中國人壽保險車險全險合同書標(biāo)準(zhǔn)5篇

契約精神很可貴簽訂一個協(xié)議讓對方更信任自己，簽訂合同也是避免爭端的最好方式之一。你知道合同的主要內(nèi)容是什么嗎？這里給大家分享一下關(guān)于中國人壽保險車險全險合同書，方便大家學(xué)習(xí)。

中國人壽保險車險全險合同書【篇1】

根據(jù)國家建設(shè)部《建設(shè)工程工程量計價規(guī)范》(建設(shè)部公告第119號)和《建筑安裝工程費(fèi)用項目組成》(建標(biāo)[__]206號)的有關(guān)規(guī)定，建設(shè)項目勞動保險金是工程總造價的組成部分，是建設(shè)施工企業(yè)職工基本養(yǎng)老，醫(yī)療保險等專項資金，因此為加強(qiáng)建設(shè)項目勞動保險金的行業(yè)管理，按照_________號文件精神，現(xiàn)_________(甲方)和_________建設(shè)單位(乙方)關(guān)于繳納該建設(shè)項目勞動保險金簽訂如下協(xié)議：

一、建設(shè)項目勞動保險金繳交總額。乙方建設(shè)項目的工程總造價(中標(biāo)價)：_________元，按規(guī)定應(yīng)向甲方繳交勞動保險金_________元，大寫：_________元。其中：

建筑工程造價_________元，勞動保險金費(fèi)率_________%，勞動保險金為_________元;

安裝工程造價_________元，勞動保險金費(fèi)率_________%，勞動保險金為_________元。

二、建設(shè)項目勞動保險金繳交時間。根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，對總造價_________元以下的建設(shè)項目，乙方須一次性向甲方繳清該建設(shè)項目勞動保險金。對總造價_________元以上的建設(shè)項目，可每期按建筑工程造價_________元計算繳交勞動保險金，第一期與第二期間隔6個月，第二期以后每期間隔3個月具體如下：

第一期：_________年_________月_________日前繳交_________元;

第二期：_________年_________月_________日前繳交_________元;

第三期：_________年_________月_________日前繳交_________元。

三、乙方在領(lǐng)取施工許可證前，按本協(xié)議必須用本單位開戶銀行轉(zhuǎn)賬支票向甲方預(yù)繳該建設(shè)項目勞動保險金。甲方收到款后，承建該建設(shè)項目的施工企業(yè)按規(guī)定到甲方辦理手續(xù)領(lǐng)取該項目勞動保險金。

四、建設(shè)項目勞動保險金的結(jié)算。建設(shè)項目竣工并經(jīng)有關(guān)機(jī)構(gòu)審定工程結(jié)算款后，必須到甲方辦理該建設(shè)項目勞動保險金結(jié)算，實行多退少補(bǔ)(如甲方需向乙方退回多交款的，則需施工企業(yè)退回相應(yīng)款項后才能辦理)。乙方在工程總造價中向施工企業(yè)扣除已向甲方繳交的勞動保險金。

五、乙方違約(逾期、漏報、少報)，除應(yīng)及時補(bǔ)繳勞動保險金金額外，另每日按補(bǔ)繳金額的萬分之五交納滯納金。

六、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽訂之日起生效，至全部款項結(jié)算后失效。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

中國人壽保險車險全險合同書【篇2】

甲方：

乙方：_________

根據(jù)《__市失業(yè)保險規(guī)定》（__市人民政府令1999年第38號）規(guī)定，雙方簽訂如下協(xié)議：

1、甲乙方同意按月（一年）以支票或現(xiàn)金方式，收繳失業(yè)保險費(fèi)。協(xié)議雙方須嚴(yán)格按本協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。

2、甲方在規(guī)定時間內(nèi)，將乙方繳納的失業(yè)保險費(fèi)全額上繳__市社會保險基金管理中心。

3、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

4、本協(xié)議自_________年_________月_________日起執(zhí)行。

甲方（收繳單位）（蓋章）：_________ 乙方（付款單位）（簽字）：_________

代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

中國人壽保險車險全險合同書【篇3】

甲方(委托人)：

住址：

聯(lián)系電話：

乙方(受托人)：吳文兵

住所：

電話：

甲方因與發(fā)生的糾紛一案(金額為)，委托乙方律師代為辦理本案法律事務(wù)。根據(jù)中華人民共和國、廣東省以及深圳市等相關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商一致,訂立本合同。

第一條甲乙雙方確認(rèn)，本合同所有條款均由甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方充分協(xié)商一致后擬定，不屬于格式條款，也不存在任何欺詐、脅迫、乘人之危或其他可能導(dǎo)致本合同全部或部分條款無效、可撤銷的情形。

第二條乙方接受甲方委托，指派朱爾特律師擔(dān)任甲方的委托代理人，處理該案相關(guān)法律事務(wù)。

第三條就本合同項下糾紛，甲方同意由乙方提供以下第( )項法律服務(wù)：

1、作為甲方代理人參加勞動爭議仲裁活動;

2、作為甲方代理人與相關(guān)方進(jìn)行協(xié)商談判;

3、作為甲方代理人參加一審訴訟活動;

4、作為甲方代理人參加二審訴訟活動;

5、作為甲方代理人參加執(zhí)行活動;

6、作為甲方代理人參加仲裁活動;

7、為甲方辦理律師見證業(yè)務(wù);

8、為甲方提供專項法律服務(wù)。

甲方：

乙方：

日期：

中國人壽保險車險全險合同書【篇4】

甲方 (物業(yè)公司全稱)：______________

乙方（保險公司全稱）：_____________

依據(jù)《中華人民共和國合同法》和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方遵循平等、自愿、公平、誠實守信的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，本著互利互惠的原則就相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

本協(xié)議的具體內(nèi)容：

一、合作方式：

乙方委托甲方進(jìn)行業(yè)務(wù)宣傳，并按每戶業(yè)務(wù)提成付給甲方，根據(jù)險種不同按照以下方式提成：車險：按所買保險金額的15%抽取提成；

二、合作期限：

本協(xié)議有效期從_____年______月______日至_____年______月______日。合同期滿甲乙雙方如有意繼續(xù)合作，在期滿前一個月雙方開始協(xié)商簽訂新的合作協(xié)議。

三、結(jié)算方式：

1、乙方按季度進(jìn)行結(jié)算，付款方式采用現(xiàn)金支付或轉(zhuǎn)賬支付。

2、轉(zhuǎn)賬支付應(yīng)轉(zhuǎn)入甲方公司指定賬戶內(nèi)，若甲方變更收款賬號應(yīng)在變更后三日內(nèi)以書面形式通知甲方，否則造成的款不到賬責(zé)任由甲方承擔(dān)。

四、甲方的權(quán)利和義務(wù)：

1、甲方同意乙方在丹桂園、銀杏園、桃園三個客服中心擺放名片作為宣傳方式，同時各組團(tuán)服務(wù)通訊錄中的辦理保險服務(wù)電話改換為乙方電話號碼，前臺接待和溫馨管理做相應(yīng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2、甲方根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范要求，同意乙方在所在區(qū)域內(nèi)設(shè)立宣傳欄一處、各棟樓單元門廳內(nèi)設(shè)立一塊服務(wù)項目告示牌（規(guī)格和樣式依甲方規(guī)定）。

3、甲方允許乙方在甲方的安排下在小區(qū)進(jìn)行宣傳，為正常的工作提供便利，協(xié)助乙方處理糾紛，共同維護(hù)雙方的利益和小區(qū)的安定。

五、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、乙方委派公司負(fù)責(zé)人駐區(qū)，實施服務(wù)人員的選派、服務(wù)洽談、管理、信息反饋及突發(fā)事件的處置，積極協(xié)助甲方工作。

2、乙方負(fù)責(zé)人及服務(wù)人員，嚴(yán)格遵守甲方的有關(guān)規(guī)定，維護(hù)甲方的聲譽(yù)，自覺服從甲方的監(jiān)督和協(xié)調(diào)。

3、乙方的保險項目明碼標(biāo)價，公開透明。

六、雙方有關(guān)約定：

1、本協(xié)議簽訂后，雙方密切合作，積極配合，達(dá)到互利互惠雙贏，更好的為業(yè)主服務(wù)之目的。

2、因乙方服務(wù)與業(yè)主發(fā)生誤解、矛盾和索賠，甲方需積極妥善處理，化解矛盾，消除誤會。

3、雙方領(lǐng)導(dǎo)建立暢通有效的溝通機(jī)制，及時通報各組團(tuán)服務(wù)狀況和服務(wù)質(zhì)量，確保合作的順暢開展。

4、任何一方提出提前終止協(xié)議履行須提前15日，書面通知對方。

5、本合同壹式四份，甲乙二方各自兩份，合同未盡事宜雙方友好協(xié)商。本合同期內(nèi)發(fā)生糾紛雙方可協(xié)商解決;協(xié)商不成的交由當(dāng)?shù)胤刹块T依法解決。

甲 方：

代 表 人：

聯(lián)系電話：

乙 方：

代 表 人；

聯(lián)系電話：

中國人壽保險車險全險合同書【篇5】

甲方：中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司濮陽市中心支公司

地址：濮陽市經(jīng)開大道體育場北側(cè)

乙方：濮陽市中意汽修廠

地址：濮陽市京開路與中原路交叉口北500米

為促進(jìn)甲、乙雙方的共同發(fā)展，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，同時為共同的客戶提供最卓越的服務(wù)，實現(xiàn)共贏，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、互利、自愿的原則，經(jīng)充分協(xié)商確定乙方為甲方保險事故車輛維修服務(wù)商。甲、乙雙方就合作的一般事項達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 合作原則

（一）甲、乙雙方應(yīng)信守合同，全面、認(rèn)真的履行本合作協(xié)議的內(nèi)容；

（二）甲、乙雙方應(yīng)共同維護(hù)雙方的信譽(yù)、品牌和利益。

第二條 合作范圍

（一）保險事故車輛配件的報價及車輛的修理服務(wù)；

（二）保險車輛的救援及維修保養(yǎng)優(yōu)惠服務(wù)；

（三）雙方相互提供長久穩(wěn)定的宣傳渠道；

（四）其他有利于雙方共同發(fā)展的合作。

第三條 甲方的權(quán)利和義務(wù)

（一）保險事故車輛維修

1、甲方的查勘定損人員在配件價格和汽車構(gòu)造方面有異議的地方應(yīng)向乙方進(jìn)行咨詢；

2、甲方的查勘定損人員在處理各種車系事故車輛時應(yīng)優(yōu)先推薦客戶到乙方去維修，就甲乙雙方達(dá)成的有利于客戶的優(yōu)質(zhì)服務(wù)介紹給客戶，并征得客戶的同意；

3、乙方為甲方0指定的各種系事故車輛拆檢定損維修服務(wù)商，甲方在征得客戶同意的情況下應(yīng)優(yōu)先推薦保險事故車輛到乙方拆檢維修；

4、甲方推薦的客戶到乙方維修時，乙方應(yīng)給予熱情的接待和服務(wù)，讓客戶真正體會到享受的是與眾不同的服務(wù)，提供維修綠色通道，保質(zhì)保量按時的完成事故車輛的維修，體現(xiàn)出保險公司“卓越服務(wù)”的原則；

5、甲方推薦到乙方拆檢的保險事故車輛，不管甲方的定損員在不在拆檢現(xiàn)場，乙方都應(yīng)以尊重事實地進(jìn)行拆檢；在拆檢的過程中不得更換事故車輛的原好件，如有發(fā)現(xiàn)，乙方將賠付給甲方兩倍的損失并立即終止合作，情節(jié)嚴(yán)重的將追究乙方的法律責(zé)任，事故拆檢完成后應(yīng)及時通知甲方的定損人員進(jìn)行定損；

6、甲乙雙方在定損事故車輛時要堅持保險事故車輛“以修為主”的原則，定損現(xiàn)場特別是在客戶在場的情況下不說不做不利于雙方友好合作的話，有爭議的地方甲乙雙方協(xié)商解決，不應(yīng)給客戶帶來更大的麻煩；

7、 甲方定損員不得強(qiáng)行乙方維修無法修復(fù)的零配件，以影響雙方的合作；

8、甲乙雙方協(xié)定維修的零配件在客戶有異議時，乙方應(yīng)給客戶當(dāng)場質(zhì)量保證的承諾，以消除客戶心理上的疑慮，服務(wù)好客戶；

9、由被保險人委托乙方理賠的案件，甲方要協(xié)助乙方了解被保險人車輛的承保理賠情況，以方便乙方代理理賠；

10、保險事故車輛修復(fù)后，乙方要根據(jù)被保險人的委托與甲方結(jié)算維修費(fèi)用，但應(yīng)當(dāng)由被保險人的

委托與甲方結(jié)算維修費(fèi)用，但應(yīng)當(dāng)由被保險人自己負(fù)擔(dān)的部分除外；

11、由被保險人委托乙方理賠的案件，甲方要開理賠快速通道，給予優(yōu)先辦理，按甲乙雙方協(xié)定的

理賠手續(xù)快速理賠；

（二）技術(shù)培訓(xùn)方面

甲方將定期組織查勘定損人員到乙方學(xué)習(xí)觀摩，以提高自身查勘定損技能及處理保險事故車輛的能力；

（三）救援服務(wù)方面

甲方的保險車輛出事故后，需要救援的，乙方應(yīng)給予救援支持。

第四條 乙方的權(quán)利與義務(wù)

（一）配件價格方面

1、乙方應(yīng)指定一名技術(shù)人員對甲方咨詢的配件價格信息及汽車構(gòu)造給予解答；

2、乙方為甲方所報的配件價格為汽車有限公司制定的全國統(tǒng)一銷售價格，不得虛報，以影響甲乙雙方真誠的合作，配件價格接受甲方和社會的監(jiān)督，對由于虛報給甲方帶來損失的，乙方應(yīng)退還給甲方，連續(xù)出現(xiàn)兩次，終止合作。

3、乙方在配件價格方面的調(diào)整要及時的通知給甲方，以便甲方按調(diào)整后的價格確定事故車輛的損失；

（二）事故車定損方面

1、在定損過程中保險事故車輛堅持“以修為主”的原則，對于損壞的零部件如果通過維修可以繼續(xù)使用且能達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)要求，則不應(yīng)進(jìn)行更換，甲乙雙方維修換件的標(biāo)準(zhǔn)要一致，如有異議，共同協(xié)商解決。甲乙雙方的定損人員不應(yīng)在客戶面前爭執(zhí)修換件項目，以免給客戶帶來不良的影響；

2、乙方在拆檢甲方推薦的事故車輛的過程中應(yīng)按照廠家的拆檢順序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拆檢，乙方應(yīng)承擔(dān)全部在拆檢過程中對事故車輛造成的損失；

3、乙方應(yīng)在甲方對事故車輛損失確定以后再給予維修，不得現(xiàn)行維修；乙方應(yīng)遵循雙方協(xié)商的相關(guān)車輛的工時費(fèi)、配件價格，價格確定后乙方在執(zhí)行過程中不得擅自變更，如需變更應(yīng)事先征得甲方同意。

4、對于甲乙雙方定下來的配件更換及維修項目，乙方要給予維修，對于應(yīng)被保險人要求對保險責(zé)任范圍外項目的維修、更換，乙方也可以接受，但需通知甲方，費(fèi)用由被保險人自理；

5、對于甲乙雙方定損下來的配件更換及維修項目要如實更換，乙方不能偷工減料，對于由于偷工減料維修事故車輛，給客戶帶來不良影響的，乙方要承擔(dān)全部責(zé)任；

6、承修甲方保險事故車輛，應(yīng)建立事故車輛檔案，接受甲方的審核，并積極配合甲方對車輛維修情況進(jìn)行監(jiān)督、跟蹤；

7、乙方應(yīng)接受客戶及甲方查勘定損人員對維修服務(wù)的監(jiān)督和建議，并進(jìn)行改進(jìn)；對多次服務(wù)質(zhì)量較差且無改善措施的情況，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議；

8、乙方應(yīng)制定人員處理保險事故車輛業(yè)務(wù)，接受甲方組織的培訓(xùn)，向客戶宣傳保險常識；

9、在事故車輛查勘定損過程中，乙方要給予甲方良好的配合，認(rèn)同甲方的定損項目及維修方案，如有異議，雙方協(xié)商解決；

10、受損車輛在維修期間，如有整車失竊零配件丟失或其他原因造成損失擴(kuò)大部分由乙方負(fù)責(zé)賠償；

（三）、修理質(zhì)量

1、對重復(fù)返工、返修或重大質(zhì)量問題的返工、返修，重復(fù)費(fèi)用由乙方承擔(dān)并保證返修質(zhì)量，若乙方不能承修或因上述原因造成被保險人提出不在乙方修理時，乙方應(yīng)同意并協(xié)助被保險人選擇其它合作汽車修理廠進(jìn)行修理，已發(fā)生的修理費(fèi)用由乙方承擔(dān)；

2、乙方承修甲方保險的事故車輛所更換的零配件應(yīng)為專業(yè)純正零配件，如因以次充好、以舊代新給客戶造成不良影響的，承擔(dān)全部法律責(zé)任；

3、乙方對甲方保險事故車輛修復(fù)后的項目，應(yīng)按照廠家的標(biāo)準(zhǔn)在一定期限內(nèi)保證維修質(zhì)量，對更換上的零配件，乙方按廠家有關(guān)規(guī)定承擔(dān)質(zhì)量擔(dān)保；

4、對于乙方提供建議而甲方未予采納的協(xié)商維修項目，乙方有權(quán)保留意見，不予承擔(dān)因性能或外觀產(chǎn)生的質(zhì)量責(zé)任和因客戶不滿造成的不良影響。由此造成的返工、返修及材料費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

（四）、修理價格

1、維修項目、更換項目由甲方定損人員根據(jù)雙方協(xié)商結(jié)果核定，配件報價按照專業(yè)汽車有限公司提供的全國統(tǒng)一銷售價執(zhí)行，維修工時報價（包括機(jī)修、電工、鈑金、噴漆）按照該車河南區(qū)域維修工時價格執(zhí)行；乙方的維修工時費(fèi)按照標(biāo)準(zhǔn)報價下降30%，乙方必須保證按照雙方協(xié)商確定的價格執(zhí)行依據(jù)收取材料費(fèi)和工時費(fèi)。除汽車所用的液體和氣體（燃油、機(jī)油、氟利昂、防凍液、清洗劑）等自費(fèi)項目及客戶自修部分以外，不得在此之外另收輔助費(fèi)用；以免給客戶造成不良的影響；

2、對于維修調(diào)試過程中發(fā)現(xiàn)的新增維修項目或零配件，乙方應(yīng)提前通知并向甲方提供現(xiàn)象展示或技術(shù)說明，經(jīng)甲方確認(rèn)后進(jìn)行維修項目或零配件的追加；

3、甲方的查看定損人員在處理各種車系車輛事故時，應(yīng)優(yōu)先推薦客戶到乙方去維修；如有客戶提出到乙方進(jìn)行維修，而甲方相關(guān)人員利用推諉、勸誡、阻撓等手段設(shè)置障礙的，則該次事故維修的配件價格與工時費(fèi)不予優(yōu)惠，且配件價格按照廠家全國統(tǒng)一銷售價上升10%。

（五）救援服務(wù)方面

1、甲方所承保的車輛發(fā)生保險事故時，乙方應(yīng)提供24小時救援服務(wù)，保險事故車輛應(yīng)提供全省免費(fèi)救援服務(wù)；

2、甲方所承保德車輛由于非保險事故原因造成的故障，如燃料或電池耗盡，輪胎爆裂、氣壓不足等情況，需要乙方提供緊急救援時，乙方應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)的救援服務(wù)并按照甲、乙雙方的約定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向車主收取材料成本費(fèi)和工時。

（六）其它服務(wù)方面

經(jīng)甲乙雙方同意，為客戶提供保險事故車輛掛牌、車輛年審、免費(fèi)洗車、平時維修保養(yǎng)優(yōu)惠等其他服務(wù)。

第五條 維修期限

修復(fù)工期由乙方與被保險人協(xié)商擬定，乙方應(yīng)在擬定的工期內(nèi)按時修復(fù)被保險車輛，對于在維修期限內(nèi)沒有按時完成維修的事故車輛，乙方要承擔(dān)被保險人要求的合理的經(jīng)濟(jì)損失。

第六條 商業(yè)秘密

甲乙雙方均應(yīng)保護(hù)對方的商業(yè)秘密，未經(jīng)對方許可，不得向外提供有關(guān)雙方合作的具體資料以及甲方對乙方的事故車輛維修理賠中好的公司政策，如有發(fā)現(xiàn)將把對方作為不誠信的單位給予終止合作。

第七條 違約責(zé)任

（一）甲、乙雙方違反本合同的約定，給對方造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

（二）因事故車輛質(zhì)量不合格，造成返修的，由乙方承擔(dān)返修的全部費(fèi)用。若發(fā)生訴訟或仲裁，乙方作為承擔(dān)民事責(zé)任的訴訟、仲裁主體，承擔(dān)全部民事責(zé)任

第八條 有效期

（一） 本協(xié)議有效期一年。在協(xié)議期滿前一個月由甲方對乙方進(jìn)行考核、評定，達(dá)到要求后經(jīng)雙方同意可以續(xù)簽；

（二） 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效；

（三） 甲方查勘定損人員不得以任何理由向乙方索取有價物品，乙方也不得以任何理由給予甲方查勘定損人員有價票、券、禮物、禮品、紀(jì)念品以及其他任何物品，一經(jīng)查出核實，雙方均有權(quán)終止協(xié)議。

第九條 合作管理

（一） 甲乙雙方將對本協(xié)議的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、跟蹤；

（二） 甲方將從有利于雙方合作的服務(wù)對乙方進(jìn)行員工和客戶回訪考評，對評價不符合條件的，甲方提出服務(wù)整改建議，并立即整改到位，對雙方合作整改不利得，甲方有權(quán)單方終止本協(xié)議；

第十條 爭議的解決

（一） 甲乙雙方在維修項目和工時方面存在異議時，應(yīng)由雙方各指定的人員協(xié)商解決，協(xié)商不成的提交上級領(lǐng)導(dǎo)解決，但不能給客戶帶來任何不良影響，否則給事端人應(yīng)以處罰；

（二） 甲、乙雙方在本合同有效期內(nèi)，有關(guān)本協(xié)議相關(guān)事項發(fā)生爭議時，應(yīng)通知協(xié)商解決。協(xié)議不成的，可按下列第 種方式解決；

1、提交仲裁委員會解決。

2、可向被告方所在地人民法院提起訴訟。

第十一條 附則

（一） 甲、乙雙方應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行聯(lián)系和溝通；保證各項合作順利開展；

（二） 本協(xié)議如有未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商后可隨時以書面方式予以修改或補(bǔ)充，且作為本協(xié)議的組成部分并具有同等法律效力、

（三） 本協(xié)議自雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋章后生效。

（四） 本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）

授權(quán)代理人（簽字）： 授權(quán)代理人（簽字）：

年 月 日 年 月 日