大連醫(yī)大二院請(qǐng)假條
大連醫(yī)大二院請(qǐng)假條
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大連醫(yī)大二院請(qǐng)假條篇一
患者_(dá)_,因__(說(shuō)明具體請(qǐng)假原因)需請(qǐng)假外出,保證__年_月_日_時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意:
1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為,如飲酒、吸毒等;
3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事;
4、超時(shí)未歸,或發(fā)生2、3條的行為,科室有權(quán)開除出院;
5、外出期間影響疾病診療,責(zé)任自負(fù)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理;
6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。
同意上述約定,請(qǐng)簽字:__
有效聯(lián)系電話:
請(qǐng)假時(shí)間__年_月_日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字:
大連醫(yī)大二院請(qǐng)假條篇二
患者 因 現(xiàn)在 醫(yī)院住院治療, 因 (說(shuō)明具體請(qǐng)假原因)需請(qǐng)假外出,保證 年 月 日 時(shí)準(zhǔn)時(shí)返院。
并同意:1外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);2外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為,如飲酒 吸毒等;3外出期間不做違法亂紀(jì)之事;4超時(shí)未歸,或發(fā)生2.3條的行為,科室有權(quán)開除出院;5外出期間影響疾病診療,責(zé)任自負(fù);6請(qǐng)假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;7凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。
患者聲明:本人理解,本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)相駁,明白外出的風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),但本人仍堅(jiān)持外出,本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無(wú)關(guān)。
同意上述約定,請(qǐng)簽字:
有效聯(lián)系電話; 請(qǐng)假時(shí)間 年 月 日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字: 患者或家屬簽字: