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勞動合同簡易模板2021

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勞動合同,是指勞動者與用人單位之間確立勞動關(guān)系,明確雙方權(quán)利和義務的協(xié)議。那么2021勞動合同范本有哪些呢?下面是小編為大家?guī)淼膭趧雍贤喴啄0?021最新五篇,歡迎大家查閱!

2021勞動合同范本1

根據(jù)《中華人民共和國勞動協(xié)議法》甲乙雙方通過認真討論共同協(xié)商。平等自愿原則一致同意達成以下聘用條款,共同遵守。

一、聘用勞動單位(以下簡稱)甲方:

聘用勞動人(以下簡稱)乙方:

身份證號碼:

二、聘用勞動年限(即20__年月日止。

三、具體職務:。

四、勞動報酬:

甲方結(jié)合本單位的生產(chǎn)經(jīng)營特點和經(jīng)濟效益,依法確定本單位的工資分配制度。乙方的工資水平,按照本單位的工資分配制度,結(jié)合乙方的勞動技能、勞動強度、勞動條件、勞動貢獻等確定,實行同工同酬,月工資上不封頂,下不保底,認真履行崗位職責,遵守甲方依法制定的權(quán)職內(nèi)容和規(guī)章制度,班班有記錄,件件有著落。

五、甲方的權(quán)利與義務

1.檢查監(jiān)督乙方完成的各項工作任務,生產(chǎn)任務,依照法律法規(guī)保障乙方的合法權(quán)益。

2.不得無故解除乙方協(xié)議。

3.按工作需要提供安全舒適辦公場所及食宿。

4.如乙方不按時按量完成甲方所提出的'合理安排和建議,甲方有權(quán)單方終止此協(xié)議。

六、乙方的權(quán)利與義務

1.負責合作社全盤生產(chǎn)、協(xié)調(diào)工作。

2.負責建立管理制度與工作程序,組織檢查考核。

3.對生產(chǎn)所需人員提出配備方案。

4.對下屬部門的任免提出建議。

5.主持召開生產(chǎn)調(diào)度會議,記錄會議紀要。組織和指揮生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量、設(shè)備安全、現(xiàn)場管理工作。協(xié)調(diào)解決生產(chǎn)與技術(shù)問題;

6.組織對生產(chǎn)成本進行分析。

7.負責合作社的質(zhì)量管理工作,定期組織召開質(zhì)量工作例會。

9.管理、檢查、考核各部門主管的各項工作計劃執(zhí)行情況。(月報)

10.保障合作社安全文明生產(chǎn)。加強民族團結(jié)。

11.堅守職業(yè)道德,獨立承擔民事責任。

七、勞動爭議處理及其它

甲乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議,乙方可以向甲方勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解;調(diào)解不成的,可以向當?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的,可以自收到仲裁裁決書后依法向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。涂改無效。

甲方:(簽字或蓋章)溫宿縣古勒阿瓦提鄉(xiāng)福農(nóng)紅棗專業(yè)合作社

乙方:(簽字或蓋章)

年月日

八、續(xù)約

本次續(xù)訂勞動協(xié)議期限類型為期限協(xié)議,續(xù)訂協(xié)議生效日期為年月日,續(xù)訂協(xié)議于年月日終止。

甲方(公章)乙方(簽字或蓋章)

本次續(xù)訂勞動協(xié)議期限類型為期限協(xié)議,續(xù)訂協(xié)議生效日期為年月日,續(xù)訂協(xié)議于年月日終止。

甲方(公章)乙方(簽字或蓋章)

協(xié)議更變:(經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,對本協(xié)議做以下變更):

甲方(公章)乙方(簽字或蓋章)

2021勞動合同范本2

甲方(用人單位):______________________

乙方(勞動者):________________________

性別:___________________________________

身份證號:______________________________

根據(jù)《勞動法》、《__________省勞動合同條例》,經(jīng)雙方平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

一、甲方義務

(一)遵守國家及省、市的法律、法規(guī)和政策,保障乙方的合法權(quán)益;

(二)按時足額為乙方繳納社會保險費;

(三)按時支付乙方的工資,不得克扣和無故拖欠;

(四)為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品;

(五)依法對女職工和未成年工實行特殊保護;

(六)依法支持乙方參加合法的社會活動;

(七)保證乙方依法享受國家規(guī)定的有關(guān)休假待遇;

(八)乙方因工或非因工死亡,按國家規(guī)定支付喪葬費、撫恤費等;

(九)乙方因工負傷或患職業(yè)病,按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

二、乙方義務

(一)遵守國家及省、市的法律、法規(guī)和政策,維護甲方的合法權(quán)益;

(二)遵守甲方不違反法律、法規(guī)的規(guī)章制度,服從甲方的領(lǐng)導、教育和工作安排;

(三)認真履行崗位職責,嚴格遵守安全操作規(guī)程,完成甲方規(guī)定的生產(chǎn)(工作)數(shù)量、質(zhì)量指標(要求);

(四)自愿委托甲方代為扣繳國家規(guī)定本人應繳納的社會保險費;

(五)在本合同期內(nèi),保守甲方的商業(yè)秘密。

三、本合同期限、工時制度、工作內(nèi)容、工資給付

(一)本合同期限選用____:A(固定期限);B(無固定期限);C(以完成一定的工作為期限)。

A:本合同自____年____月____日起生效,至____年____月____日終止。其中生效后的前____個月為試用期。

B:本合同自____年____月____日起生效,至下列條件出現(xiàn)時終止,其中生效后的前____個月為試用期。

C:本合同自____年____月____日起生效,至________工作(任務)完成日終止,其中生效后的前____個月為試用期。

(二)本合同期內(nèi)工時制度采用____:A(定時工作制);B(不定時工作制);C(綜合計算工時工作制)。

A:乙方每天為甲方工作不超過________小時,平均每周工作不超過__________小時,每周至少休息__________天。甲方因生產(chǎn)經(jīng)營需要,經(jīng)與工會和乙方協(xié)商后可適當安排乙方延長工作時間或在休息日、法定節(jié)假日加班。但延長工作時間每日不得超過__________小時,每月不得超過__________小時。

B:不定時工作制(按勞動保障行政部門批準的辦法執(zhí)行)。

C:綜合計算工時工作制(按勞動保障行政部門批準的辦法執(zhí)行)。

(三)工作內(nèi)容:乙方同意甲方安排其從事____________工作。

(四)工資給付:

1、甲方以法定貨幣至少每月支付__________次乙方工資。乙方提供了正常勞動的,甲方支付給乙方的工資不低于當?shù)刈畹凸べY標準。甲方可根據(jù)其生產(chǎn)經(jīng)營效益狀況和職工生活費用價格指數(shù)變動情況,適時調(diào)整乙方工資。

2、非因乙方原因造成停工、停產(chǎn)在一個工資支付周期內(nèi)的,甲方應支付乙方的正常工資;停工超過一個工資支付周期的,甲方每月按____________標準發(fā)給生活費。

3、加班工資:

(1)甲方安排乙方延長工作時間,須按乙方小時工資標準__________%支付工資;

(2)甲方安排乙方在休息日工作又不能安排補休的,須按乙方日工資標準的__________%支付工資;

(3)甲方安排乙方在國家法定節(jié)假日工作,須按乙方日工資標準的__________%支付工資。

四、勞動合同的終止、解除和續(xù)訂

(一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,本合同可以解除。

(二)乙方有下列情形之一的,甲方可以解除本合同(后四項甲方應提前__________日以書面形式通知乙方):

1、在試用期間被證明不符合錄用條件的;

2、嚴重違反勞動織律或甲方規(guī)章制度的:

3、嚴重失職,營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的;

4、被依法追究刑事責任及勞動教養(yǎng)的;

5、乙方患病或非因工負傷,醫(yī)療期滿后不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的;

6、乙方不能勝任工作,經(jīng)甲方培訓或者調(diào)整工作崗位,仍不能勝任工作的;

7、本合同訂立時所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本合同無法履行,甲、乙雙方協(xié)商不能就變更本合同內(nèi)容達成協(xié)議的;

8、甲方瀕臨破產(chǎn)進行法定整頓期間或生產(chǎn)經(jīng)營狀況發(fā)生嚴重困難,經(jīng)報勞動保障行政部門確需裁減人員的。

(三)乙方有下列情形之一,又不存在上款第2、3、4項情況的,甲方不得解除本合同:

1、患職業(yè)病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的;

2、患病或者負傷、在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的;

3、女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的;

4、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的具他情形。

(四)有下列情形之一的,乙方可隨時通知甲方解除本合同。

1、在試用期內(nèi)的;

2、甲方以暴力、威脅或以非法限制人身自由的手段強迫乙方勞動的;

3、甲方不按本合同第三條第(四)款第1項約定支付工資的或經(jīng)有關(guān)部門鑒定甲方未履行本合同第一條第(四)款義務的;

4、甲方強迫乙方集資、入股或者繳納風險抵押性財物的;

5、甲方拒絕依法為乙方繳納社會保險費的;

6、甲方低于當?shù)厝嗣裾?guī)定的最低工資標準支付乙方工資報酬的。

(五)除上款外,乙方提出解除本合同應當提前________日以書面形式與甲方協(xié)商。

(六)經(jīng)協(xié)商一致同意續(xù)訂勞動合同的,雙方應在本合同期滿前辦理續(xù)訂手續(xù)。

五、解除勞動合同的有關(guān)補償

(一)甲方因本合同第四條第(一)款、第(二)款的第6項解除合同的,甲方按乙方在本單位工作年限每滿__________年(不滿________年的按________年計。下同)發(fā)給相當于________個月工資的經(jīng)濟補償金,但最多不超過__________個月。

(二)甲方根據(jù)本合同第四條第(二)款的第7、8項、乙方根據(jù)本合同第四條第(四)款的2、3項解除合同的以及甲方被撤銷或者解散與乙方解除合同的,甲方按乙方在本單位工作年限每滿________年發(fā)給相當于________個月工資的經(jīng)濟補償金。

(三)甲方根據(jù)本合同第四條第(二)款第5項解除合同的,甲方除應按乙方在本單位工作年限每滿________年發(fā)給相當于________個月工資的經(jīng)濟補償金外,再發(fā)給乙方不低于________個月工資的醫(yī)療補助費。如乙方屬患重病或絕癥的,甲方還須分別按照乙方應享受的醫(yī)療補助費的________%或________%增發(fā)醫(yī)療補助費。以上各款所稱月工資,是指甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營情況下乙方解除合同前________個月的平均工資,乙方月平均工資低于甲方月平均工資的,按甲方月平均工資標準計算。

六、醫(yī)療期及待遇

(一)乙方患病或非因工負傷,甲方應按國家規(guī)定給予醫(yī)療期。

(二)乙方在醫(yī)療期內(nèi)停工醫(yī)療累計不超過________天的,甲方發(fā)給乙方工資________%的病假工資;超過________天的,發(fā)給乙方工資________%的疾病救濟費。醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(三)乙方因故意自傷、打架斗毆、參與違法犯罪活動而致傷致病的,在醫(yī)療期間,甲方可停發(fā)乙方的工資和各種津貼、補貼。醫(yī)療費由乙方自理。

七、違約責任及其它約定事項

在本合同期間,任何一方違反本合同規(guī)定給對方造成經(jīng)濟損失的,應承擔賠(補)償責任。

(一)甲方克扣或者無故拖欠乙方工資以及拒不支付乙方加班工資的,除全額支付乙方工資報酬外,還須加發(fā)相當于工資報酬________%的經(jīng)濟補償金。

(二)甲方支付乙方工資報酬低于當?shù)刈畹凸べY標準的,除補足低于標準部分外,還應給乙方加發(fā)相當于補足部分________%的經(jīng)濟補償金。

(三)甲方違反本合同第五條規(guī)定,除全額發(fā)給乙方經(jīng)濟補償金外,還須加發(fā)該經(jīng)濟補償金數(shù)額________%的額外經(jīng)濟補償金。

(四)乙方屬甲方出資培訓、招聘的,尚未達到雙方約定的服務期而解除本合同的,應按有關(guān)規(guī)定或約定賠償甲方為其實際支出的培訓費用。

(五)雙方約定:________________________________________。

八、附則

(一)本合同一式________份,甲乙雙方各執(zhí)________份。

(二)甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭議,可在爭議發(fā)生之日起________日內(nèi)到有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

(三)本合同內(nèi)容與國家規(guī)定不一致或本合同未盡事宜,按國家及省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(提示:合同雙方應在了解本合同內(nèi)容后,再決定是否簽名。一經(jīng)簽訂,須嚴格履行。本合同的乙方必須由本人簽名,不得代簽;甲方必須加蓋法人印章并由法定代表人或其委托代理人簽名蓋章)

甲方(蓋章)________________

___________年______月______日

乙方(簽名)________________

___________年______月______日

2021勞動合同范本3

甲方(用人單位)

住所:

法定代表人(或負責人)

乙方(勞動者)

住址:

身份證號碼:

甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,按照《中華人民共和國勞動合同法》等法律規(guī)定,就甲方招用乙方一事,經(jīng)協(xié)商一致達成本合同,供雙方遵照執(zhí)行:

第一條、勞動合同期限:

1、本勞動合同為(選擇其中一項并填寫完整):

A.有固定期限勞動合同:年月日至年月日;

B.無固定期限勞動合同,自年月日起。

C.以完成工作為期限。

2、本合同包含個月的試用期(自年月日至年月日)

第二條、工作地點:省(自治區(qū)、直轄市)市(縣)路號.

第三條、工作內(nèi)容:

1、乙方同意在甲方部門(或崗位)擔任職務,乙方具體工作內(nèi)容按照甲方的崗位職責要求執(zhí)行。

2、若因乙方不勝任該工作,甲方可調(diào)整乙方的崗位并按調(diào)整后的崗位確定一方的薪資待遇;如乙方不同意調(diào)整,甲方可以提前30日通知乙方解除勞動合同,經(jīng)濟補償金按照國家規(guī)定發(fā)放。

3、在工作過程中,因乙方存在嚴重過失或者故意造成甲方損失的,甲方有權(quán)向乙方追償。

第四條、工作時間和休息休假:

1、工作時間:標準工時制,甲方保證乙方每天工作不超過8小時,每周工作不超過40小時。具體工作時間由甲方根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營需要安排,乙方應當服從。

2、休息休假:甲方按照國家的規(guī)定安排乙方休息休假。

第五條、勞動報酬:

1、乙方月工資標準為人民幣元,其中試用期內(nèi)工資為人民幣元;

(若實行計件工資的按照以下標準計法工資:)

2、因生產(chǎn)經(jīng)營需要,甲方安排乙方延長工作時間或者在休息日或者法定休假日工作的,甲方按國家規(guī)定的標準發(fā)放加班費。

3、甲方保證按月發(fā)放工資,具體發(fā)放日期為.

第六條、社會保險:

1、甲方按照國家的規(guī)定為乙方辦理各項社會保險,繳納社會保險費;

2、依法應由乙方個人負擔的社會保險費,甲方從乙方應得工資中扣繳,乙方不得有異議。

第七條、勞動保護、勞動條件和職業(yè)危害防護:

甲方為乙方提供勞動所必需的工具和場所,以及其他勞動條件;保證工作場所的符合國家規(guī)定的安全生產(chǎn)條件,并依法采取安全防范措施,預防職業(yè)病。

第八條、甲方依法制定和完善各項規(guī)章制度,乙方應當嚴格遵守。

第九條、乙方應當保守工作期間知悉甲方的各種商業(yè)秘密、知識產(chǎn)權(quán)、公司機密等任何不宜對外公開的事項,否則造成甲方損失的,應當承擔賠償責任。

第十條、乙方承諾在簽訂本協(xié)議時,未與其他任何單位保持勞動關(guān)系或者簽訂競業(yè)限制協(xié)議。否則,給其他單位造成損失的,由乙方單獨承擔責任,與甲方無關(guān)。

第十一條、勞動合同解除或終止:

1、若乙方需解除勞動合同書,應當提前30日以書面的形式通知甲方,書面通知以送達甲方(具體部門、職務)為準;

2、有關(guān)解除或終止勞動合同的事項,按照《勞動合同法》等法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、在解除或者終止勞動合同時,乙方應當將正在負責的工作事項以及甲方交付乙方使用的財物與甲方指定的工作人員進行交接。因乙方原因未辦理交接造成甲方損失的,由乙方賠償。

4、因解除或者終止勞動合同,乙方依法應獲得經(jīng)濟補償金,但乙方未與甲方辦理工作交接前,甲方暫不支付經(jīng)濟補償金。

第十二條、因履行本合同發(fā)生的爭議,雙方本著合理合法、互諒互讓的原則協(xié)商處理;協(xié)商不成的,任何一方可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

第十三條、本合同未約定的事項,按照法律、法規(guī)、行政規(guī)章以及地方性法規(guī)等規(guī)定執(zhí)行。

第十四條、本合同自雙方簽字或蓋章后生效,一式二份,雙方各執(zhí)一份,本合同的任何條款的變更,應當以書面形式經(jīng)雙方簽字或者蓋章確認。

甲方(蓋章)乙方(簽字)

簽約代表(簽字)

日期:年月日日期:年月日

2021勞動合同范本4

甲方:

乙方:

依據(jù)中華人民共和國勞動法及國家﹑省﹑市﹑有關(guān)法律﹑法規(guī)﹑規(guī)章的規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致,同意簽訂本勞動合同。

一﹑合同期限

1有固定期限:合同自年月日起,至年月日止。

2無固定期限:合同自年月日起覆行。

二﹑工作內(nèi)容

1甲方安排乙方從事_________工作,乙方愿意服從甲方安排,并認真執(zhí)行和完成生產(chǎn)任務。

三﹑工作時間

每天___小時,無固定休息日.

四﹑勞動報酬

1乙方在試用期內(nèi)工資,經(jīng)雙方商定為每月___元。

2甲方應執(zhí)行國家有關(guān)工資支付的規(guī)定。乙方試用期滿后,甲方根據(jù)乙方完成(工作)任務情況,與乙方約定每月工資___元(已含提成費).包吃住.甲方于次月__日發(fā)放工資。3需扣乙方第一個月工資中的1000元作為工作押金,期滿后退還乙方。

五﹑解除﹑終止勞動合同的條件

1經(jīng)甲﹑乙雙方協(xié)商致,本合同可以解除。

2乙方有下列情況之一的,甲方可以解除本合同。

(1).在試用期間被證明不符合錄用條件的;

(2).嚴重違反勞動紀律或本單位制訂的規(guī)章制度;

(3).嚴重失職,營私舞弊,對本單位造成重大損害的;

(4).被依法追究刑事責任的;

(5).乙方不能從事由甲方安排工作的;

3乙方解除合同,應當提前30天以書面形式通知甲方。

4有下列情況之一的,乙方可以書面形式隨時通知甲方解除本合同:

(1).在試用期內(nèi):

(2).甲方勞動安全衛(wèi)生條件惡劣,嚴重危害乙方安全,健

康;

(3).甲方未按照本合同約定支付勞動報酬的;

(4).甲方違反國家法律,行政法規(guī)侵害乙方合法權(quán)益的.

5本合同期滿或者雙方約定的勞動合同終止條件出現(xiàn),本合同即行終止.

六﹑違反勞動合同的責任

1、甲方違約,應承擔的責任:甲方違約解除本合同,應依法賠償乙方未覆行完的合同期限內(nèi)的經(jīng)濟損失(半個月工資),(注:經(jīng)營不善,本店轉(zhuǎn)讓,不支付經(jīng)濟損失。)

2、乙方違約,應承擔的責任:對本店造成經(jīng)濟損失的或乙方違反保守商業(yè)機密的約定,應按國家法律,法規(guī)或雙方約定,依法承擔經(jīng)濟賠償責任;對用本店造成經(jīng)濟損失的或造成其它嚴重后果的,還應承擔其它相應的法律責任.

七﹑本合同一式二份,甲﹑乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽名):蓋章:

乙方(簽名):

年月日

2021勞動合同范本5

甲方(實習單位)名稱:

企業(yè)類別:

法定代表人:

職務:

地址:

乙方(實習生)姓名:年齡:

性別:民族:

身份證號碼:

戶籍所在地:

現(xiàn)住址:

學生所在學校:

所學專業(yè):

畢業(yè)時間:

在勞動保障行政部門的備案號:

根據(jù)民法通則、勞動法及有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第一條協(xié)議期限

本協(xié)議自____年____月____日起至____年____月____日止。

第二條實習崗位

甲方按乙方實習內(nèi)容及要求,安排在________崗位實習,乙方應按學校的教學內(nèi)容及實習要求,努力完成實習任務。

第三條實習報酬或?qū)嵙曆a助

甲方應與乙方學校協(xié)商確定乙方實習期間的報酬或?qū)嵙曆a貼。具體支付辦法和標準約定如下:__________________________________________________________________________。

第四條工作時間及休息休假

(一)甲方實行每日工作不超過八小時,平均每周不超過四十小時的工作時間。

(二)甲方保證乙方按國家和本市有關(guān)規(guī)定享受各種休息、休假。

(三)甲乙雙方的具體約定:_________________________

____________________________________________________________________。

第五條保險福利待遇

(一)乙方在實習中發(fā)生人身傷害,由甲方負責。

(二)其他保險福利待遇約定如下:__________________________________________________________。

第六條勞動保護和勞動條件

(一)在實習期間甲方應根據(jù)國家及本市有關(guān)規(guī)定為乙方提供勞動安全衛(wèi)生的實習條件,為乙方配備必須的勞動防護用品。

(二)甲方應對乙方進行安全教育和崗位技能培訓,實習學生不得從事特種作業(yè)。

(三)甲方不得安排18周歲以下的學生從事礦山井下、有毒、有害國家規(guī)定的第四級體力勞動強度和其他禁忌從事的'工作。

(四)甲方不得安排女實習生在經(jīng)期從事高溫、低溫、冷水作業(yè)和國家規(guī)定的第三級體力勞動強度的工作。

(五)乙方在實習工作過程中應嚴格遵守勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和操作規(guī)程,有權(quán)拒絕違章指揮,對甲方及其管理人員漠視人身安全和健康的行為有權(quán)拒絕執(zhí)行、檢舉或控告。

第七條勞動紀律

(一)甲方有權(quán)按照國家及本市的有關(guān)規(guī)定及企業(yè)的規(guī)章制度對乙方實行管理。

(二)乙方應遵守甲方依法制定的各項規(guī)章制度和勞動紀律,保守甲方的商業(yè)秘密。

第八條本協(xié)議的解除、變更、終止

(一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,本協(xié)議可以變更或解除;

(二)雙方就本協(xié)議的`解除條件約定如下:____________。

(三)本協(xié)議到期即終止,不得續(xù)訂。

第九條違反本協(xié)議的責任及其雙方約定的其它事項:_______________________________________________________

______________________________________________________。

第十條甲乙雙方履行本協(xié)議發(fā)生爭議先經(jīng)企業(yè)調(diào)解委員會或?qū)嵙晫W生所在學校進行調(diào)解,調(diào)解未成按中華人民共和國民事訴訟法程序辦理。

甲方(蓋章)乙方(簽字)

法定代表人或委托代理人:

(簽字或蓋章)

年月日年月日

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