注射用地西他濱說明書
注射用地西他濱適用于已經(jīng)治療、未經(jīng)治療、原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥(MDS)，下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的注射用地西他濱說明書，歡迎閱讀。
注射用地西他濱商品介紹
通用名：注射用地西他濱
生產(chǎn)廠家: 江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司
批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120067
藥品規(guī)格：25mg1瓶/盒
藥品價(jià)格：￥3500元
注射用地西他濱說明書
【藥品名稱】
商品名：晴唯可
通用名稱：注射用地西他濱
英文名稱：Decitabine for Injection
漢語拼音：Zhusheyong Dixitabin
【成份】
晴唯可含地西他濱、磷酸二氫鉀、氫氧化鈉，活性成份為地西他濱，其化學(xué)名稱：4-氨基-1-(2-脫氧-β-D-赤式-呋喃核糖)-1，3，5-三嗪-2(1H)-酮。
【性狀】晴唯可為白色疏松塊狀物或粉末。
【適應(yīng)癥】
晴唯可適用于已經(jīng)治療、未經(jīng)治療、原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥(MDS)，包括按法國-美國-英國協(xié)作組分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(FAB分型)分類的所有5個(gè)亞型[難治性貧血(RA)、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多(RARS)、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型(RAEB-t)、慢性粒-單核細(xì)胞白血病(CMML)]和按MDS國際預(yù)后積分系統(tǒng)(IpSS)分為中危-1、中危-2及高危等級的MDS。
【用法用量】
晴唯可治療期間須進(jìn)行全血和血小板計(jì)數(shù)以監(jiān)測臨床反應(yīng)和毒性，保證在每個(gè)給藥周期前至少達(dá)到低限。在開始治療前應(yīng)檢測肝臟生化和血清肌酐。
推薦兩種給藥方案：
給藥方案一(3天給藥方案)：
地西他濱給藥劑量為15 mg/m2 ，連續(xù)靜脈輸注3小時(shí)以上，每8小時(shí)一次，連續(xù)3天?；颊呖深A(yù)先使用常規(guī)止吐藥。
給藥周期：
每6周重復(fù)一個(gè)周期。推薦至少重復(fù)4個(gè)周期。然而，獲得完全緩解或部分緩解的患
者可以治療4個(gè)周期以上。如果患者能繼續(xù)獲益可以持續(xù)用藥。
依據(jù)血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查值進(jìn)行的劑量調(diào)整或延遲給藥
如果經(jīng)過前一個(gè)周期的地西他濱治療，血液學(xué)恢復(fù)(中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)[ANC]≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL)需要超過6周，則下一周期的治療應(yīng)延遲，且劑量應(yīng)按以下原則進(jìn)行暫時(shí)性的調(diào)整：
●恢復(fù)時(shí)間超過6周，但少于8周-給藥應(yīng)延遲2周，且重新開始治療劑量減少到11 mg/m2，每8小時(shí)一次，(33 mg/m2/天，99 mg/m2/周期);
●恢復(fù)時(shí)間超過8周，但少于10周—患者應(yīng)進(jìn)行疾病進(jìn)展的評估(通過骨髓穿刺評估)，如未出現(xiàn)進(jìn)展，給藥應(yīng)延遲2周以上，重新開始時(shí)劑量應(yīng)減少到11mg/m2，每8小時(shí)一次(33 mg/m2/天，99 mg/m2/周期)，然后在接下來的周期中，根據(jù)臨床情況維持或增加劑量。
依據(jù)非血液學(xué)毒性進(jìn)行的劑量調(diào)整或延遲給藥
●在第一個(gè)地西他濱治療周期后，如果出現(xiàn)以下非血液學(xué)毒性，暫停地西他濱用藥直至毒性消失：1)血清肌酐≥2 mg/dL;2)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素≥2倍正常值高上限(ULN);3)活動(dòng)性或未控制的感染。
給藥方案二(5天給藥方案)：
地西他濱的給藥劑量為20mg/m2，連續(xù)靜脈輸注1小時(shí)，每天一次，連續(xù)5天。每4周重復(fù)一個(gè)周期?；颊呖深A(yù)先使用常規(guī)止吐藥。
如果出現(xiàn)骨髓抑制，后續(xù)治療周期應(yīng)推遲至血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)(ANC≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL)。如果出現(xiàn)非血液學(xué)毒性亦應(yīng)參照方案一起處理。
基于國外臨床研究數(shù)據(jù)提示與3天給藥方案相比，5天給藥方案具有更好的耐受性。該方案已經(jīng)在國外獲得批準(zhǔn)。中國人群應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。請主治醫(yī)生根據(jù)中國患者自身狀況選擇合理給藥方案。
靜脈給藥操作：
地西他濱是細(xì)胞毒性藥物，操作和配制地西他濱時(shí)應(yīng)當(dāng)小心。應(yīng)當(dāng)采用恰當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹每鼓[瘤藥物的手段。
晴唯可應(yīng)當(dāng)在無菌條件下用10mL注射用水復(fù)溶;配制成每毫升約含5.0 mg地西他濱，pH 6.7~7.3的溶液。復(fù)溶后，立即再用0.9%NaCl注射液、5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液進(jìn)一步稀釋成終溶度為0.1~1.0mg/mL的溶液。建議即配即用。如復(fù)溶后15分鐘未能使用，稀釋液必須用2-8℃的冷輸液配制，并在2~8℃(36℉-46℉)保存，多不超過7小時(shí)。
只要溶液和容器允許，非口服給藥的藥品在給藥前應(yīng)檢查可見異物和顏色。當(dāng)出現(xiàn)可見異物或顏色變化，請勿使用。
【不良反應(yīng)】
晴唯可安全性數(shù)據(jù)來自楊森公司產(chǎn)品達(dá)珂(DacogenTM)國外臨床研究和臨床使用經(jīng)驗(yàn)。尚缺乏中國人群使用經(jīng)驗(yàn)。
1)臨床研究經(jīng)驗(yàn)：
由于臨床試驗(yàn)是在不同條件下進(jìn)行的，藥物在臨床試驗(yàn)觀測到的不良反應(yīng)率不能直接與其他藥物在臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng)率進(jìn)行比較，也不能反應(yīng)實(shí)際使用中的不良反應(yīng)發(fā)生率。
常見的不良反應(yīng)包括：中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、疲勞、發(fā)熱、惡心、咳嗽、瘀點(diǎn)、便秘、腹瀉、高血糖。
III期臨床試驗(yàn)中，地西他濱治療組常見的(≥1%)需要臨床干預(yù)的不良反應(yīng)
停藥：血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、肺炎、鳥型分支桿菌復(fù)合感染、心跳呼吸驟停、血膽紅素升高，顱內(nèi)出血、肝功能異常。
延遲用藥：中性粒細(xì)胞減少、肺水腫、房顫、中樞系統(tǒng)感染、發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少。
劑量減少：中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、嗜睡、水腫、心動(dòng)過速、抑郁、咽炎。
2)上市后經(jīng)驗(yàn)：
地西他濱批準(zhǔn)后的使用過程中觀察到下述不良反應(yīng)。由于這些反應(yīng)僅來自數(shù)量不定的用藥人群的自愿報(bào)道，所以不能依此估算此不良反應(yīng)的發(fā)生率，也不能認(rèn)為此不良反應(yīng)與用藥有關(guān)。
已報(bào)道的病例：急性熱性嗜中性白細(xì)胞皮膚病(Sweet’s綜合征)。
【禁忌】晴唯可禁用于已知對地西他濱或其他成份過敏的患者。
【注意事項(xiàng)】
1、中性粒細(xì)胞減少癥和血小板減少癥：
在地西他濱治療過程中，會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥和血小板減少癥，須進(jìn)行全血和血小板計(jì)數(shù)以監(jiān)測臨床反應(yīng)和毒性，保證在每個(gè)給藥周期前至少達(dá)到低限。在第一個(gè)周期按推薦劑量給藥后，隨后的周期中給藥劑量需按照“用法用量”所述進(jìn)行調(diào)整[見用法用量]。
醫(yī)生應(yīng)考慮早期應(yīng)用生長因子和/或抗生素以防止MDS患者發(fā)生感染。在用藥的第一或第二周期較常出現(xiàn)骨髓抑制和中性粒細(xì)胞減少，但并不一定意味著基礎(chǔ)疾病MDS的病情進(jìn)展。
2、孕婦用藥：
孕婦使用地西他濱會(huì)對胎兒造成傷害。根據(jù)地西他濱的作用機(jī)制，晴唯可會(huì)對生育產(chǎn)生不良影響。在小鼠和大鼠試驗(yàn)中，地西他濱顯示出致畸作用、胎仔毒性和胚胎毒性。
在妊娠期婦女中尚未進(jìn)行充分的、有良好對照的地西他濱臨床研究。如果在妊娠期用藥或在用藥期間懷孕，患者須被告知藥物對胎兒的潛在危害。建議有生育能力的婦女在用藥期間避免懷孕。[見孕婦及哺乳期婦女用藥]
3、有生育能力婦女用藥：
建議有生育能力的婦女在接受地西他濱治療期間及治療結(jié)束后的1個(gè)月內(nèi)避免懷孕。有生育能力的婦女須被告知在用藥期間采取有效的避孕措施[見孕婦及哺乳期婦女用藥]。根據(jù)地西他濱的作用機(jī)制，如在懷孕期間用藥，地西他濱會(huì)對胎兒造成損傷。
4、男性用藥：
男性在接受地西他濱治療期間及治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避免生育[見藥理毒理]。伴侶有生育能力的男性須被告知在用藥期間采取有效的避孕措施。根據(jù)地西他濱的作用機(jī)制，地西他濱會(huì)影響DNA合成，造成胎兒損傷。
5、肝腎功能不全者：
尚無肝腎功能不全患者使用地西他濱的報(bào)道，因此，這些病患使用地西他濱時(shí)應(yīng)注意。由于代謝途徑廣泛，細(xì)胞色素p450系統(tǒng)不被考慮。在臨床研究中，血清肌氨酸酐>2.0mg/dl或轉(zhuǎn)氨酶高于正常水平的2倍以上或血清中膽紅素>1.5mg/dl的病患不使用地西他濱。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
1、孕婦：
妊娠用藥分級D。
孕婦使用地西他濱會(huì)對胎兒造成傷害。在妊娠期婦女中尚未進(jìn)行充分的、有良好對照的地西他濱臨床研究。如果在妊娠期用藥或在用藥期間懷孕，患者須被告知藥物對胎兒的潛在危害。建議有生育能力的婦女在用藥期間避免懷孕。
2、哺乳期婦女：
尚不清楚地西他濱及其代謝產(chǎn)物是否會(huì)分泌到母乳中。由于許多藥物都能在母乳中分泌，同時(shí)考慮到地西他濱可能對哺乳期嬰兒帶來嚴(yán)重副作用，因此應(yīng)權(quán)衡藥物對母親的重要性決定是否停止用藥。
【兒童用藥】兒童用藥的安全性和有效性尚不明確。
【老年用藥】
在臨床對照試驗(yàn)中，接受地西他濱治療的83例患者中有61例年齡超過65歲，有21例超過75歲。老年患者和年輕患者的安全性和有效性未見整體性差異，其他臨床使用中也未證實(shí)老年患者和年輕患者有不同緩解率，但不排除在部分老年患者中更敏感的可能性。
【藥物相互作用】
尚未對地西他濱和其他藥物之間的相互作用進(jìn)行研究。用人肝微粒體進(jìn)行的體外研究顯示地西他濱不太可能抑制或誘導(dǎo)CYp450酶。
體外代謝研究顯示地西他濱不是肝臟CYp450酶的底物。因?yàn)榈匚魉麨I的血漿蛋白結(jié)合率可以忽略(<1%)，高血漿蛋白結(jié)合率藥物將地西他濱從血漿蛋白上置換下來而導(dǎo)致的相互作用也不太可能。
【藥物過量】
沒有已知的針對地西他濱過量的特異性解毒藥物。尚缺乏具體藥物過量信息。高劑量通常會(huì)加重骨髓抑制包括中性粒細(xì)胞減少和血小板減少。出現(xiàn)過量應(yīng)采取適當(dāng)?shù)闹С种委煛?/p>
【藥理毒理】
作用機(jī)制：
地西他濱是通過磷酸化后直接摻入DNA，抑制DNA甲基化轉(zhuǎn)移酶，引起DNA低甲基化和細(xì)胞分化或凋亡而發(fā)揮抗腫瘤作用。體外試驗(yàn)顯示地西他濱抑制DNA甲基化，在產(chǎn)生該作用的濃度下不會(huì)明顯抑制DNA的合成。
地西他濱誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的低甲基化，從而恢復(fù)控制細(xì)胞分化和增殖基因的正常功能。在快速分裂的細(xì)胞中，摻入DNA的地西他濱可與DNA甲基轉(zhuǎn)移酶共價(jià)結(jié)合從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用。而非增殖細(xì)胞則對地西他濱相對不敏感。
致癌、致突變和對生育能力的損傷：尚未進(jìn)行地西他濱的致癌作用研究。
在幾項(xiàng)體內(nèi)外試驗(yàn)中觀察了地西他濱潛在的致突變作用。地西他濱增加了L5178Y小鼠淋巴瘤細(xì)胞的突變發(fā)生率，地西他濱處理小鼠的結(jié)腸DNA轉(zhuǎn)基因大腸埃希桿菌也發(fā)生了突變。地西他濱可引起果蠅幼蟲的染色體重排。
在小鼠妊娠第10天單次腹腔注射地西他濱3 mg/m2(約為臨床推薦劑量的7%)，觀察地西他濱對胎兒出生后生長發(fā)育和生殖能力的影響。與對照組相比，在宮體內(nèi)就暴露于地西他濱的雄性和磁性小鼠，產(chǎn)后所有時(shí)間點(diǎn)時(shí)體重均明顯下降。
在宮體內(nèi)就暴露于地西他濱的雌性小鼠與未經(jīng)地西他濱處理的雄性小鼠交配后，未觀察到一致的對生育能力影響。未經(jīng)用藥處理的3月和5月齡雌性小鼠與經(jīng)用藥處理的雄性小鼠交配后生育能力下降(分別為36%和0%的懷孕率)。
雄性小鼠腹腔注射0.15，0.3或0.45 mg/m2地西他濱(約為臨床推薦劑量的0.3%到1%)，每周3次，連續(xù)7周，結(jié)果地西他濱未對存活率、體重或血液學(xué)指標(biāo)(血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù))產(chǎn)生影響。在劑量≥0.3 mg/m2劑量觀察到睪丸重量下降、組織學(xué)異常和精子數(shù)量的明顯減少。
雌性小鼠與給藥≥0.3 mg/m2的雄性小鼠交配，其懷孕率下降，著床前丟失明顯增高。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
對地西他濱在患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了評估。11例患者給藥劑量為20 mg/m2，連續(xù)靜脈輸注1小時(shí)(給藥方案2)。14例患者給藥劑量為15 mg/m2，連續(xù)靜脈輸注3小時(shí)(給藥方案1)。藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)見表3。
輸液結(jié)束后，血漿藥物濃度-時(shí)間曲線呈雙指數(shù)下降。給藥方案2時(shí)地西他濱的清除率較高。重復(fù)給藥時(shí)，未見地西他濱體內(nèi)蓄積或任何藥動(dòng)參數(shù)變化。群體藥動(dòng)學(xué)分析結(jié)果顯示給藥方案2時(shí)每個(gè)周期的累積AUC是給藥方案1時(shí)的2.3倍(N=35)。
尚不清楚地西他濱在人體內(nèi)確切的消除途徑和代謝情況。胞苷脫氨酶的脫氨基作用可能是地西他濱的代謝途徑之一，脫氨基作用主要發(fā)生于肝臟，但在粒細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞和全血中也有發(fā)生。
【貯藏】25℃以下保存。
【規(guī)格】25mg1瓶/盒。
【有效期】24個(gè)月。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】國家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)YBH02552012。
【批準(zhǔn)文號(hào)】國藥準(zhǔn)字H20120067
【生產(chǎn)企業(yè)】江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司
注射用地西他濱使用常見問題
問：注射用地西他濱注意事項(xiàng)有哪些?
答：1、中性粒細(xì)胞減少癥和血小板減少癥：
在地西他濱治療過程中，會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥和血小板減少癥，須進(jìn)行全血和血小板計(jì)數(shù)以監(jiān)測臨床反應(yīng)和毒性，保證在每個(gè)給藥周期前至少達(dá)到低限。在第一個(gè)周期按推薦劑量給藥后，隨后的周期中給藥劑量需按照“用法用量”所述進(jìn)行調(diào)整[見用法用量]。
醫(yī)生應(yīng)考慮早期應(yīng)用生長因子和/或抗生素以防止MDS患者發(fā)生感染。在用藥的第一或第二周期較常出現(xiàn)骨髓抑制和中性粒細(xì)胞減少，但并不一定意味著基礎(chǔ)疾病MDS的病情進(jìn)展。
2、孕婦用藥：
孕婦使用地西他濱會(huì)對胎兒造成傷害。根據(jù)地西他濱的作用機(jī)制，晴唯可會(huì)對生育產(chǎn)生不良影響。在小鼠和大鼠試驗(yàn)中，地西他濱顯示出致畸作用、胎仔毒性和胚胎毒性。
在妊娠期婦女中尚未進(jìn)行充分的、有良好對照的地西他濱臨床研究。如果在妊娠期用藥或在用藥期間懷孕，患者須被告知藥物對胎兒的潛在危害。建議有生育能力的婦女在用藥期間避免懷孕。[見孕婦及哺乳期婦女用藥]
3、有生育能力婦女用藥：
建議有生育能力的婦女在接受地西他濱治療期間及治療結(jié)束后的1個(gè)月內(nèi)避免懷孕。有生育能力的婦女須被告知在用藥期間采取有效的避孕措施[見孕婦及哺乳期婦女用藥]。根據(jù)地西他濱的作用機(jī)制，如在懷孕期間用藥，地西他濱會(huì)對胎兒造成損傷。
4、男性用藥：
男性在接受地西他濱治療期間及治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避免生育[見藥理毒理]。伴侶有生育能力的男性須被告知在用藥期間采取有效的避孕措施。根據(jù)地西他濱的作用機(jī)制，地西他濱會(huì)影響DNA合成，造成胎兒損傷。
5、肝腎功能不全者：
尚無肝腎功能不全患者使用地西他濱的報(bào)道，因此，這些病患使用地西他濱時(shí)應(yīng)注意。由于代謝途徑廣泛，細(xì)胞色素p450系統(tǒng)不被考慮。在臨床研究中，血清肌氨酸酐>2.0mg/dl或轉(zhuǎn)氨酶高于正常水平的2倍以上或血清中膽紅素>1.5mg/dl的病患不使用地西他濱。
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