2022年度醫(yī)院感染管理工作計劃
制定計劃前,要分析研究工作現(xiàn)狀,充分了解下一步工作是在什么基礎(chǔ)上進(jìn)行的,是依據(jù)什么來制定這個計劃的。這次小編給大家整理了醫(yī)院感染管理工作計劃,供大家閱讀參考,希望大家喜歡。
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醫(yī)院感染管理工作計劃篇(一)
在新的一年里,醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針,以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作,特制定20__年院感工作計劃 如下:
一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)
1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次,采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn),試卷考核,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。
3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。
4、對衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)。
5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班,以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,新動態(tài),提高我院感染管理水平。
二、落實(shí)消毒隔離制度,加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測與評價
1、各科使用的消毒液根 據(jù)性能按時更換,器械按規(guī)定及時消毒滅菌,合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作,不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
三、加強(qiáng)院感監(jiān)測,實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告
1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行,每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測。
2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,落實(shí)24小時報告制度。
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告,分析并調(diào)查傳染源,采取有效措施控制傳播途徑,杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作,各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科,院感科做好登記,保護(hù)易感人群,有效控制醫(yī)院感染。
四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、遠(yuǎn)送、儲存、外運(yùn)管理,杜絕泄漏事件
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,密閉,包裝袋有標(biāo)識,出科有登記,專人回收有簽字,送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,并保存存根備查。
醫(yī)院感染管理工作計劃篇(二)
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,減少疾病的傳播,控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,現(xiàn)制訂出20__年醫(yī)院感染管理工作計劃。
一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施,繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況,對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查,并協(xié)助做好院感控制工作,預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn),并通過各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn),要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī),掌握消毒,滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識,并組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作,包括環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價,對不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,對新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測,合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計和匯總,督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總,定期下科室了解情況,抽查病歷進(jìn)行漏報調(diào)查,對全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總,及時向院長及主管院長匯報,每季度向全院各科通報反饋,每月對門診處方進(jìn)行抽查,查看抗生素使用情況,并計算出使用率。
五、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理,經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,分類和運(yùn)送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
醫(yī)院感染管理工作計劃篇(三)
為提高我院院感管理質(zhì)量,進(jìn)一步搞好院感管理、傳染病管理工作,保障醫(yī)療、護(hù)理安全,特制定20__年工作計劃:
一、醫(yī)院感染控制:
1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況,督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例,防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處,嚴(yán)加整改,直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。
3、每季度對臨床科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次,對檢查結(jié)果進(jìn)行反饋,并提出改進(jìn)措施。
4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求,配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地,開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。
二、抗菌藥物應(yīng)用:
1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實(shí)行分級管理,定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌,為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。
三、傳染病管理:
1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡,做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。
2、每天對收集的傳染病報告卡進(jìn)行審核,保證其內(nèi)容完整、真實(shí)。
3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后,按照規(guī)定時限,通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
4、每月末,查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本,發(fā)現(xiàn)漏報及時補(bǔ)報。
5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記,發(fā)現(xiàn)漏報及時補(bǔ)報。
6、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作,配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。
四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理:
1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次,督促醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況,避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。
2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補(bǔ)。
五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù):
1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目,每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。
2、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識宣傳教育,減少職業(yè)暴露風(fēng)險。
3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后,嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理。
六、院感知識培訓(xùn):
1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識崗前培訓(xùn)一次。
2、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)兩次,提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平。
醫(yī)院感染管理工作計劃篇(四)
一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善,并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。
1、對全院各類人員的預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)、考核,培訓(xùn)考核每季度至少一次。
2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度,并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。
3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理小組有關(guān)職責(zé),并對其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管
1、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。
2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析,每半年分析一次,并向醫(yī)院感染管理委員會報告,積極采取醫(yī)院感染控制措施,醫(yī)院感染發(fā)生生率<7%。
3、對醫(yī)院感染事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析,提出控制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。
4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查,每季度調(diào)查一次,并將結(jié)果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關(guān)科室,漏報率應(yīng)<20%。
5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。
6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等監(jiān)測。
7、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械,一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理,對醫(yī)院購入的此類用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復(fù)印件進(jìn)行保存。
8、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導(dǎo)。
9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。
10、醫(yī)院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。
三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門供應(yīng)室、產(chǎn)房、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理,按照國家的相關(guān)法律、法規(guī)制度制定重點(diǎn)科室的預(yù)防,控制醫(yī)院感染制度,并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。
四、提高醫(yī)院感染控制意識,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù),以防醫(yī)院感染于未然。
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識與相關(guān)法律、法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。
2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強(qiáng)制管理。
3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。
4、在醫(yī)院感染委員會的指導(dǎo)和大力支持下,重點(diǎn)抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實(shí),以法管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作,防醫(yī)院感染于未然。
醫(yī)院感染管理工作計劃篇(五)
感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分,醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入,感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年,醫(yī)院感染管理辦公室(以下稱院感辦)按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等,以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題,樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念,加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險防控,防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等,結(jié)合我院實(shí)際,制定20__年度工作計劃如下:
一、組織管理與制度建設(shè)
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項制度的建設(shè):按照三甲醫(yī)院評審的要求,結(jié)合我院實(shí)際,擬修訂院感防控制度和措施,重點(diǎn)是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
(二)減負(fù)增效,避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格,盡可能規(guī)范、簡潔、有效。
(三)堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議,會議以解決問題為導(dǎo)向,明確職責(zé),以保證各項工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。
(四)加強(qiáng)院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理,充分發(fā)揮院感辦職能,督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險防控意識,杜絕院感爆發(fā)。同時加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)
(五)結(jié)合我院實(shí)際,擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不流于形式,充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
(六)加強(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作,力求建立多部門合作、聯(lián)動機(jī)制;規(guī)范科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作,通過院感QQ群密切溝通,解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。
(七)強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng),樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念;著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅持精神,養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣,以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。
二、教育與培訓(xùn)
(一)專職人員參與教育與培訓(xùn)
1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。
2、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài)。
3、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗探討。
4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。
(二)針對性地對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓(xùn),消除院感高風(fēng)險隱患,杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”,以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控;外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。
(三)舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次,題為“手術(shù)部位感染防控”,重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為,提升我院知名度,同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。
(四)全院各類人群院感知識培訓(xùn)及考核
加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn),以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差,重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn),同時嚴(yán)格考核,養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。
(五)院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓(xùn)后,為科室提供電子版課件,并在院感群發(fā)布,方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。
三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制
認(rèn)真做好各項監(jiān)測工作,院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,讓臨床及時得到信息。
(一)院感綜合性監(jiān)測
1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋
加強(qiáng)上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度,減少院感漏報病例,及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通,必要時與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)(新版本),擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后,院感漏報病例較多,擬開展相關(guān)工作:
(1)加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時記錄感染相關(guān)病程,及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓(xùn)。
(2)加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí),提高診斷水平,同時多與臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)交流學(xué)習(xí)與討論。
(3)鼓勵科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,主動請院感辦、臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)參與,每次視效果給予績效鼓勵加分2-6分。
3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系
細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo),使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。
(1)院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床,公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群,必要性時實(shí)時、同步反饋,盡可能及時督導(dǎo)和防控。
(2)要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息,院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。
(二)目標(biāo)性監(jiān)測
加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理,通過院感風(fēng)險評估,及時查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
(1)鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題”單,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點(diǎn)及時報告院感辦,院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險等級及解決效果,院感辦進(jìn)行督促與討論,視風(fēng)險等級與解決效果,每次獎勵績效分2-6分。
(2)院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié),科室應(yīng)及時盡努力解決改進(jìn),如效果顯著,進(jìn)步明顯,給予進(jìn)步獎加分,每次獎勵績效分2-6分。
2、加強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級(NNIS分級)感染監(jiān)測。
4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項目:
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。
繼續(xù)開顱手術(shù)(腦血管疾病與腦腫瘤切除)手術(shù)部位感染監(jiān)測,因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大,擬停止,調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測,尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測,擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取,避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確,同時分析和運(yùn)用數(shù)據(jù),指導(dǎo)臨床院感防控工作。
(三)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
1、每季度科室空氣自采:院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的,要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn),避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測:如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡,以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。
3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣:醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。
4、根據(jù)規(guī)范要求,擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣,包括人員手、物體表面等。
(四)現(xiàn)患率調(diào)查
按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求,繼續(xù)開展20__年度現(xiàn)患率調(diào)查,并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理
(一)繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。
(二)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理
計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會,體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制,充分發(fā)揮職能,加大防控措施落實(shí)督查力度,定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低,與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步,建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng),以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》,強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核,加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎懲力度。
(一)外科手消毒監(jiān)測與管理
院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部,質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,必要時請院領(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通,要求立即整改并納入考核。
(二)全院手衛(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,要求真實(shí),并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。
2、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查,向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù),分析原因,要求改進(jìn),以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。
4、擬在世界手衛(wèi)生日(5月5日)開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評比、宣傳活動,把手衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化。
六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查
(一)擬修訂臨床質(zhì)控檢查表,力求規(guī)范、簡潔、實(shí)用。
(二)質(zhì)控檢查:院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查,實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。
(三)督查過程中發(fā)現(xiàn)問題,實(shí)時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改,院感辦再次督查改進(jìn)情況。
(四)院感辦每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析,得分計入科室績效考核,同時在院感群公示,全年匯總分按排名公示,前十名備選院感先進(jìn)集體;后五位的科室,醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員,院感先進(jìn)個人一票否決。
(五)重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟,是院感防控的重要部門,手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素,擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,否則安全隱患大,要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時。
(六)重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差,消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求,洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感,清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ),應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理,改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
(一)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定,完成衛(wèi)計委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。
(二)注重協(xié)調(diào)與各科室間,與各職能部門間,與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系,維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù),為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。
(三)對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項目進(jìn)行審核,把好院感安全關(guān)。
(四)參與全院大會診、大查房,提出院感防控建議。
(五)對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。
(六)指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作,起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。
(七)院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求,院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計,距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,需更新和完善,擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。
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