責(zé)人員職責(zé)需層層把關(guān)：嚴(yán)格按規(guī)范統(tǒng)一的病歷書寫模式進(jìn)行分級審閱，使各級醫(yī)師有法可依、有章可循，上級醫(yī)師是否能夠指導(dǎo)下級醫(yī)師書寫好病歷，是否認(rèn)真負(fù)責(zé)審閱，修改，提出相應(yīng)合理的意見，直接影響科內(nèi)病歷的質(zhì)量，應(yīng)明確責(zé)任、層層把關(guān)，由臨床科室來抓，科室主任經(jīng)常并逐份檢查病歷，及時給予修改、糾正，嚴(yán)禁半成品和問題病史出科室。